Atención a pacientes con fibromialgia (FMS) a través de la psiquiatría de enlace.
FUENTE: PSICOLOGIA.COM. 2008; 12(1)
Madelyn Campos Zamora*; Ida R. López Aguilera**; Y. Sotolongo García***.
* Especialista en Psiquiatría. Máster en Psiquiatría Social.
** Especialista en Reumatología. Profesor Auxiliar.
*** Especialista en Psiquiatría. Máster en Psiquiatría Social. Profesor Auxiliar.
Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Servicio de Psiquiatría. La Habana, Cuba.
Recibido el 03/04/2008
PALABRAS CLAVE: Fibromialgia, Morbilidad, Comorbilidad, Psiquiatría de enlace.
Resumen
Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal de 32 pacientes con diagnóstico de FMS atendidos en la
consulta de Psiquiatría de Enlace del Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre durante el año 2007. Nos
propusimos determinar algunas variables sociodemográficas, identificar los principales diagnósticos psiquiátricos y
valorar la existencia de comorbilidad psiquiátrica. A la muestra se le aplicó el procesamiento estadístico SPS
(versión 11,5 en español), se obtuvieron gráficos de frecuencia absoluta y en por ciento a partir de los cuales se
presentan los resultados. En cuanto al sexo la muestra estuvo compuesta por pacientes femeninas, el rango de
edad estuvo comprendido entre 30 y 60 años predominando el grupo de 40 a 49. Los diagnósticos psiquiátricos
encontrados por orden de frecuencia fueron el trastorno del sueño vigilia, el trastorno de personalidad, el episodio
depresivo y el trastorno mixto depresivo ansioso. La comorbilidad encontrada en 14 pacientes (43,75%) fue a
expensas del trastorno del sueño vigilia y el trastorno de personalidad.
Introducción
El síndrome fibromialgico (FMS) se ha convertido en una de las principales causas de dolor crónico en la población
(1). Es una condición médica que se caracteriza por dolor muscular generalizado, de predominio axial, con puntos
de sensibilidad o dolorosos en sitios específicos a los que se asocian trastornos del sueño, fatiga, cansancio,
depresión, ansiedad, cefalea crónica, alteraciones de la esfera sexual y dismunución de la capacidad intelectual (1,
2, 3, 4, 5, 6,7) cuyo diagnóstico es clínico ya que no existen pruebas de laboratorio para corroborarla (3,4).
Se presenta con una prevalencia en la población general del 2%, siendo más frecuente en la mujer (entre el 70 y
90 % según diferentes estudios) entre las edades de 30 a 60 años, aunque se está presentando en niños (1, 2, 3,
4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11). Son un motivo frecuente de asistencia al médico de familia, es la quinta causa de
asistencia al reumatólogo y ocupa el tercer lugar en orden de frecuencia dentro de las enfermedades
reumatológicas superada por la osteoartritis y la artritis reumatoide (1, 7).
Puede verse asociada a otras enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide, la osteoartrosis, el lupus
eritematoso sistémico, a trastornos endocrinos como el hipotiroidismo, psiquiátricos como la depresión, la
ansiedad, los trastornos psicosomáticos (migraña, colon irritable), infecciosos como el SIDA y otras infecciones
virales y ocasionalmente a neoplasias metastásicas. En estos casos se considera secundaria y deben descartarse
estas enfermedades mediante los estudios apropiados (3, 7).
Puede ser desencadenada por cambios ocupacionales, de temperatura, infecciones, tensión emocional y se
presenta en personas que presentan una precaria condición física (2).
La etiología se desconoce. Se sabe que existe una predisposición genética y se invocan en su patogenia
anormalidades bioquímicas, metabólicas e inmunoreguladoras (1,3).
Se han encontrado bajos niveles de serotonina y ácido 5-hidroxiindolacético niveles elevados de sustancia P, bajos
niveles de somatomedina-C, anormalidades en el eje hipotalámico-hipofisario e hiperprolactinemia. Se han descrito
anormalidades en la etapa de ritmo lento del sueño profundo. Todos estos hallazgos pudieran explicar sus
manifestaciones clínicas. (1,3).
FMS es considerada de evolución crónica, oscilante y benigna. Sin embargo estos pacientes tienen una alta
percepción de inconformidad, evaluan su estado de salud y su calidad de vida de malos (2,5).
En EU y otros países se están presentando demandas por incapacidad debido a FMS que han generado la
necesidad de cuantificar su costo económico, su repercusión e impacto. La evidencia clínica muestra una gran
capacidad para producir inhabilidad para realizar sus actividades diarias tan altas como la artritis reumatoide y
mayores que la osteoartrosis (2).
Es frecuente la asistencia a nuestra consulta de Psiquiatría de Enlace de pacientes que vienen aquejando los
síntomas psicológicos de la enfermedad después de haber consultado varios médicos, haberse realizado pruebas
en ocasiones molestas sin que se les haya hecho el diagnóstico (4) o son enviados por los especialistas de
reumatología que solicitan nuestra colaboración.
