ANALISIS DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO MAS FRECUENTES.

ANALISIS DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO MÁS FRECUENTES
María Milagros Balaguer Orellana, Dolores García Rodríguez y Gema Susana Llorente Ruiz.
milabalaguer@yahoo.com.ar

INTRODUCCIÓN
El sueño consiste en un estado funcional, reversible y cíclico, que ha sido estudiado desde la
época de Alcmeón y sigue siendo objeto de estudio en la actualidad, por ser una necesidad
básica de la persona que si no cubre altera la salud y la calidad de vida de las personas. Las
horas necesarias de sueño en el ser humano están determinadas por una serie de factores
individuales de tipo biológico, conductuales y ambientales; y aunque las horas normales de
sueño se sitúan en las 8 horas, hay personas que necesitan más horas otras menos (1). El
sueño no es solo importante porque nos ayuda a descansar, también lo es porque durante este
proceso se activa otros necesarios como la activación en mayor medida del sistema inmune
entre otros, que nos ayuda a estar más defendidos. El sueño es un recuperador del cuerpo
tanto físico como psicológico.
Los trastornos del sueño pueden darse en todas las edades y en ambos sexos y es muy común
tener alguna alteración del patrón del sueño a lo largo de la vida debido a alteraciones
orgánicas o por ejemplo a los sucesos acontecidos como puede ser estar en una situación de
estrés (2).Por ello se puede afirmar que las anomalías en el sueño son afectaciones tanto
primarias como secundarias del sistema central que generan consecuencias negativas en las
personas que los presentan.
Las patologías del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, alteraciones médicas y
otras; pero por agilidad y relevancia por la prevalencia que tienen en la sociedad nosotros
vamos a centrarnos en las alteraciones del sueño más frecuentes dentro de las disomnias y
parasomnias.
Se analizan una por una las alteraciones más frecuentes

de entre las que destacamos

el

insomnio, la hipersomnia, la narcolepsia, el síndrome de apnea del sueño, sonambulismo,
terrores nocturno y somniloquios. Posteriormente se realizará una revisión sobre las opciones
de tratamiento más adecuadas hablando de manera general y puntualizando algunos puntos
más especificados.
OBJETIVO
Nuestro objetivo con esta investigación es analizar los trastornos más frecuentes que afectan
al sueño para una mayor capacitación de profesionales de salud en la identificación de estos y
por lo tanto una mayor atención.
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METODOLOGIA
Se realiza una revisión sistemática en las bases de datos Cuiden, Scielo y Dialnet. Los criterios
de inclusión utilizados han sido tanto el idioma inglés como el español, como los descriptores
siguientes: análisis, frecuentes, trastornos y sueño. De los 45 artículos visualizados se
seleccionaron los 10 más actuales y de más relevancia para nuestro objetivo de estudio.
RESULTADO
En este apartado vamos a conocer con detalle las patologías del sueño más frecuentes en
concreto su prevalencia y sus manifestaciones de manera individual. El tratamiento se reflejara
de manera global, pues aunque existen diferencias dependiendo del trastorno, existen también
elementos comunes que se deben tratar.
Distinción entre disomnias y parasomnias
Debemos explicar la distinción entre parasomnia y disomnia para la compresión de la
clasificación en general y de la lectura de esta ponencia más concretamente.
La primera se debe a aliteraciones en el sueño MOR, trastornos del despertar, trastornos de la
asociación vigilia-sueño, como son el sonambulismo, los terrores nocturnos, los soniloquios, los
calambres nocturnos, las parálisis del sueño, las pesadillas, la enuresis, el bruxismo...
Los segundos implican alteraciones de inicio o mantenimiento del sueño, somnolencia excesiva
trastornos del

