Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
Artículo original
Como obtener los costos un reto para el CCSM
As obtaining the costs a challenge for the CCSM
Mercedes de la Caridad Romero Martín1*, Roberto Ferrera Gutiérrez2
Resumen
Se realizó un estudio de tipo analítico, de corte transversal, utilizando técnicas cuantitativas con
la finalidad de obtener los costos económicos del Centro Comunitario de Salud Menta Lawton
(CCSM Lawton). Para ello se realizó un estudio cuantitativo que nos permitió que nos permitió
obtener los costos económicos del CCSM durante el año 2010, así como los registros de
indicadores hospitalarios y de los departamentos de Contabilidad y Costos del policlínico
Lawton y del Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Se determinaron los centros de costo
por área de responsabilidad y se determino el nivel de actividad por cada uno de ellos según
número de usuarios beneficiados. Se calcularon los gastos totales, lo cual incluye gastos por
salarios y otros gastos, siendo el de salarios el gasto mayoritario. Los otros gastos son mínimos y
corresponden a material de oficina, agua, electricidad, depreciación, medicamentos y
contribución a la seguridad social. Se determinó el gasto total por cada centro de costo y se
calcularon los costos unitarios, siendo el mayor costo el que se corresponde con las actividades
de superación profesional ($ 31.04) y el menor costo al de las Medicina Natural y Tradicional
($ 0.88), seguida de las actividades de Promoción y Prevención ($ 1.47). Se obtuvo el costo
unitario día paciente de los ingresos del Hospital y se comparó con el costo unitario día paciente
de los ingresos domiciliarios, los cuales ascendieron a $ 42.81 y $ 4.64 respectivamente. Se
obtuvieron los costos unitarios de los ingresos en sala del hospital pertenecientes al área de
salud Lawton (2 ingresos en el año 2000) y se calcularon los domiciliarios (24 pacientes en el
año 2000) los cuales ascendieron a $ 1065.6 y 23.2 respectivamente. Finalmente se calculó el
beneficio económico que representa para el estado los 24 ingresos en el hogar en el hogar, lo
cual ascendió a $25017.68.
Palabras claves: Costo, gastos (directos e indirectos), usuario, centro de costo e ingreso
domiciliario, beneficio económico.
Abstract
Was carried out a study of analytic type, of traverse court, using technical quantitative with the
purpose of obtaining the economic costs of the Community Center of Health Lawton Mentions
(CCSM Lawton). Was carried out it a quantitative study that allowed us that it allowed us to
obtain the economic costs of the CCSM during the year 2010, as well as the registrations of
hospital indicators and of the departments of Accounting and Costs of the center of health
Lawton and of the Surgical Clinical Hospital October 10. The cost centers were determined by
area of responsibility and you determines the activity level for each one of them according to
benefitted users' number. The total expenses were calculated, that which includes expenses for
wages and other expenses, being that of wages the majority expense. The other expenses are
minimum and they correspond to office material, it dilutes, electricity, depreciation,
medications and contribution to the social security. The total expense was determined by each
cost center and the unitary costs were calculated, being the biggest cost the one that belongs
together with the activities of professional superación ($31.04) and the smallest cost to that of
the Natural and Traditional Medicine ($0.88), followed by the activities of Promotion and
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2011 Romero Martín Mercedes de la C, Ferrera Gutiérrez R.
1
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Prevention ($1.47). The cost unitary patient day of the revenues of the Hospital it was obtained
and it was compared with the cost unitary patient day of the domiciliary revenues, which
ascended to $42.81 and $4.64 respectively. The unitary costs of the revenues were obtained in
room of the hospital belonging to the area of health Lawton (2 revenues in the year 2000) and
the domiciliary ones were calculated (24 patients in the year 2000) which ascended to $1065.6
and 23.2 respectively. Finally the economic benefit was calculated that represents for the state
the 24 revenues in the home in the home, that which ascended at $25017.68.
Keywords: Cost, expenses (direct and indirect), user, cost center and domiciliary entrance,
economic benefit.
Recibido: 11/05/2011 Aceptado: 20/05/2011 Publicado: 21/06/2011
* Correspondencia: dumbo@infomed.sld.cu
1 Doctora Especialista en Medicina General Integral y Especialista de 2do grado en Psiquiatría. Profesora
auxiliar y Máster en Psiquiatría Social. Servicio de Psiquiatría del HDCQ "10de Octubre".
