FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER OBJETIVOS DE SOPORTE. PROGRAMA DE ADOLESCENTES Y FAMILIAS. CESPROYECTO HOMBRE MADRID. Daniel Hoyos; Pablo Llama; Jose Luis Sancho. Proyecto Hombre Madrid. dc.soporte@proyectohombremadrid.org Familia, Adolescentes, Conductas de riesgo, Consumo sustancias. RESUMEN: En 1996 Proyecto Hombre Madrid inicia el programa para Adolescentes y Familias, para el tratamiento de adolescentes y jóvenes de 13 a 22 años, con problemas relacionados con el uso de sustancias y otras conductas de riesgo. No es motivo de exclusión la presencia de sintomatología psiquiátrica. Los objetivos del Programa Soporte se buscan tanto en el adolescente como a nivel familiar. Con el adolescente se busca afianzar y/o consolidar la autonomía, responsabilidad y los hábitos saludables, y reducir o eliminar las conductas de riesgo. A nivel familiar se busca desarrollar un patrón educativo que facilite la maduración, mejorar la comunicación y convivencia en la familia y consolidar una estructura familiar basada en la autonomía, responsabilidad y hábitos saludables. Se describe la intervención de tipo educativo-terapéutica, que se realiza en el recurso. La intervención puede ser tanto individual o grupal, según sea la necesidad, siempre con el fin de aumentar los factores de protección y reducir los de riesgo. -111º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN: El consumo de sustancias (alcohol, tabaco cannabis, estimulantes) se inicia en la adolescencia, y es en esta etapa de la vida donde CES ­ Proyecto Hombre Madrid, aborda el tratamiento integral de estos adolescentes consumidores de diversas sustancias. En el origen de nuestra organización las sustancias psicoactivas se convertían en el mayor impedimento para conseguir ser una persona integrada, pero sabiendo que el consumo de estas no era más que un síntoma. El problema era una persona que necesitaba encontrarse y encontrar sentido a su existencia. En los 10 de abordaje de estos adolescentes y sus familias, se ha ido modificando la concepción del problema y los objetivos a trabajar. Al principio, se mantenía que la conducta problema más preocupante era el consumo de sustancias. Posteriormente hemos ido comprobando como no sólo no era el consumo de sustancias el problema que presentaba el adolescente sino que ni tan siquiera era la principal conducta de riesgo. Las familias presentaban un importante problema de relación intrafamiliar, y los adolescentes presentaban una constelación de conductas de riesgo que potenciaban el riego de consumo. Por eso el programa oferta a las familias y a los adolescentes un proceso educativo ­ terapéutico adaptado a las necesidades específicas de cada caso, trabajando sus conductas disruptivas a la par que ayudar a las familias a generar unos estilos educativos y relacionales sanos y positivos. Para ello es necesario intentar la reducción de los factores de riesgo que les afectan y aumentar los factores de protección y ajustar los objetivos de manera individualizada. Hace dos años variamos la estructura y los objetivos del Programa basándonos en las teorías que sustentan el programa: Kim, S. ; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N (1998)1 y su "modelo de procesos de reafirmación de los jóvenes" nos recuerdan que a la hora de realizar acciones preventivas con los mismos podemos percibirles como fuente de problemas para la comunidad o exactamente como lo contrario, una fuente de riqueza. Kim se apoya en el modelo cognitivo social de Bandura (1997)2, especialmente en el concepto de autoeficacia ("Creencia en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de acción requeridas que producirán determinados logros o resultados". Bandura (1997) para hacer efectivos los proceso de empoderamiento y consecución de éxito de los jóvenes. Las intervenciones deben partir del análisis de la realidad que afecta a los usuarios y a sus familias, lo que supone hacer una composición de lugar en función de los factores de riesgo y protección de E. Beccoña. Con el fin de rebajar los factores de riesgo y aumentar los de protección elaboramos los objetivos del Programa, tanto generales, como específicos. Este trabajo en torno a los factores de protección se va implantando a diferentes niveles de profundidad en las distintas itinerarios que vamos a describir más adelante. Por ello nos vamos a apoyar en el "Modelo Transteórico" de Prochaska y