sueño relacionado con el

ritmo circadiano. El insomnio, hipersomnia,

narcolepsia, jet lag, rotación del sueño por turnos de trabajo, etc, son algunos de los
trastornos comprendidos en las disomnias.
Insomnio e hipersomnia
Se puede definir el insomnio a la reducción de la capacidad de dormir y/ o de la calidad del
sueño, que se manifiesta por tardar en dormirse más de 1 hora, tener sueño en el periodo
destinado a la vigilia, despertares frecuentes nocturnos y a capacidad de sueño mantenido
menor a 6 horas y media. Es una manifestación subjetiva, por lo que la persona se queja de la
falta de sueño, para ser diagnosticada como insomnio debe presentarse as de 3 veces por
semana los episodios y estos estar mantenidos por duración mayor a un mes (3).
Su prevalencia es de 5% de la población adulta, más común en la mujer y va en aumento con
la edad aumentando la prevalecía al 20% de las personas de la tercera edad (3).
En función de si dura más de un mes o solo semanas se pueden clasificar en crónico o
transitorio.
Los factores que lo provocan pueden ser de origen muy variado pudiendo ser producido por
una enfermedad física, por preocupaciones, por sucesos estresantes, por condiciones
ambientales alteradas, consumo de sustancias, etc. De las citadas las casas as frecuentes de
insomnio crónico son la depresión, ansiedad, estrés crónico los dolores (1).
La sintomatología es dificultad para iniciar el sueño, despertares nocturnos, despertares muy
tempraneros, cansancio, fatiga, somnolencia, irritabilidad y déficit cognitivos como falta de

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memoria, alteraciones en la concentración, falta de atención, lentitud de pensamiento, que
aunque no suelen ser muy graves pueden terminar siéndolos.
Situada en los otro extremo comentado anteriormente esta la hipersomnia que se caracteriza
por la necesidad de dormir mayores horas a las consideradas normales. Tiene una prevalencia
de entre el 0,5 al 5 % de la población afectado por igual a ambos sexos y de inicio en la
adolescencia y la primera adultez. Su origen se desconoce y para ser considerado patológico
debe de estar presente más de un mes (4).
Los síntomas son sueño desmesurado, somnolencia diurna fatiga que se traduce en problemas
de ámbito social, laboral, familiar por el exceso de sueño e incluso podría dar lugar a
accidentes por dormirse e lugares impropios, por ejemplo mientras conduce. Si no se afecta
tratamiento precoz, tiene muchas probabilidades de cronificarse.
Narcolepsia
La narcolepsia suele comenzar en la pubertad con aumento de la sensación de sueño y tiempo
después se manifiestan los síntomas principales. Es un trastorno que se mantiene toda la vida
y que afecta aproximadamente al 1-2 % de la población.
Etiológicamente no está aún muy claro las causas e que parezca la narcolepsia aunque parece
que es multicausal de origen inmunológico, ambiental, neuroquímico, neuropatológico y se
duda si genético. Como resultado de los factores citados anteriormente se produce una
latencia del sueño MOR dura poco e inicia el sueño, además la fase tres y cuatro del sueño
suelen también acortarse, que unido a que existen múltiples despertares nocturnos confluyen
en sueño muy precario (5).
Como síntomas frecuentes tenemos somnolencia diurna exagerada, cataplexia, parálisis del
sueño alucinaciones hipnagógicas que forman lo que se denomina tétrada de la narcolepsia. No
tienen por qué aparecer todos los síntomas en todas las personas, pudiendo estar un si y otros
no. La somnolencia suele ocurrir en lugares inapropiados lo que puede confluir en otros
problemas como accidentarse o perder un trabajo. La cataplexia es un síntoma desesperante a
que consiste en la pérdida del tono muscular con el paciente plenamente consciente y aunque
suele limitarse a un grupo muscular puede ser generalizado. Esta manifestación suele durar
poco y estar desencadenadas por una emoción importante. La parálisis se puede manifestar
tanto al ir quedándose dormido como al despertarse, de duración breve que suele ser
segundos o escasos minutos. Las alucinaciones hipnagógicas normalmente coinciden con la
paralasis pudiendo ser estas tanto auditivas como visuales. Como es de imaginar esta
patología casa mucho malestar en el paciente (5).
Síndrome de la apnea de sueño
Del 1 ­ 10 % de la población tiene apnea del sueño siendo más frecuente en el hombre con
una relación 9:1 que disminuye tras la menopausia en la mujer. Alcanza la máxima
prevalencia en las edades comprendidas entre los 45 y 70 años (6).