2 Doctor Especialista 1er Grado MGI y Especialista 1er Grado Psiquiatría General. Servicio de Psiquiatría
del HDCQ "10de Octubre".
2
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Introducción
La historia de la Psiquiatría está determinada por la historia del desarrollo de la humanidad. En
la antigüedad predominaron las concepciones mágico-religiosas que surgieron para explicar los
fenómenos del psiquismo humano. El concepto médico de locura según escritos hipocráticos
(siglo IV antes de Cristo) giraba alrededor de la interrelación de cuatro humores del cuerpo
(sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema) que eran el resultado de cuatro modalidades básicas
de la naturaleza (calor, humedad y sequedad). Las personas eran clasificadas según
temperamentos correspondientes, sanguíneos, coléricos, melancólicos y flemáticos. El
funcionamiento de la personalidad alcanzaba un nivel óptimo cuando conseguía una
interrelación de las fuerzas internas y externas (1).
Ya en esa época Hipócrates escribió que la enfermedad mental como cualquier enfermedad tiene
características específicas y una causa determinada. En la edad media imperaba la demonología
y otras concepciones religiosas, influyentes en las expresiones sintomáticas de los pacientes y la
interpretación de los síntomas, por ejemplo gran cantidad de pacientes se suponían embrujados
y eran muchos de ellos quemados por los tribunales de la inquisición (1).
Durante el Renacimiento una persona que presentaba delirios y alucinaciones se consideraba
bruja o endemoniada. Durante el siglo XIV fueron fundadas varias instituciones para
"custodiar" a estos enfermos, más que para cuidarlos. El primer hospital mental fue fundado en
Valencia, España en 1409. (2)
Durante siglos la atención al enfermo mental se había centrado en el Hospital Psiquiátrico.
Estos centros fueron muchas veces criticados por constituir un factor determinante en la
cronificación del paciente y por su carácter aislador del entorno social. A mediados del siglo
XIX estas críticas aumentan aunque no directamente. (3).
Después de la segunda guerra mundial surgen cambios en los conocimientos y terapéuticas
psiquiátricas, las cuales se deben a las observaciones hechas durante la guerra donde se vio que
el internamiento y rehabilitación del enfermo resultaba más eficaz cuando se tenía en cuenta el
medio social, las relaciones interpersonales, el trato y relación con los amigos. A su vez se vio
que cuando se alejaba al enfermo geográfica y emocionalmente de su medio, se prolongaba el
trastorno. (1).
Por estos motivos en las últimas décadas ha surgido un movimiento en todo el mundo que ha
impulsado la realización de cambios profundos en la atención al enfermo psiquiátrico,
proponiendo un tratamiento ético-institucional y la evacuación de los hospitales. Aparecen así
reformas psiquiátricas en Europa y América unas con un criterio de des hospitalización y otras
con el de una verdadera desintitucionalización, creándose alternativas de tratamiento
ambulatorio en la propia comunidad. (4)
La reforma ha tenido características diferentes en algunos países. En los EUA se produce una
des hospitalización que le ha causado gran daño a los pacientes psiquiátricos convirtiéndolos en
"homeless" (sin hogar, vagabundos) sin que se crearan otras alternativas de tratamiento. (5).
La Reforma Italiana encabezada por Franco Basaglia es un ejemplo de des institucionalización,
con cierre del manicomio y creación de estructuras en la comunidad, que sustituyan a la
institución. La Reforma Italiana fue aprobada por el parlamento de ese país en 1978. Esta ley
acepta el proceso social de transformación practicado ya en algunas ciudades y define las
innovaciones producidas. Los puntos centrales de la legislación prohíben la construcción de
nuevos hospitales psiquiátricos y se reorganizan los servicios territoriales que son responsables
de toda la atención de una población determinada y coordina el conjunto de todas las
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estructuras necesarias y entre ellas los servicios psiquiátricos de los Hospitales Generales de la
zona. Es abolido el principio jurídico de la peligrosidad social del enfermo mental, así como la
interrelación y tratamiento obligatorio en el Hospital Psiquiátrico. El enfermo mental es un
ciudadano con todos los derechos civiles y sociales, incluyendo el derecho a la cura. Todas estas
transformaciones están destinadas a ofrecer al enfermo mental los derechos que posee al
tratarse de un ser humano que nace y se desarrolla dentro de la sociedad. Es un ser social que
necesita tener la oportunidad de ser comprendido y aceptado en el medio social, como cualquier
otra persona. (6) (7).
