Aprendizaje de psiquiatría en la atención primaria de salud . Experiencia con
estudiantes de medicina en Regla y Guanabacoa, Ciudad habana, Cuba.
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2008; 12(4)
Paula Lomba Acevedo; Raúl Gil Sánchez; I.Alejandro Solernou Mesa.
Profesores Auxiliares de Psiquiatría y Psicología. Facultad de Medicina "Dr. Miguel Enriquez". Instituto Superior de Ciencias Médicas de La
Habana, Cuba.
Recibido el 30/01/2009
PALABRAS CLAVE: Educación en salud, Psiquiatría, Comunidad.
Resumen
Elevar la calidad del proceso de formación de los estudiantes de la carrera de medicina, cuya formación ocurrirá
en el mismo contexto en que trabajarán contribuyendo a la identificación personal de su función social . En el
estudio se llevan paralelamente dos objetivos: Valorar el aprendizaje de la psiquiatría y adecuar el instrumento de
valoración a las características de esta asignatura dentro del Plan de estudio C de la Carrera de medicina en
Cuba . La valoración a través de esa encuesta se realizó en los cuatro grupos que rotaron por la asignatura en un
curso escolar. Se recogen opiniones de los docentes y de los educandos a partir de la utilización de la encuesta
que resultan valiosas para un perfeccionamiento continúo de la misma asi como para un trabajo metodológico
sistemático en aras de mantener el proceso de enseñanza-aprendizaje como un proceso abierto y transparente.
Introducción
La formación del especialista en salud a partir de los planes de estudio C está dirigido al contexto profesional de la
atención primaria de salud.(A.P.S.).
Se reconoce como Plan de estudio C a la tercera variante de diseño curricular que se desarrolla en Cuba a partir
de la creación del Ministerio de Educación Superior en 1979.
Es por ello que todas las asignaturas deben organizarse de manera que puedan desarrollarse allí como proceso
pedagógico y de esa forma acercar la escuela a su horizonte profesional.
La formación del especialista en salud en nuestro país debe contribuir a elevar los niveles de salud en la
comunidad. Es en esa atención primaria donde se libra la primera lucha contra las enfermedades y es allí donde la
persona pasa el mayor tiempo de su vida. Es su contexto de formación y desarrollo.
La concepción humanista indica el poner a la persona en el centro de todos los procesos, de ahí que la formación
de estos profesionales en salud, tanto de medicina como de otras carreras de la salud ( enfermería, psicología,
estomatología y tecnología de la salud) que son los que forma nuestra facultad, deben prepararse con el mismo
rigor que sus antecesores pero teniendo en este caso su horizonte profesional puesto en la atención primaria.
Tendencias internacionales han demostrado como en el terreno de la salud humana es imprescindible satisfacer
sus necesidades de salud allí donde el ser humano se desarrolla. El extraer a este hombre o mujer de su contexto
trae, de primera instancia, determinado estrés que incide en que su salud sea quebrantada. De ahí que la
atención y el seguimiento en el lugar donde vive yo trabaja es condición para garantizar que siga contribuyendo
como ser social a su época. Es así que el estudio de sus condiciones de vida, de su estilo de vida, han pasado a
ser factores importantes en toda entrevistas de recogida de datos personales y, mejor que entrevistar a un
hombre es el observar como vive. Sólo así podrán elaborarse estrategias que modifiquen sus actitudes en pro de
la salud.
El plan de estudio C vigente en la universidad médica cubana plantea dentro de su profesiograma y como objetivo
principal la preparación de un especialalista en salud que debe resolver determinados problemas profesionales
vinculado con el lugar de residencia de las personas. Por lo tanto es un acierto el que desde ese nivel ministerial y
como respuesta a nuestra política de salud se modele el proceso en aras de la formación del profesional.
Los problemas profesionales a resolver tienen que ver directamente con las distintas especialidades médicas,
dentro de la que se incluye la psiquiátrica, la ortopédica y la oftalmológica. Sólo en su actividad cotidiana podrá el
hombre hacerse dueño de salud y para eso deben prepararse los profesionales del futuro.