Estos pacientes a consecuencia de la sintomatología que les ocasiona inhabilidad frecuentemente son
incomprendidos por la familia, la pareja, los compañeros de trabajo, por lo que su desenvolvimiento social y
familiar puede ser precario. En algunos casos tienen un inadecuado afrontamiento a la enfermedad y no realizan
los tratamientos indicados al no percibir los resultados que esperan por lo que la evolución es tórpida. El uso de
diferentes medicamentos para tratar otras enfermedades coexistentes pueden favorecer entre otros a la depresión,
la disfunción sexual, los trastornos del sueño (12). Todos estos factores contribuyen a que emocionalmente se
descompensen con cierta frecuencia por lo que es necesario el manejo integral del paciente de forma
interdisciplinaria.
Teniendo en cuenta estos aspectos consideramos que desde el punto de vista de nuestra especialidad es un
terreno poco explorado por lo que nos decidimos a realizar este trabajo.
Objetivo General
Determinar la Morbilidad Psiquiátrica en pacientes con (FMS).
Objetivos Específicos
1- Determinar algunas variables sociodemográficas (sexo, edad).
2- Identificar los principales diagnósticos psiquiátricos.
3- Valorar la existencia de comorbilidad psiquiátrica
Material y Método
Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal de 32 pacientes con diagnóstico de FMS atendidos en la
consulta de Psiquiatría de Enlace del HCQ 10 de Octubre durante el año 2007. El universo de trabajo estuvo
compuesto por los 115 pacientes con diagnósticos de enfermedades reumatológicas que fueron atendidos en dicha
consulta durante el 2007 y de donde se seleccionaron los que tenían el diagnóstico de FMS (32) que representaron
el 27,8% del total.
(Los datos fueron tomados del registro control de la consulta de Psiquiatría de Enlace). A la muestra se le aplicó el
procesamiento estadístico SPS (versión 11,5 en español), se obtuvieron tablas de frecuencia en valores absolutos
y en por cientos que se utilizan para exponer los resultados.
Resultados
En cuanto al sexo nuestra muestra estuvo conformada por pacientes del sexo femenino. El rango de edad más
representado fue entre 30 y 59 años. Los grupos de mayor frecuencia fueron de 40 a 49 años con 17 pacientes
para un 53,1 %, el grupo de 50 a 59 con 9 para un 28,1 %, seguido del grupo de 30 a 39 con 4 pacientes para un
12,5 % (Ver Anexo) Tabla # 1.
En cuanto a los diagnósticos psiquiátricos encontramos que los más frecuentes fueron el trastorno del sueño vigilia
(TSV) y el trastorno de personalidad (TP) en 11 pacientes respectivamente para un 34,3%, le siguen el episodio
depresivo y el trastorno mixto depresivo ansioso en 9 pacientes respectivamente para un 28,1% (Ver Anexo) tabla
# 2.
La comorbilidad psiquiátrica estuvo presente en 14 pacientes para un 43,75% a expensas de los diagnósticos de
trastorno del sueño vigilia (11) (TSV) y trastorno de personalidad (11) (TP) (Ver Anexo) Tabla # 2 -3.
Discusión de los resultados
Nuestra muestra estuvo formada por el sexo femenino. Según lo que se reporta en la literatura FMS es más
frecuente en la mujer. Esto coincide con los resultados de trabajos de especialistas cubanos
(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11). Nuestro resultado no es representativo de lo que ocurre con FMS en la población
general en relación a su frecuencia, consideramos que esto se debió a que son pacientes que llegan al segundo
nivel de atención a un servicio de referencia nacional para la especialidad. Coincide con que son precisamente las
mujeres las que más inhabilidad presentan, son más sensibles al dolor (aunque lo resisten más) y presentan una
mayor demanda de atención en relación al hombre.
En cuanto a la edad el rango estuvo entre 30 y 60 años, más manifiesto en el grupo de 40 a 49 y de 50 a 59 años
períodos de la vida en el que se han adquirido responsabilidadades con la familia y la sociedad, a lo que se suma
en la mujer el proceso del climaterio. Esto se corresponde con lo descrito en la literatura y coincide con trabajos de
especialistas cubanos (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11).
Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes fueron el trastorno de sueño vigilia y el trastorno de personalidad, le
siguieron el episodio depresivo y trastorno depresivo ansioso (15).
El trastorno del sueño está descrito dentro de la sintomatología de la enfermedad y se relaciona con los hallazgos
que se invocan en su patogenia. Pudiera agravarse con el uso de algunos medicamentos para tratamientos
colaterales o por la presencia de síntomas afectivos como la depresión y la ansiedad (12, 13, 14).