La necesidad de modernizar los servicios de psiquiatría hizo que en 1922 en Caracas, Venezuela,
se acordara la reestructuración de los mismos en América Latina y el Caribe. Se redacta y
aprueba así, "La Declaración de Caracas" convocada por la OMS y la OPS (8).
A partir de esta declaración en América Latina se produce un movimiento destinado a
reestructurar los servicios médicos en pro de la salud mental (9).
Este programa coordinado por la OMS tiene como objetivo estimular la toma de conciencia y
promover la acción de sociedades y gobiernos en relación con los problemas de salud mental. El
consejo directivo de la OPS aprobó en su cuadragésima sesión el 27 de septiembre de 1997 la
resolución No. CD 40 R19 en la que insta a todos los países miembros a formular y desarrollar
programas de salud mental, como componente integral de los planes nacionales de salud. La
resolución promueve la orientación de los servicios médicos hacia el enfoque comunitario y
respalda la reestructuración de la atención psiquiátrica. Subraya particularmente el desarrollo
de acciones de promoción y prevención de salud. (9).
La reestructuración de la psiquiatría en América Latina lucha por un trato más justo y mejor de
los pacientes mentales. Vela por la calidad de la atención y la garantía del respeto de los
derechos humanos básicos y civiles de este sector tan vulnerable de la población. En nuestros
continentes se han aplicado en algunos países cambios en el programa de salud mental, por
ejemplo; en la ciudad de Santos, Brasil, donde se comenzó por mejorar las condiciones
infrahumanas en las que se encontraban la mayoría de los pacientes internados en los
manicomios, luchar contra la violencia institucionalizada, violación de los derechos humanos,
etc. En Honduras en un barrio insalubre de Tegucigalpa se inicio un trabajo para luchar contra
el alcoholismo, falta de energía eléctrica, falta de transporte, problemas legales, todo lo cual
influía negativamente en la salud mental de la población. (10).
En nuestro país la reforma en salud comenzó en 1959 con el triunfo revolucionario. Se inicio
entonces la etapa de humanización de la atención de los enfermos mentales. Entre las primeras
medidas se encuentra la construcción de confortables pabellones, la atención médica calificada,
la rehabilitación intrahospitalaria, la recreación y ya desde entonces se comenzó a vincular a los
pacientes a la comunidad según fuese posible. La psiquiatría se integra al sistema único de
salud, con el objetivo de mejorar a los enfermos posibilitándole a muchos de ellos la reinserción
comunitaria. (11) (12).
Durante 40 años nuestro sistema de salud ha ido perfeccionado la red de atención primaria y
desde 1984 con surgimiento del modelo d el médico y enfermera de la familia se produce un
salto cualitativo en la atención primaria de salud, pues se logra la cobertura asistencial. Este
modelo permite identificar factores de riesgo e intervención en los problemas de salud de la
comunidad con una proyección en la prevención, asistencia y rehabilitación. La presencia del
médico y enfermera de la familia (equipo APS) provoca un impacto en la atención psiquiátrica,
se hace entonces necesario buscar mecanismos de acercamiento del equipo de salud mental al
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entorno social, no solo para conocer la problemática en dicho medio, sino para utilizar ese
medio en pro del propio enfermo y del resto de la población proporcionando su bienestar. (13).
Lo anterior unido a factores como la descentralización, la democratización de los órganos de
gobierno locales, el movimiento de comunidades seguras y municipios por la salud y el objetivo
de la sociedad en general de mejorar continuamente las condiciones de salud y bienestar de
todos sus habitantes, hace que la psiquiatría tenga una concepción más salubrista, donde la
comunidad juegue un papel protagónico en el proceso de salud. Por todo lo anterior el Grupo
Nacional de Psiquiatría en coordinación con la OPS organizó un evento denominado "La
Reorientación de la Psiquiatría hacia la Atención Primaria" en Octubre de 1995, donde se
redacta, discute y aprueba, "La Carta de La Habana". En este documento se plantea la
Plataforma Programática para el desarrollo lo de alternativas de atención comunitaria que
incluyen no solo el tratamiento y rehabilitación del enfermo en su medio, sino actividades
destinadas a la promoción y prevención de salud. (14).
