Adaptación de un instrumento neuropsicológico para la evaluación de memoria en demencias.

La evaluación del funcionamiento cognitivo es fundamental no sólo para el diagnóstico de condiciones patológicas, sino también para el manejo medico y conductual de los pacientes.



La falla en los distintos tipos de memoria, es un déficit importante en los pacientes que presentan demencia.



El objetivo de este estudio de adaptación de un instrumento de evaluación neuropsicológica de Ia memoria, fue darle énfasis a las operaciones de encodaje y recuperación de Ia información, ya que numerosos trabajos mostraron que las operaciones de encodaje, las condiciones de recuperación y Ia interacción afectan de forma determinante Ia performance mnesica.



El tamaño de Ia muestra se estableció en 20 individuos. Los sujetos fueron evaluados, previamente, descartando a todas aquellas personas que presentaran índices de posibles alteraciones psiquiátricas (Psicosis, DOC, alcoholismo, drogadicción, depresión), AVE o algún indicador de demencia.38



Se mantuvo Ia equiparidad de sexos, con nivel socioeconómico heterogéneo y escolaridad mínima de cuatro años (periodo necesario para adquirir las funciones de lecto -escritura) y un rango etario de 50 a 80 años.



Los resultados obtenidos indican que la traducción al castellano y adaptación a partir del manual de test de Procedimiento de Recuerdo Libre de Grober y Buscke, comparte las ventajas y resultados obtenidos por los investigadores belgas.



Si bien este estudio se constituyó como una investigación exploratoria, con una muestra pequeña, sin significancia estadística, cabe destacar, que los resultados obtenidos son muy similares a los presentados por el test belga, lo que alude a un adecuado proceso metodológico.

Hemos revisado la bibliografía que nos ha presentado evidencias experimentales, que confirman la visión general que el desempeño de la memoria si disminuye como una función del envejecimiento normal, pero que disminuye más en algunas situaciones que en otras. En efecto, se ha demostrado que el recuerdo inmediato de una secuencia corta de ítems disminuye muy poco con la edad, pero que las pérdidas esenciales se encuentran en la memoria de trabajo. En este último caso, el sujeto no sólo debe mantener la información en la mente sino que también debe manipularla, organizarla o combinarla con mayor información que entra. En las situaciones de la memoria a largo plazo, las personas mayores muestran típicamente disminuciones del rendimiento aunque aquí también, el tamaño del efecto, depende de la tarea o de sus condiciones.



Por otro lado, los deterioros relacionados con la edad más significativos se encuentran en las tareas que proporcionan pocas guías para codificar las operaciones y poco apoyo en la recuperación. Sin embargo, los deterioros disminuyen siempre y cuando se presente, en el momento de la adquisición, instrucciones (por ejemplo el generar elaboradores precisos, o realizar pequeñas tareas motoras), y éstas sean combinadas con trabajos de apoyo, como por ejemplo, un recuerdo con claves o reconocimiento en el momento de la recuperación.



Con respecto a la aplicación del test en los diferentes grupos etarios, se observó que éste era un instrumento accesible y amigable, en el cual el examinado participaba activamente, aún cuando en la fase de recuerdo libre y recuerdo indexado uno, se manifestaban ansiosos, esta condición disminuía notablemente a través del transcurso de la ejecución de la prueba, dado que se sentían reforzados a través de percibir el progreso en su rendimiento. Sin embargo, aquellas personas en las que no se incrementaba su desempeño, se pudo advertir cierta inquietud a propósito de la evidencia de su déficit mnésico, elicitando con ello, preguntas sobre los posibles métodos para recobrar la función mnémica.



Se observó, además, que el test de procedimiento libre e indexado de Grober y Buscke, efectivamente pesquisaba las alteraciones mnémicas presentes en diferentes sujetos, corroborando con ello, los estudios realizados sobre la utilidad del uso de índices categoriales, aprendizaje controlado y especificidad de la codificación.

Del mismo modo, fue posible observar que el test de procedimiento libre e indexado de Grober y Buscke discrimina sobre el rendimiento mnémico en el envejecimiento normal en contraste con en envejecimiento patológico; ya que los adultos mayores con envejecimiento normal, son capaces de realizar la tarea cuando se les entregan los índices categoriales. Sin embargo, en los sujetos con envejecimiento patológico, a pesar de la entrega de los índices categoriales, éstos no fueron significativamente útiles.