El trastorno de personalidad nos resulta interesante pues dentro de la etiopatogenia de FMS se invoca el estrés
como un posible factor desencadenante. Las personas que presentan un trastorno de personalidad se caracterizan
por presentar desde etapas tempranas de la vida dificultades en las relaciones interpersonales, en la adaptación a
diferentes medios y para afrontar las situaciones de la vida cotidiana, esto los hace más vulnerables al estrés por
lo que su desenvolvimiento familiar y social es precario. Pudiéramos preguntarnos si esta condición puede actuar
como predisponente, desencadenante o perpetuante de las manifestaciones clínicas presentes en FMS de acuerdo
a los mecanismos etiopatogénicos que se invocan, por lo que sería interesante profundizar en este aspecto en
futuros trabajos pues permitiría trazar estrategias específicas de tratamiento que posibilitarían una mejor
evolución y mayor calidad de vida de estos pacientes.
Están descritos la depresión y la ansiedad dentro de la sintomatología de la enfermedad, por lo que este resultado
(episodio depresivo y trastorno depresivo ansioso) se corresponde con lo recogido en la literatura y en trabajos de
especialistas cubanos (1,2,3,4,5,14,15) pero podemos encontrar una variedad de síntomas que conforman a estos
trastornos como afectación del sueño, dificultades de concentración, de memoria, baja autoestima, falta de
energía, de motivación, síntomas neurovegetativos entre otros que se asocian o son parte de la sintomatología de
FMS que complejizan su diagnóstico y hacen necesaria la participación del psiquiatra de enlace, lo que reafirma
que FMS debe ser tratada de forma interdisciplinaria. (5, 13, 14, 15).
La existencia de comorbilidad Psiquiátrica a expensas del trastorno del sueño apoya la presencia de este síntoma
descrito, en cuanto al trastorno de personalidad sería un elemento a profundizar.
Conclusiones
La muestra estuvo compuesta por pacientes del sexo femenino, el rango de edad estuvo entre 30 y 60 años
predominando el grupo de edad de 40 a 49 años.
Los diagnósticos psiquiátricos encontrados por orden de frecuencia fueron el trastorno del sueño vigilia, el
trastorno de personalidad, el episodio depresivo y el trastorno mixto depresivo ansioso.
La comorbilidad encontrada en el 43,75 % de la muestra fue a expensas del trastorno del sueño vigilia y el
trastorno de personalidad.
Recomendaciones
Mantener a través del ejercicio de la Psiquiatría de Enlace el abordaje integral de estos pacientes y evaluar los
resultados en futuros trabajos.
Realizar futuros estudios para profundizar en las características de personalidad de pacientes con FMS.
Bibliografía
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2-Dr. Caballero Uribe Carlo V. Fibromialgia (FMS). Impacto en la calidad de vida. carvica@celcaribe.net.co . Mayo
2006, pag. 1-7.
3-Dr Caballero Uribe Carlo V. Controversias en fibromialgia (FMS). carvica@guayacan.uninorte.edu.co. Mayo 2006,
pag. 1-8.
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fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor. vol. 11#1. Narón (La Coruña) Jan- Feb. 2004.
6- Ruddy S, Harris Edwar D, Sledge Clement B. Reumatologia. Tomo 1. Pag 321 y 417.
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Carteles Congreso Cubano de Reumatología. Rev. Cub. Reumatología. Vol IV, num 2. 2002.
10 - Dr Friol González J, Dra. Candebat Moren A, Dra, Rodíguez Bouza E, Lic Rojas Bell M.Estudio clínico
epidemiológico de la fibromialgia. Rev. Cub. Reumatología. Vol IV, Num 2. 2000.
11- Dra Argüelles Zayas A, Dr Infante Amorsa A, Dra, Concepción Castell C, Dra Vallin Castro R. Relación entre
Disfunción sexual y fibromialgia. Rev. Cub. Reumatología. Vol IV, Num 2. 2000.
12- Formulario nacional de Medicamentos. Ed. Ciencias Médicas, 2006; pag (30º, 34, 36,278, 279, 281, 336,
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Revolucionaria.)
14- Castro López H, Barrientos G. Psiquiatría. Tomo 2. Editorial Pueblo y Educación. La Habana 1988, 3- 30.
15- Trastornos Mentales y del Comportamiento. Pautas Diagnósticas y de Actuación en Atención Primaria. OMS.
Meditor, 1992.
Anexos
Fuente: Registro de consulta de psiquiatría de enlace del HCQ 10 de Octubre
Tabla 1. Distribución por grupo de edades
Tabla 2. Distribución según Diagnóstico
Psiquiátrico
Fuente: Registro de consulta de psiquiatría de enlace del HCQ 10 de Octubre
Tabla # 3. Diagnósticos Psiquiátricos en pacientes con Comorbilidad.
Fuente: Registro de consulta de psiquiatría de enlace del HCQ 10 de Octubre.
Leyenda Tabla# 3.
TPH-Trastorno de Personalidad Histérica.
TPO- Trastorno de Personalidad Obsesiva.
TPI- Trastorno de Personalidad Inmadura.
T.Ans.- Trastorno de Ansiedad.
T.Mix.- Trastorno Mixto.
E. Dep.- Episodio Depresivo.
TSV- Trastorno del sueño vigilia.
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