Curso del declive clínico de trastornos psicóticos durante las dos décadas siguientes a la primera hospitalización: Evidencia del Proyecto de Salud Mental del Condado de Suffolk

Artículo | Tratamientos | 2017-08-08

  • Autor(es): Roman Kotov; Laura Fochtmann; Kaiqiao Li... (et.al)
  • Título original: Declining Clinical Course of Psychotic Disorders Over the Two Decades Following First Hospitalization: Evidence From the Suffolk County Mental Health Project
  • Fuente: The American Journal of Psychiatry
RESUMEN

Resumen Kraepelin consideró el curso en declive como un sello de la esquizofrenia, pero otros han sugerido que los resultados se estabilizan o mejoran después de la iniciación del tratamiento. Los autores investigaron esta cuestión en un estudio de cohortes epidemiológicamente definido con trastornos psicóticos seguidos durante 20 años después de la primera hospitalización. El Proyecto de Salud Mental del Condado de Suffolk reclutó pacientes de primer ingreso con psicosis de todas las unidades de hospitalización del condado de Suffolk, Nueva York (tasa de respuesta, 72%). Los participantes fueron evaluados en persona seis veces durante dos décadas; 373 completaron el seguimiento a los 20 años (68% de los supervivientes); 175 tenían esquizofrenia / trastorno esquizoafectivo. Para ello se utilizó el método GAF (Evaluación Global del Funcionamiento), en el cual se valoraron síntomas psicóticos y síntomas del estado de ánimo en cada evaluación. El mes 6 se utilizó como referencia cuando casi todos los participantes fueron dados de alta de la hospitalización inicial. En el grupo de esquizofrenia, las puntuaciones medias de GAF disminuyeron de 49 en el mes 6 a 36 en el año 20. Los síntomas negativos y positivos también empeoraron (valores de Cohen, 0.45-0.73). Entre los participantes sin esquizofrenia, los resultados de GAF fueron más altos inicialmente (una media de aproximadamente 64), pero disminuyó en 9 puntos durante el período de seguimiento. El empeoramiento comenzó entre los años 5 y 8. Ni el envejecimiento ni los cambios en el tratamiento antipsicótico representaron las disminuciones. En todos los trastornos, la depresión mejoró y los síntomas maníacos se mantuvieron bajos en los 20 años. Los autores encontraron una carga sustancial de síntomas a través de trastornos que aumentaron con el tiempo y, en última instancia, pueden anular las ganancias iniciales del tratamiento. Estudios previos han sugerido que mejores modelos de atención de la salud pueden anticipar esta disminución. En los Estados Unidos, estas necesidades de atención a menudo no se cumplen, y abordarlas es una prioridad urgente. Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: http://ajp.psychiatryonline.org/



ABSTRACT

Objective: Kraepelin considered declining course a hallmark of schizophrenia, but others have suggested that outcomes usually stabilize or improve after treatment initiation. The authors investigated this question in an epidemiologically defined cohort with psychotic disorders followed for 20 years after first hospitalization. Method: The Suffolk County Mental Health Project recruited first-admission patients with psychosis from all inpatient units of Suffolk County, New York (response rate, 72%). Participants were assessed in person six times over two decades; 373 completed the 20-year follow-up (68% of survivors); 175 had schizophrenia/schizoaffective disorder. Global Assessment of Functioning (GAF), psychotic symptoms, and mood symptoms were rated at each assessment. Month 6, when nearly all participants were discharged from the index hospitalization, was used as a reference. Results: In the schizophrenia group, mean GAF scores declined from 49 at month 6 to 36 at year 20. Negative and positive symptoms also worsened (Cohen’s d values, 0.45–0.73). Among participants without schizophrenia, GAF scores were higher initially (a mean of approximately 64) but declined by 9 points over the follow-up period. Worsening began between years 5 and 8. Neither aging nor changes in antipsychotic treatment accounted for the declines. In all disorders, depression improved and manic symptoms remained low across the 20 years. Conclusions: The authors found substantial symptom burden across disorders that increased with time and ultimately may undo initial treatment gains. Previous studies have suggested that better health care delivery models may preempt this decline. In the United States, these care needs are often not met, and addressing them is an urgent priority.


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