DiClemente (1983). Estos autores, desde su experiencia constatan que los proceso de abandono, de cambio, no son lineales, siguen un proceso que justifica las dificultades y, por ende, las recaídas que, según ellos, forma parte del proceso. En el modelo, se parte de la idea de que existen diferentes estadios motivacionales, con diferentes procesos de cambio implicados y, a su vez, con diferentes niveles de cambio, todos ellos integrados. Entender así el proceso de trabajo implica la realización de itinerarios educativo terapéuticos adaptados al análisis de factores del adolescente y su familia y, a la vez, contemplando 1 Kim, S.; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N.: (1998): "Toward a new paradigm in substance abuse and other problem behavior prevention for youth: youth development and empowerment approach. Journal of Drug Education. Vol 28 (1) (1 ­ 17) 2 3 Becoña, E. (2001): "Bases teóricas que sustentan los programas de prevención de drogas." PNSD, Madrid Graña, J.L.(1998): "Conductas adictivas". Ed. Debate. Madrid. 11º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com -2- FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER el momento del proceso en el que se encuentran. También supone la activación de diferentes procesos activos de motivación al cambio. Esto es, por una parte estarían los procesos de cambio parentales y por otra los adolescentes. Esto hace que nos planteemos diferentes Factores de Riesgo y Factores de Protección de padres y de hijos, diferentes objetivos y diferentes itinerarios. Por lo tanto, individualizando los objetivos de cada usuario y familia, relacionándolo con sus factores de riesgo y protección, elaboramos unos objetivos de trabajo que definitivamente conducen a una mejor eficacia del tratamiento. RESULTADOS OBJETIVOS GENERALES: Con la - familia: Desarrollar un patrón educativo que facilite la maduración. Mejorar la comunicación y convivencia en la familia. Consolidar una estructura familiar basada en la autonomía, responsabilidad y hábitos saludables. Con adolescente: - Afianzar y/o consolidar la autonomía, responsabilidad y los hábitos saludables. - Reducir o eliminar las conductas de riesgo. Objetivos del adolescente: Teniendo en cuenta los factores de riesgo de los usuarios, trabajaríamos unos objetivos concretos y con unas tareas o herramientas determinadas y enfocadas a ese objetivo. Igualmente con sus familias. Factores Objetivos Características personales Encontrar alternativas al consumo material. Ausencia de valores éticos v morales. Promover una escala de valores éticos. Búsqueda de sensaciones. Aprender a asumir la frustración en la cotidianidad. Canalizar la búsqueda de sensaciones de forma saludable. Salud mental. Tomar conciencia de la patología, si la hubiera, y asistir al tratamiento requerido. Alienación. Construir sus propias opiniones y criterios. Aprender a utilizar estrategias de toma de decisiones. Autoconcepto distorsionado. Ajustar el auto concepto a la realidad. Baja autoestima. Trabajar en la consecución de una autoestima adecuada. Valores consumistas. -311º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Baja tolerancia a la frustración. Desarrollar la tolerancia a la frustración. Tomar conciencia de los riesgos de ciertas conductas. Disconformidad con las normas Tomar conciencia de la utilidad de ciertas normas. socialmente aceptadas Hhss. Aprender habilidades sociales. Consumo de drogas Consumo temprano. Cambiar la actitud positiva hacia las drogas. Actitud positiva hacia las drogas. Tomar conciencia de los riesgos del consumo de drogas para la salud. Actitud hacia la salud Tomar conciencia de los riesgos del consumo de drogas para la salud. Modelos de cercanos consumidores Ampliar la red social a personas no consumidoras. Tipo de consumo. Reducir o eliminar el consumo de drogas. Nivel de consumo bajo Reducir o eliminar el consumo de drogas. Conductas violentas Agresividad Reducir la agresividad. Aprender a canalizar la agresividad. Trastornos de conducta Aprender a controlar los impulsos. Tomar conciencia de su comportamiento anómalo. Historia de agresión temprana. Tomar conciencia de la posible repercusión de una agresión temprana en su conducta actual. Creencias que apoyan la violencia. Valorar y analizar el discurso que apoya la violencia. Destapar ideas irracionales sobre la violencia. Padecer o ejercer bullying Analizar los efectos y consecuencias del bullying