Resumen

Al menos el 50% de los individuos con trastorno bipolar tienen un trastorno de ansiedad de vida. Los individuos con trastorno bipolar y trastorno de ansiedad co-ocurrente experimentan mayor duración de la enfermedad, una mayor severidad de la enfermedad y una respuesta al tratamiento más pobre. El estudio exploró si la ansiedad de vida comórbida en los pacientes bipolares modera el resultado del tratamiento de la psicoterapia. En el Programa de Mejora de Tratamiento Sistemático ensayo controlado aleatorio de psicoterapia para la depresión bipolar, los participantes recibieron hasta 30 sesiones de psicoterapia intensiva (terapia centrada en la familia, terapia interpersonal y terapia de ritmo social o terapia cognitivo-conductual) o cuidado colaborativo, un tratamiento de comparación de tres sesiones, más farmacoterapia. Usando el número necesario a tratar, se calculó los tamaños del efecto para analizar la relación entre los trastornos de ansiedad de vida y las tasas de recuperación entre los grupos de tratamiento después de 1 año.

Un total de 269 pacientes (113 mujeres) con un trastorno de ansiedad de vida comórbido (N = 177) o sin un trastorno de ansiedad de vida comórbido (N = 92) se incluyeron en el análisis. Los participantes con un trastorno de ansiedad de vida tenían más probabilidades de recuperarse con psicoterapia que con cuidado colaborativo (66 % frente al 49 % se recuperaron por más de 1 año, el número necesario a tratar = 5,88, efecto pequeño a mediano). Para los pacientes sin un trastorno de ansiedad de vida, no hubo diferencia entre las tasas de recuperación de la psicoterapia en comparación con el cuidado colaborativo (64 % frente al 62% se recuperaron, el número necesario a tratar = 50, efecto pequeño). Los participantes con un trastorno de ansiedad de vida fueron susceptibles de beneficiarse de la psicoterapia intensiva en comparación con el cuidado colaborativo (84 % en comparación con el 53% se recuperó ; número necesario a tratar = 3,22 , efecto mediano a grande), mientras que los pacientes con trastornos de ansiedad múltiple no presentaron ninguna diferencia en la respuesta para los dos tratamientos (54 % en comparación con el 46 % se recuperó; número necesario a tratar = 12.5 , efecto pequeño).

En los pacientes depresivos con trastorno bipolar y ansiedad comórbida es necesaria la psicoterapia adicional para tratar la depresión aguda. Estos resultados deben ser replicados en estudios que estratifican pacientes bipolares a tratamientos en función de su estado de comorbilidad de ansiedad.

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 Abstract

Objective  At least 50% of individuals with bipolar disorder have a lifetime anxiety disorder. Individuals with both bipolar disorder and a co-occurring anxiety disorder experience longer illness duration, greater illness severity, and poorer treatment response. The study explored whether comorbid lifetime anxiety in bipolar patients moderates psychotherapy treatment outcome.

Method  In the Systematic Treatment Enhancement Program randomized controlled trial of psychotherapy for bipolar depression, participants received up to 30 sessions of intensive psychotherapy (family-focused therapy, interpersonal and social rhythm therapy, or cognitive-behavioral therapy) or collaborative care, a three-session comparison treatment, plus pharmacotherapy. Using the number needed to treat, we computed effect sizes to analyze the relationship between lifetime anxiety disorders and rates of recovery across treatment groups after 1 year.

Results  A total of 269 patients (113 women) with a comorbid lifetime anxiety disorder (N=177) or without a comorbid lifetime anxiety disorder (N=92) were included in the analysis. Participants with a lifetime anxiety disorder were more likely to recover with psychotherapy than with collaborative care (66% compared with 49% recovered over 1 year; number needed to treat=5.88, small to medium effect). For patients without a lifetime anxiety disorder, there was no difference between rates of recovery in psychotherapy compared with collaborative care (64% compared with 62% recovered; number needed to treat=50, small effect). Participants with one lifetime anxiety disorder were likely to benefit from intensive psychotherapy compared with collaborative care (84% compared with 53% recovered; number needed to treat=3.22, medium to large effect), whereas patients with multiple anxiety disorders exhibited no difference in response to the two treatments (54% compared with 46% recovered; number needed to treat=12.5, small effect).

Conclusions. Depressed patients with bipolar disorder and comorbid anxiety may be in particular need of additional psychotherapy for treating acute depression. These results need to be replicated in studies that stratify bipolar patients to treatments based on their anxiety comorbidity status.