Sucede que estas asignaturas son impartidas en la atención secundaria, en Hospitales, donde se reciben a
personas enviadas o no de la atención primaria. Los docentes en los hospitales están altamente calificados, pero,
como quiera que sea, la dinámica de trabajo de los docentes en las salas hospitalarias es distinta a la de la
atención primaria, lo cual se aleja del propósito principal del Plan de estudio especialista en salud. Por lo tanto es
una debilidad de nuestras asignaturas el que estas se estén impartiendo en atención secundaria. por supuesto, el
vinculo con los otros niveles siempre se plantean, pero desde lo verbal, el estudiante no participa en ese vínculo.
Igualmente, el vigente reglamento metodológico posibilita que, garantizando que se cumpla el número de horas y
los objetivos propuestos en el programa estatalmente aprobado de las distintas asignaturas de los centros
universitarios, se experimenten cambios en concordancia con la realidad que favorezcan la formación de los
especialistas que exige el país.
Es por eso que como objetivo nos proponemos dos intenciones u objetivos parciales que resumimos en presentar
las experiencias recogidas de una alternativa de desarrollo de la asignatura de psiquiatría de la carrera de
medicina en la atención primaria a través de la utilización de un instrumento elaborad al efecto.
Consideramos que con esto contribuiremos a desarrollar iniciativas en la formación del personal médico en
pregrado y en residencia o postgrado, a profundizar en la didáctica de las asignaturas y en la preparación
pedagógica de sus profesores. Podrán elaborarse recomendaciones que se transferirán a la didáctica de otras
especialidades que también se desarrollan en la universidad médica y a las propias de la carrera de medicina,
enfermería, psicología, estomatología y tecnología de la salud.
Desarrollo
La unión de la escuela con la vida es un principio de la educación. de esa manera, encontramos autores que han
abordado la temática desde hace años. Asi pueden citarse:
1- Alvarez Zayas, C.M.: Fundamentos teóricos de la dirección del proceso docente educativo en la educación
superior cubana ", Empresa Nacional de Impresión del Ministerio de Educación Superior, Febrero 1990.
2- Buzón, M. y otros: "Algunas Consideraciones sobre el proceso de integración de los conocimientos de los
estudiantes " , Revista "Varona ", # 13, Junio Diciembre de 1984.
3-Ilizástegui Dupuy, F. : ""La educación médica superior y las necesidades de salud de la población cubana ",
ECIMED, 1989.
4- Labarrere, G. ; " Los principios didácticos en los centros de educación superior en Cuba ", en "Conferencias de
Pedagogía de la educación Superior", material mimeografiado, facultad de Pedagogía, ISPEJV , La Habana, 1983.
5-Lima G., E. y E. Marcondes: "Educación Médica", Centro de desenvolvimento da Educacao Médica da faculdades
de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Editorial Sarvier. 1998.
6-González, O. y otros: Conferencias sobre los fundamentos de la enseñanza en la educación superior, Centro de
Estudios para el perfeccionamiento de la educación superior, Universidad de La Habana, 1985.
7- Tosteson, D.C.: "New pathways in general medical education". Reprinted from the England Journal of Medicine,
January 25, 1990.
Los anteriores los consideramos base para este trabajo que presentamos.
De todos estos autores encontramos la constante de referir el aprendizaje como proceso consciente por parte de
la persona y organizable tanto por parte del aprendiz como del que trasmite la experiencia. Igualmente los
autores listados tiene a la comunidad como el contexto de referencia para el aprendizaje de cualquier contenido
relacionado con la salud.
Por otra parte, el control de la marcha del proceso debe responder a un sólida base teórica, que en este caso es el
enfoque histórico cultural de L.S.Vigostky
a partir de lo que se elaboró uno de los instrumentos que se aplica en nuestra Facultad, para que sus resultados,
combinados con los de la observación y los resultados propios del proceso, nos permitan acercarnos a una visión
lo más objetiva posible de cómo ocurre el proceso de aprendizaje en una asignatura en particular.