en su comportamiento. Factores Objetivos Familia Actitud y patrón de las familias ante Reflexionar sobre la influencia de la actitud tolerante de sus padres hacia las sustancias legales el abuso de sustancias legales en su propia conducta. Actitud y patrón en cuanto a sustancias Reflexionar sobre la influencia de la actitud tolerante de sus padres hacia ilegales el abuso de sustancias ilegales en su propia conducta. Historia antisocial de figuras parentales Reflexionar sobre la influencia de una historia antisocial familiar. Déficit de supervisión Reflexionar sobre el déficit de supervisión familiar. Conflicto familiar Reflexionar sobre el conflicto familiar existente y sus repercusiones. Amigos, ocio y tiempo libre Amigos consumidores abusivos Conseguir una red social alternativa a los amigos consumidores. Conducta disocial Generar una actitud crítica ante la conducta disocial como forma de ocio. -411º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Identificación con grupos desviados Apego a los iguales Intimidad Analizar el porqué de la identificación con grupos desviados. Desarrollar habilidades en la relación con sus iguales fomentando el apego, el vínculo y la intimidad. Actividades no relacionadas con Descubrir actividades de ocio alternativas al consumo o reforzar y consumo de drogas practicar las ya conocidas. Escuela / Trabajo Fracaso escolar y/o laboral. Reconducir la situación escolar / laboral orientada a la consecución de objetivos de trabajo. Analizar y reflexionar sobre sus situación y rescatar intereses y motivaciones. Falta de apego y ausencia de intereses Reflexionar sobre las oportunidades de implicación en la escuela. Absentismo escolar y/o laboral Eliminar el absentismo. Objetivos Familiares: Factores Historia familiar de alcoholismo. Uso/ abuso de drogas ilegales parental. Actitud tolerante hacia las drogas legales. Actitud tolerante hacia las drogas ilegales. No consumo y actitud negativa hacia las drogas Estilo de vida saludable Estilo relacional agresivo Falta habilidades sociales Objetivos Drogas Tomar conciencia de la repercusión de la posible historia de alcoholismo en la familia en relación con el adolescente. Reducir y/o eliminar el consumo si existe. Reflexionar sobre la repercusión en los hijos de la tolerancia del abuso de drogas legales. Reflexionar sobre la repercusión en los hijos de la tolerancia del uso de drogas ilegales. Adoptar una actitud negativa hacia el consumo de drogas. Adoptar un estilo de vida saludable Violencia Conocer y experimentar un estilo comunicativo asertivo Aprender y entrenar habilidades sociales Tareas Anamnesis familiar. Encuentro familiar. Escuela de padres ­ madres. Escuela de padres - madres Escuela de padres - madres Escuela de padres - madres Escuela de padres - madres Escuela de padres ­ madres Encuentros familiares. Seminarios de comunicación. Escuela de padres ­ madres -511º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Hostilidad y competitividad marital Sintomatología depresiva y hostilidad materna relacionada con agresividad escolar del adolescente. Historia familiar de violencia Factores Actitudes favorables a la conducta antisocial Historia de conducta antisocial Existencia de conflicto familiar Baja cohesión familiar Inadecuada supervisión y seguimiento. Familia monoparental Adecuada supervisión y seguimiento de problemas. Estructura familiar sólida Reducir la competitividad y hostilidad entre cónyuges. Reducir la sintomatología depresiva en la madre. Reducir la hostilidad hacia el adolescente. Identificar la repercusión en el adolescente de la historia familiar de violencia. Objetivos Dinámica familiar Tomar conciencia de la repercusión de esa actitud en el comportamiento de los hijos. Adoptar actitudes que favorezcan el desarrollo de conductas prosociales. Tomar conciencia de la repercusión de esa conducta en el comportamiento de los hijos. Buscar alternativa a la conducta antisocial si existiese. Reducir o eliminar el conflicto familiar. Incrementar la cohesión familiar. Crear una supervisión y seguimiento adecuados. Encuentros familiares Atención salud mental Anámnesis familiar. Encuentro familiar Tareas Escuela de padres y madres Anámnesis familiar. Encuentro familiar Encuentros familiares. Encuentros familiares. Escuela de padres y madres Relaciones con el medio Deprivación económica y social Aislamiento social Reducir el aislamiento social Creación de una red