La prueba permite distinguir entre déficits mnésicos genuinos o aparentes. Los déficits aparentes, se asocian por lo general a un uso ineficiente de estrategias, tales como el menoscabo en la atención, capacidad de procesamiento reducida o deterioro de otros procesos cognitivos, los cuales pueden limitar el aprendizaje y la memoria. Los déficits aparentes pueden ser detectados a través de un adecuado control de procesamiento, el cual induce a un procesamiento semántico y coordina la codificación y la recuperación para el recuerdo efectivo de la señal. Los déficits genuinos, por el contrario, están presentes aún cuando se ha llevado a cabo el procesamiento apropiado. En el adulto mayor, los déficits genuinos se asocian por lo general con la demencia y se deben al deterioro de procesos específicos. No se deben a deterioros de procesos involucrados en otras actividades cognitivas las cuales son necesarias pero no suficientes para el aprendizaje, tal como la percepción inicial de los ítems a ser recordados.

Adaptation of a instrument neuropsychology of evaluation for memory in dementia.

The evaluation of the cognitive operation is fundamental not only for the diagnosis of pathological conditions, but also for the medical and conductual of patients of memoryhandling.



The flaw in the different types by heart, is an important deficit in the patients that with dementia.



The objective of this study of adaptation of an instrument of evaluation neuropsychology of memory, was to give emphasis to the encodaje operations and recovery of information, since numerous works showed that the encodaje operations, the recovery conditions and the interaction affect in a decisive way the mnesic performance.



The size of the sample it was settled down in 20 individuals. The individuals were evaluated previously, discarding to all of those people that presented indexes of possible psychiatric alterations (Psychosis, DOC, alcoholism, drogadiction, depression), AVE or some dementia indicator.



The equiparidad of sexes was stayed, with heterogeneous socioeconomic level and minimum schoolary of four years old (necessary period to acquire the functions of read and write) and a range etary of 50 to 80 years old.



The obtained results indicate that the translation to the spanish and the adaptation starting from the manual of the test of the of Memory Free Procedure of Grober and Buscke, shares the advantages and results obtained by the Belgian investigators.



Although this study was constituted like an exploratory investigation, with a small sample, without statistical significance, it is necessary to highlight that the obtained results are very similar to those presented by the Belgian test, what it mentions to an appropriate methodological process.

We have revised the bibliography that has presented experimental evidences that confirm the general vision that the acting of the memory if it diminishes like a function of the normal aging, but that it diminishes more in some situations than in others. Indeed, it has been demonstrated that the immediate memory of a short sequence of articles diminishes very little with the age, but that the essential losses are in the work memory. In this last case, the fellow should not only maintain the information in the mind but rather it should also manipulate it, to organize it or to combine it with bigger information that he it enters. In the situations of the long term memory, the grown-ups people show typically decreases of the yield although here the size of the effect, also, depends on the task or of their conditions.



On the other hand, the most significant deteriorations related with the age are in the tasks that few guides provide to code the operations and little support in the recovery. However, the deteriorations always diminish and whet presents, in the moment of the acquisition, instructions (for example generate precise elaborating, or to carry out small motor tasks), and these are combined with support works, for example, a memory with keys or recognition in the moment of the recovery.



With regard to the application of the test in the different etary groups, it was observed that this was an accessible and friendly instrument, in which the one examined participated actively, even when in the phase of free memory and remind index one, they showed anxious, this condition diminished notably through the course of the execution of the test, since they were reinforced through perceiving the progress in its yield. However, those people who their acting was not increased, it could notice notice some anxiety because of restlessness of the evidence of its mnesic deficit, generating with it, questions the possible methods to recover the function mnémica.



It was observed, also that the test of free procedure and index of Grober and Buscke, indeed it inquiry the mnesic alterations present in different fellows, corroborating with it, the studies carried out about the utility of the use of index category, controlled learning and specificity of the code.