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Definiéndola consiste en el cese de la respiración durante al menos 10 segundos o más,
cuando la persona afectada está en el proceso de sueño. Cuando esta ocurre en el sueño MOR
tiene una mayor duración.
Se pueden clasificar entre obstructivas, centrales y mixtas. Las primeras se originan a
consecuencia de una limitación del flujo aéreo por las vías respiratorias superiores. Las
segundas son consecuencia de la pérdida del esfuerzo respiratorio moralmente por casa
cerebral. Las mixtas comienzan siendo centrales hasta que se vuelve oclusivas, se conoce que
90% de las apneas del sueño son de causa obstructiva o mixta.
Aunque las apneas pueden llegar a representar más de 50 en la noche cuando el estado de
esta enfermedad ya es avanzado se comienzan por menos diagnosticándose como enfermedad
solo si hay más de 10.
La parada respiratoria en las obstructivas ocurre cuando el seto entra en la fase I del seño la
recuperación de la respiración hace que se dirija a la fase anterior del señor y el paciente se
despierta así una y otra vez. Así encontramos que el señor solo llega

a la fase I o II

limitándose la fase III, IV y el sueño MOR. El sueño no es de calidad. Otro síntoma importante
es la alteración en los niveles gasométricos por hipoxemia e hipercapnia y alteraciones en el
flujo sanguíneo cerebral que puede producir hipertensión intracraneal (6).
Finalizando este aparato comentar que la sintomatología se caracteriza por somnolencia
diurna, alteraciones cognitivas, irritabilidad, depresión, alteración de las emociones, cefaleas,
ronquidos que supera los 65 decibelios, soniloquios y poliuria. Puede llegar a complicaciones
como sin el infarto los accidente cerebro- vasculares, entre otros.
Sonambulismo
Se produce en el seno de ondas lentas más frecuente en el primer tercio de la noche y consiste
en la realización de actividades motoras de distinta complejidad que desarrolla a la vez que no
puede comunicarse con los demás ni está conectado con el medio real. El sonámbulo tiene los
ojos abiertos pero no puede ver normalmente evitando los obstáculos pero no conectándose
con la realidad pudiendo llegar a tener accidentes de diversos tipos. El habla de estos
pacientes en esta situación puede llegar a darse pero en forma de musitación. La duración del
episodio es muy variante y puede aparecer varias veces a la semana (7).
Tiene una prevalencia del 15 % existiendo más manifestaciones en los adolescentes y siendo
raro que surja en la primera infancia. Su etiología no está del todo clara pero se conoce que
puede tener base genética y que es una alteración que sucede por la falta de conexión entre el
comportamiento motor y la consciencia (1).
Como sintomatología no se destaca nada pues no hay signos ni síntomas que deriven del
sonambulismo, simplemente se puede destacar un riesgo de accidente que puede ser mortal y
la preocupación del paciente y sus familiares por este mismo motivo.

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Soniloquios
Cuando durante el sueño mantenemos un habla sea sonidos inteligibles o un discurso claro nos
encontramos ante los soniloquios. Como norma general el habla dura poco, ocurre
esporádicamente y suele ser de contenido emocional. Comienza en la edad preescolar en la
adultez suele mantenerse en algunos casos coincidiendo con periodos de ansiedad. No genera
ninguna anomalía por sí mismo y no requiere tratamiento (1 y 2).
Terrores nocturnos
Los terrores nocturnos ocurren en las fases III y IV del sueño y afectan entre 1 ­ 4% de la
población infantil ocurriendo como fenómenos aislados, La prevalencia está en la edad
preescolar , no existiendo apenas casos en la población más allá del inicio de la adolescencia
(8).
De base aparentemente hereditaria consiste en episodios en el que el niño se despierta
sentándose en la cama, gritando y con síntomas de ansiedad. No se suele recordar el porqué
de ese despertar si se recuerda algo se recuerda levemente.
Las pesadillas se caracterizan por episodios de ansiedad que como consecuencia generan un
despertar brusco en el paciente. Suelen darse en casi todas las personas a la largo de la vida.
El sueño y las personas mayores
Como ya sea comentado en el envejecimiento se altera la calidad de sueño en un porcentaje
alto, entre el 25 % al 40% de la población.
Con el envejecimiento se producen una serie de cambios fisiológicos en el patrón del sueño. Se
tiende a tener mayores dificultades para quedarse dormidos, mayores episodios de
despertares nocturnos y se levantan a horas más tempraneras. El sueño profundo se reduce
aunque las horas de sueño sean las mimas o ligeramente menores.
Los síntomas en los mayores suelen ser la percepción de que la calidad del sueño no es la
misma siendo en ocasiones un problema más y en otros casos no. La sintomatología es la
misma que en él para el insomnio en el adulto pero tiende a ser mayores en cuando a la esfera
cognitiva debido a los cambios a su vez que se producen en esta última (9).
Indicar que estas alteraciones aunque tienen que ver con los cambios pueden ser causa o
consecuencia de un trastorno del ánimo, depresión, en esta etapa de la vida
Tratamiento de los trastornos del sueño
En primer lugar para pautar tratamiento debemos realizar una buena valoración en la que se
identifique cual es el problema al que nos estamos enfrentando y todas sus características,
identificando si el problema del sueño es consecuencia de otro trastorno mayor que debamos
atender también (1).
Por lo general el tratamiento del sueño implica trabajo en colaboración debido a que desde una
disciplina sola no se puede manejar eficientemente.
De manera general podeos decir que independiente del trastorno del sueño que se posea todos
se con educación sanitaria y técnicas no farmacológicas, reservado la farmacología para