social que favorezca su integración. Movilidad y transiciones (cambios domicilio, ciudad, barrio...) Ambiente de violencia -611º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Accesibilidad a la red social Factores Refuerzos por su implicación Limites poco claros Inadecuado en el control y supervisión de los/ as hijos/ as Castigo inadecuado y no contingente Falta de coherencia parental Desacuerdo parental Contactar con la red social. Objetivos Normativa Establecer límites claros y adecuados. Crear una supervisión y seguimiento adecuados. Tareas Escuela de padres y madres Escuela de padres y madres Encuentros familiares. Escuela de padres y madres Establecer castigos adecuados y contingentes. Mejorar la coherencia parental. Conseguir principios de acuerdo parental. Encuentros familiares. Escuela de padres y madres Encuentros familiares Acuerdo parental Adecuada supervisión Adecuado manejo de contingencias Coherencia parental Comunicación Aprender estilos de Escuela de padres y comunicación asertivos. madres Encuentros familiares Mejorar la escucha Escuela de padres y activa y empática. madres Encuentros familiares Pobre expresión de Aprender estilos de Escuela de padres y sentimientos y mensajes comunicación basados madres yo en la expresión de Encuentros familiares sentimientos y mensajes yo. Estilo asertivo de comunicación Escucha activa y empática Adecuada expresión de sentimientos y mensajes yo Estilos de comunicación pasivos y/o agresivos Inadecuada escucha activa y empática -711º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER SOLICITUDES DE ATENCIÓN Durante el año 2008 hubo 188 llamadas solicitando ser atendidos, ( de enero a septiembre) durante el 2009 hubo 199 desde enero hasta septiembre 2009. La distribución de las incidencias durante estos dos años ha sido la siguiente: Servicio de valoración, orientació ny Itinerarios Altas Demandas diagnóstic Derivac (tratamient terapéu atención o iones os) ticas Fin tratamiento 200 8 200 9 200 188 52 22 25 2 0 199 78 27 42 9 7 199 188 180 160 140 120 100 2008 78 80 60 2009 52 40 42 22 27 20 25 2 0 demandas atencion derivaciones 9 0 7 altas Nota: -Las demandas de atención recibidas en estos dos años se refiere a las llamadas telefónicas recibidas, habitualmente por las familias, que piden ayuda. -El servicio de valoración, orientación y diagnóstico, es el periodo de evaluación previa al proceso de tratamiento. Suele tener una duración de un mes o mes y medio, con el fin de profundizar en los factores de riesgo y protección de los usuarios. -Las derivaciones: se suelen realizar a los dispositivos de salud mental, otros recursos de adultos tanto de Proyecto Hombre como de la red pública, o a dispositivos de terapia familiar, según la necesidad. -Los itinerarios: se refieren a los posibles tratamientos que pueden realizarse dentro del programa, de menor a mayor intensidad o necesidad; itinerario 1,2 o 3. -Las altas terapéuticas se diferencian de los fines de tratamiento, ya que estos últimos no han conseguido el total de los objetivos planteados, pero si la parcialidad. -811º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CONCLUSIONES: - - La individualización del trabajo psico-educativo con los adolescentes y sus familias, y la planificación de unos objetivos concretos y personales de cada uno mejora la eficacia del tratamiento. La relación entre los objetivos y los factores de riesgo de los usuarios, facilita el enfoque del trabajo psico-educativo. La inclusión en la intervención de la familia, facilita el cumplimiento de los objetivos del adolescente. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: - Kim, S.; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N.: (1998): "Toward a new paradigm in substance abuse and other problem behavior prevention for youth: youth development and empowerment approach. Journal of Drug Education. Vol 28 (1) (1 ­ 17) - Becoña, E. (2001): "Bases teóricas que sustentan los programas de prevención de drogas." PNSD, Madrid - Graña, J.L.(1998): "Conductas adictivas". Ed. Debate. Madrid. - Prochaska, J.O. y DiClmente, C. ( 1984) The transtheoretical approach: crossing the traditional boundaries of therapy Homewood, II: Dow Jones/Irwin. -Bandura, A. ( 1986) Social foundations of thought and action: A social cognitive theory Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall. -911º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010 Psiquiatria.com