Metodología
Es una investigación cualitativa, educacional, exploratoria desarrollada en la Facultad de Ciencias Médicas
"Dr.Miguel Enriquez", que es una de las 11 facultades de la Universidad Médica de La Habana. Recibe estudiantes
de medicina a partir del cuarto semestre de la carrera y atiende la formación postgraduada de todos los
profesionales de cuatro de los municipios de Ciudad Habana: Cotorro, Guanabacoa, Regla y San Miguel del
Padrón, donde se desarrolla el trabajo específicamente en regla y guanabacoa.
El objeto de la exploración fue por lo tanto "El aprendizaje de la psiquiatria en la Comunidad y el rol que jugaban
en ella los educadores y educandos.
Para la exploración se recogieron las opiniones de 5 profesores de psiquiatría que trabajan en la Facultad ( dos en
el hospital y tres en los dos Centros Comunitarios de Salud Mental, de Regla y Guanabacoa en la provincia de
Ciudad de La habana ) y de 48 estudiantes de quinto año de la carrera de medicina que conformaban las 4
brigadas que recibieron la asignatura en un curso académico. La encuesta( aparece en los anexos) se aplicó al
terminar cada uno de los períodos de siete semanas en que cada una de esas brigadas recibió la asignatura.
Se le entrega al estudiante el modelo de encuesta en blanco y se le explica que sus respuestas debe escribirla en
una hoja de respuestas.
Es una encuesta que entrena al estudiante en la observación de determinados ítems que expresan o contienen
elementos que le permiten evaluar con objetividad la calidad el proceso en que ha estado incluido y mantener una
posición activa en el mismo. Es también una forma inicial de preparación pedagógica a estos mismos futuros
profesionales.
A los profesores se les pidió sus opiniones al comenzar la primera edición de esta experiencia y al terminar la
última de las cuatro.
Para procesar y presentar las opiniones se utilizó el formato que lleva las 4 categorías de la MATRIZ DAFO
( debilidades, fortaleza, oportunidades y amenazas) que se completaron con las respuestas a la encuesta y con
las opiniones de los docentes que sirvieron de muestra en esta exploración.
La MATRIZ DAFO es una de las herramientas que metodológicamente se recomiendan por las ciencias sociales
para la recogida y procesamiento de las opiniones . Si bien esta es una experiencia de la propia facultad donde se
aplica esta encuesta con escala valorativa a partir de la instrumentación de los principios pedagógicos, existe
también el PNI (positivo, negativo e interesante), la amplitud y profundidad que permite resumir la matriz de
análisis DAFO nos hizo decidirnos por ella, además de su facilidad de agrupación de las respuesta por parte de las
personas.
Antes de su aplicación es recomendable explicar que se analiza el objeto, en este caso el aprendizaje de la
psiquiatría en atención primaria. Su aplicación debe ocurrir siempre después de haber comunicado la nota final de
la asignatura.
En lo interno se sintetiza lo que tiene que ver con las condiciones del centro de salud mental donde se realizaba la
docencia, con el desempeño de los profesores y de los estudiantes. En lo externo se enuncian las condiciones de
la comunidad así como factores vinculados con la idiosincrasia de las personas que fueron atendidas.
Los datos que fueron recogidos se organizaron con arreglo a las calificaciones que los estudiantes dieron a cada
uno de los ítems de la encuesta.
Resultados y comentarios
A partir de las personas encuestadas, profesores y estudiantes, presentamos las opiniones recogidas en apretada
síntesis:
Los estudiantes rotaron por lugares como el propio hospital, el Centro Comunitario de Salud Mental, en este
último para aprender lo relacionado con la psiquiatría de adultos y la de niños.
La cantidad de horas siempre resultó un reclamo de los estudiantes y profesores, pues les resultaban escasas.
La articulación con las asignaturas precedentes también fue reconocida tanto por los estudiantes como por los
profesores.
A continuación los resultados jerarquizados
Estudiantes
Profesores
Conclusiones
La exploración, que se realiza utilizando la encuesta y cuyos resultados se resumen utilizando la matriz DAFO,
logra un análisis de la situación actual del proceso docente educativo de la asignatura Psiquiatría en la comunidad,
transferible a otras asignaturas y en otras carreras, haciendo hincapié en el trabajo metodológico que se necesita
para realizar el aprendizaje en la atención primaria de salud.