In the same way, it was possible to observe that the test of free procedure and index of Grober and Buscke discriminate over on the mnemic yield in the normal in contrast with in pathological aging; since the oldest adults with normal aging, they are able to carry out the task when they are given the category index. However, in those subject with pathological aging, in spite of the delivery of the category index, these were not significantly useful. The test allows to distinguish among genuine mnesic deficits or apparents. The apparent deficits are associated in general to an inefficient use of strategies, such as the damage in the attention, capacity of reduced prosecution or the deteriorate of other cognitives processes, which can limit the learning and the memory. The apparent déficits can be detected through an appropriate prosecution control, which induces to a semantic prosecution and it coordinates the code and the recovery for the effective memory of the sign. on The contrary, the genuine déficits, are still present when it has been carried out the appropriate prosecution. In the oldest adult, the genuine deficits are associated in general with the dementia and they are due to the deterioration of specific processes. They are not due to deteriorations of processes involved in other cognitive activities which are necessary but not enough for the learning, just as the initial perception of the articles to be remembered.

Bibliografía

Buschke, H. (1984). Cued recall in amnesia. Journal of Clinical Neuropsychology, 6, 433-440.



Badddeley, A. (1998) Memoria Humana, Teoría y Práctica. Editorial McGrawHill. 1998.



Buschke, MD, G. Kuslansky, Phd, M. Katz, MPH, W. F. Strwart, PhD, M. J. Sliwinski, PhD, H. M. Eckholdt, PhD and R. B. Lipton, MD. ( 1999) Screening For Dementia With The Memory Impairment Screen. Neurology; 52:231.



Brandt J., Rich, Jill. (1996) Memory Disorders. Editorial John Wiley and Sons Ltda. Bringas, M., Rodriguez Mena, M; Mendizábal, F. (2000) Implementación de un método indirecto para medir la memoria en la tercera edad, Rev. Neurol 30 (9):818-822).



Brewer , J., Zuo Zhao, Desmond, E., Glover, G., John D.E. G. (1998) Haciendo Memorias: Actividad mental que predice cuán bien la experiencia visual será recordada. Science vol 281, agosto 21, Pgs. 1185-1187.



Cabrera C., (1988). Psiconeurología. Ediciones de la Biblioteca. Caracas.

Florence, C. Wyns, C., Van Oer Linder M., Coyete F. Adaptación A La Lengua Francesa De un Proceso De Recuerdo Libre lindexad De Grober Y Buscnke. (1999) Liege. Bélgica.



De la Vega Manuel. (1984) Introducción a la Psicología Cognitiva. Editorial Alianza. Madrid. España.



Diario el Mercurio. (domingo 22 de agosto 1999). La Almendra del cerebro, cuerpo E Ebbinhauss. Memory, (1913) (Originalmente publicado en 1885 y reimpreso por Dover 1964). N.Y.



Ergis, A. M., Van der Linder, M. y Deweer, B. (1994). L`exploration des troubles de la mémoire épisodique dans la maladie d`Alzheimer débutante au moyen dùne é`reuve de rappel indicé. Revue de Neuropsichologie, 4, 1, 47-68.



Freedman M., Kaplan A.; Sadock H., Benjamín, J. (1982) Tratado de Psiquiatría. Tomo I. Editorial Salvat. España.

Grober, E., PhD; H. Buschke, MD; H. Crystal ,MD ;S. Bang ,MA; y R. Dresner, RN. (1988) Investigando la demencia a través de pruebas de memoria. Neurology 38, Junio.



Grober, E., y Bruschke, H. (1987). Genuine memoria deficits in dementia. Developmental Neuropsychology, 3, 13 - 36.



Grober, E., y Bruschke, H., Crystal, H., Bang, S. y Dresner, R. (1988). Screening for dementia by memory testing. Neurology, 38 900 - 903



Pillon, B., Deweer, B., Agid, Y., Dubois, B. (1993). Explicit memory in Alzheime`rs Huntington`s and Parkinson`s diseases. Archives of Neurology. 50, 374 -379.



Tulving, E. Y Osler, S. (1968). Effectiveness of retrieval cues in memory for words. Journal of Experimental Psychology, 77, 593 - 601.



Luria L. "Las Funciones Corticales Superiores del Hombre". Editorial Científico Técnico. Cuba. 1977.



Ostrosky, - Solis F.,Ardila, A., Roselli. M. Evaluación neuropsicológica Breve en EspañoI. p. 02 - 03. Editorial Publigenjo S.A. de c.v. México D.F.