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cuando la situación lo requiere. La educación sanitaria consiste en crear una buena higiene del
sueño en la que se marque una rutina y nos hábitos de vida que predisponga a tener calidad
en el descanso, entre ellas la realización de actividad física durante el día pero no dos horas
antes de acostarse, no excederse comiendo bebiendo, utilizar la cama solo para dormir , etc.
(10).
Muchas veces los problemas del sueño son causados por ansiedades, temores, estrés y otros
motivos que dificulta el sueño por ello las técnicas de relación y de respiración nos podrían
ayudar. En la misma línea las terapias psicológicas como la cognitivo conductual han
demostrado ser muy útil. Las técnicas alternativas como son la risoterapia, son un
complemento que ayudan si el origen de los trastornos es por estrés o problemas personales.
La farmacología como se ha citado es la opción cuando las otras por sí mismas no han
funcionado solas y siempre se utiliza con todas o algunas de las anteriormente citadas. Las
personas con apnea del sueño deben además seguir a patas para perder peso si son obesos
oxigenoterapia, por lo demás los tratamientos

se realiza con las pautas generales

adaptándolas al diagnóstico a la persona (2).
CONCLUSION
Son muchos los trastornos del sueño que se conocen en la actualidad. Todos ellos se suelen
clasificar en algunas de las 4 categorías existentes pero por relevancia nos hemos centrado en
los trastornos más frecuentes

que se incluyen dentro de las parasomnias y disomnias; la

diferencia entre estas dos es que la primera es una alteración durante el sueño y la segunda
en el inicio y mantenimiento.
De entre todos los trastornos del sueño es más prevalente es el insomnio que afecta a todo
tipo de población y por el cual surge una dificultad para iniciar el sueño, despertares
frecuentes y pérdida de calidad del sueño. La sintomatología es típica es somnolencia e
irritabilidad entre otras que crea problemas psicosociales en la persona físicos. La hipersomnia
tiene sintomatología similar pero se diferencia en que en esta existen horas de sueño de más.
La narcolepsia es una patología crónica de etiología aparentemente multicausal que genera su
tratada compuesta por somnolencia diurna, cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones
hipnagógicas. La tétrada no se cumple en todas las personas con esta patología.
Siendo más frecuente en el varón, la apnea del sueño consiste en numerosas apneas durante
el periodo de sueño que como consecuencia pueden derivar en una serie de problemas físicos
e incluso a complicaciones que comprometen la vida del paciente como puede ser una parada
cardiorespiratoria o un ictus.
Dos alteraciones para las que nos e conocen tratamiento son el sonambulismo y los
soniloquios. Los últimos son verbalizaciones durante el sueño que no producen ninguna otra
sintomatología, sin embargo el sonambulismo debido a la pérdida de conexión entre la

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conciencia y el movimiento puede desembocar en accidentes que hasta puedan conducir a la
muerte.
En la infancia son más frecuentes las pesadillas y existen los llamados terrores nocturnos que
a su vez generan en el menor una ansiedad muy fuerte que en ocasiones producen que el niño
tenga miedo de quedarse dormido. En el otro extremo de la vida, los cambios asociados al
envejecimiento generan problemas en el sueño de la población mayor en un gran porcentaje.
Los tratamientos deben adaptarse a cada diagnóstico y a cada persona

de manera

individualizada. Suele ser un tratamiento multidisciplinar compuesto por terapias psicológicas,
técnicas alternativas, apoyo emocional y farmacología como última opción y siempre
combinada con las otras técnicas.
BIBLIOGRAFÍA
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