La dificultad principal identificada está estrechamente vinculada con el desarrollo de habilidades pedagógicas de
los profesores para modelar el proceso de aprendizaje de sus estudiantes, indicando una necesidad de aprendizaje
a través de la superación postgraduada.
La adecuación efectiva de los avances de la didáctica al aprendizaje de estas asignaturas de la carrera de
CIENCIAS DE LA SALUD y enfermería exigirá dominio del vocabulario médico, de su contenido de trabajo asi como
validación constante de los resultados de ese aprendizaje lo que permitirá valorar la confiabilidad , factibilidad y
eficiencia de su utilización EN UNA APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ACCIÓN AL PROCESO DE APRENDIZAJE
EN ESTAS NUEVAS CONDICIONES, lo que traerá, seguramente nuevos e interesantes aportes a los campos de la
Pedagogía, la Psicología y las Ciencias de la salud, constituyendo esto una oportunidad de desarrollo profesoral de
los profesional de esta área.
Bibliografía Consultada
1- Garfield,D.A.S.. : "Entrenando residentes en psicoterapia para pacientes psicóticos: contratiempos curriculares
y sugerencias clínicas"en inglés en "Academic Psychiatry" Volume 18, number 3, Otoño de 1994.
2-Nehls, Nadine: " Brief hospital treatment plan for persons with bordeline personality disorder: perspectives of
Inpatient psyqhiatry nurses and community mental health center clinicians", en "Archives of Psychiatric Nursing ,
Volumen VIII, No 5, Octubre, 1994, páginas 303-311
3-Sederer, LL.I.: "Dirección de los servicios de salud mental y compensación profesional". en inglés en "
Behavioral Sciences and the law" Volumen 12, 367-378, 1994Sharfstein,S.s. y colaboradores: " Reforma del
presupuesto de seguridad para salud y la atención psiquiátrica". En inglés en "Am.J.Psychiatry" 150:1, enero de
1993.
4-Sluyter, G.V. y A.K. Mukherjee: "La dirección total con calidad para los servicios de salud mental y de retraso
mental: un paradigma para los años 90", en inglés ,editorial ANCOR ,Virginia, EU, Julio 1993.
5-______________ y A.M.Stoline: " Parámetros de reforma de la seguridad para los servicios de salud mental" en
"Health affairs" , Otoño de 1992.(en inglés)
6-_________________________ y E.B. Minkin: "Un análisis de los dos tipos de sistemas de cuidados en
Hospitales psiquiátricos públicos y privados", en inglés, reprinted from Hospital and Community Psychiatry,
October 1994, Vol 45 , No. 10 .
7-__________ :" Aplicación de la dirección total con calidad a la salud mental: lecciones de su aplicación en diez
centros de salud", en inglés, en "Journal of Quality Improvement" Volumen 22, Number 1, enero 1996.
8-__________: "Creando una variante para los servicios de salud mental: una encuesta entre los estados ". en
inglés en "Human Sciences Press", INC. Volumen 21, No 5, Enero 1994 .
9-__________ : "Entrenando a los administradores de salud mental : una agencia estatal y la participación
universitaria", en inglés en "Administration and Policy in mental health" Volumen 22, No 2, Noviembre de 1994.
10-___________ y J.E. Barnette: " Aplicación de la dirección total con calidad en salud mental: un estudio del
caso Benchmark", en inglés, Sage Publications, Inc, Journal of mental Health Administration, reprint. Verano de
1995 .
11-___________ y S. Berman: "Revisión de la dirección total con calidad en salud mental y"el nuevo parámetro
en la agenda ". en inglés en el "Journal on Quality Improvement,Volume 22, Number 1, enero 1996.
12- Solernou Mesa, I. "Enfoque cibernético del proceso pedagógico". Selección de lecturas para el curso de
"Evaluación del aprendizaje de la Maestría en Formación didáctica para profesionales de la salud ", Impreso en la
Facultad de Ciencias de la salud en la Universidad Técnica de Ambato, Ecuador, 2005.
Anexo : Instrumento utilizado con los estudiantes
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