Ostrosky - Solis, Gómez P., Castillo P., Castañeda M., Aveleyra E., (2000) Detección temprana y Predictiva de la Demencia: Índices electrofísicos y Cognoscitivos. Http://members.xoom.com/XMCM/scienciebrain/Art010.htm. Apunte de Internet.



Pillon, P PhD; Deweer, B. PhD; Agid, Y. MD; Dubois,B. MD (1993) Memoria Explícita en Enfermedades de Alzheimer, Huntington, y Parkinson Neurol- vol 50, Abril, pgs.374-379



Schacter, D., (1999) En Busca de la Memoria: el Cerebro, la Mente y el Pasado, Ediciones B., Neuron, Vol 20, 445-468, March,1998, by Cell Press



Tulving, E. (1985) How Many Memory Systems Are There. American Psychologist, Vol. 40, No.4, 385-398



Tulving, E., Thomson D., (1973) Encoding Specificity and Retrieval Processes in Episodic Memory, Psychological Review, VoL. 80, No. 5, 352-373



Tulving, E., Thomson d., (1970) Associative Ecoding And Retrieval: Weak And Strong Cues, Journal of Experimental Psychology , Vol.86, No.2, 255-262. University of Toronto

Tulving, E, S.Osler. (1968) Effectiveness of Retrieval Cues in Memory for Words, Journal of Experimental Psychology, Vol. 77, No. 4, 593-601.

Tulving E., y Madigan, USA (1970), Memory and Verbal Learning. Annual Review of Psychology 21, 437-484



Tulving, E. (1962) Subjective Organization in Free Recall of Unrelated Words. Psychological Review,69,344-354



Tulving, E. (1966) Subjective organization and effects of repetition in multi-trial free-recall learning. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior, 5, 193-197



Tulving, E (1967) The effects of presentation and recall of material in free-recall learning. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior, 6, 175-184



Tulving, E. (1976) In J. Brown (Ed) Recall and recognition. London: Wiley. American Psychology



Tulving, E. (1983) Elements of Episodic Memory. Oxford: OUP. American Psychology



Tulving, E. (1989) Memory: Performance, knowledge and experiencie. European Journal of Cognitive Psychology, 1, 3-26



Tulving, E. y Hastie, R (1972) Inhibition Effects of Intralist Repetition in Free Recall. Journal of Experimental Psychology, 92, 297-304



Tulving, E. y Madigan, USA (1970) Memory and Verbal Learing. Annual Review of Psychology 21, 437-484



Tulving E.y Oslar, S. (1968) Effectiveness of Retriveval Cues in Memory for Words. Journal of Experimental Psychology 77, 593-601



Tulving, E. y Pearlstone, Z (1966) Availability versus Accessibility of Information in Memory for Words. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior, 5. 381-391



Tulving y Psotka J (1971) Retroactive Inhibition in Free-Recall: Inaccessibility of Information Availabre in the Memory Store. Journal of Experimental Psychology, 87, 1-8



Tulving, E. y Schacter. D.L. y Stark, H. A. (1973) Encoding Specificy and Retrieval Processes in Episodic Memory. Prychological Review, 80 352-373



Luria, A. (1973) Neuropsicología de la Memoria. Editorial Pueblo y educación.



Luria, Alexander. (1974) El Cerebro en Acción . Editorial Pueblo y Educación



Mc Conell J. V., Jacobson A. L. y Kimble D. P. (1970) The effects the regeneration on retention of a conditioned response in the planiarian J. Comp. Physiol, vol 52.



Mayes A. (1996) Memory Disorders. Editorial John Wiley and Sons Ltda.



Van der Linder, M. (1989). Les troibles de la mémoire. Bruxelles. Mardaga.



Van der Linder, M., Wyns, C., Briyer, R., Ansay, C. y Seron, X. (1993). Effect of educational level or cued recall in young and elderly subjects. Psychologica Bélgica, 33 (1), 37 - 47.

Vygotski, L. S., (1979) El Desarrollo de los Procesos Psicológicos Superiores", Editorial Crítica, Barcelona.



Kolb, B.; W. Whishaw, I. (1986). Fundamentos De Neuropsicología Humana Editorial Labor S.A. Barcelona.