A partir de este evento y después de que fuera redactada, enviada a todas las instituciones de
salud del país la carta circular del Viceministro de Asistencia Médica con las líneas, directrices
de la psiquiatría en los próximos años, se crean en el país Centros Comunitarios de Salud
Mental en diferentes municipios y se transforman los dispensarios ya existentes, los cuales
proyectan su nueva actividad hacia la comunidad; con acciones que incluyen la promoción y
prevención. El equipo de salud mental se perfecciona y vincula estrechamente con el equipo de
atención primaria en salud (EAPS). Con los líderes formales y no formales de la comunidad de
tal forma que se establece un proceso de negociación, información, concertación de intereses
que le permita y facilite un adecuado y oportuno desarrollo de su trabajo. Esta relación estrecha
le permite al equipo de salud mental conocer los problemas de cada localidad en particular los
recursos con que cuenta para su solución. Para ello se basa también en el diagnóstico
comunitario. Esto le permitirá conocer el estado de salud-enfermedad de la población, sus
riesgos, recursos, factores protectores y necesidades sentidas (15) (16) (17) (18).
El modelo de atención comunitario tiene principios fundamentales como son: la atención
integral y continuada, el equipo de APS y la comunidad que son los ejes fundamentales del
modelo, descentralización de los recursos materiales y humanos, coordinación intersectorial,
participación social, capacitación y transferencia de tecnología, acciones de prevención y
promoción y algo que se considera muy importante, el mayor impacto del modelo con un menor
costo (15) (19).
A partir de 1996 en el marco de la Reorientación de la Psiquiatría hacia el nivel primario, se
inicio un proyecto de trabajo comunitario en salud mental en algunas localidades y ciudades de
nuestro país, creándose Centros Comunitarios de Salud Mental, lo cuales se encuentran
ubicados en la propia comunidad y realizan un trabajo no solo de atención al daño, sino
fundamentalmente hace énfasis en la promoción y prevención de salud, actuando sobre factores
de riesgo y protectores de salud mental con la participación activa de la propia comunidad. Se
trata de ir cambiando la visión biomédica a un modelo salubrista que incluya la prevención y
promoción de salud mental, así como la responsabilidad de cada comunidad en la solución de
sus propios problemas con los recursos de que disponga (19) (20).
Estar atentos a los costos en el sistema de salud es preocupación del gobierno revolucionario
desde el I Congreso del PCC, donde su primer secretario recomendaba la creación de
mecanismos que permitieran medir la eficiencia económica de la actividad. En 1982 se solicitó
al Instituto de Desarrollo de la Salud, investigaciones acerca de lo que se denominó "Estudio de
Costos de los Servicios de Atención Médica Hospitalaria". Fidel ha insistido en la necesidad de
establecer una consecuente política de ahorro de recursos y la necesidad de que esto se logre a
5
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través de la llamada guerra económica de todo el pueblo, como parte de esta guerra se estableció
una metodología para la sistematización del trabajo de costos, tanto a nivel institucional como
en los niveles superiores del sistema nacional de salud (21).
Habitualmente se piensa en costo solo en términos de gastos pero el concepto es más amplio. El
costo incluye los gastos, sin embargo en el costo también se incluyen los recursos materiales
como los medios básicos y los inventarios que no se han consumido al final de un período
determinado y que no se desprecien o se utilicen.
En los últimos años en América Latina y el Caribe se han producido restricciones importantes en
los presupuestos destinados a la salud. Esto unido a la elevación de los costos de salud en países
industrializadas como los Estados Unidos, han llevado a un aumento notable de los gastos en
salud con respecto al producto interno bruto. Estos dos fenómenos regionales han revelado la
importancia del control de los costos en salud. (21)
Procurando encontrar medios alternativos para financiar la atención primaria en salud, expertos
de países de América, han comenzado a examinar más cuidadosamente el papel que
desempeñan las comunidades con respecto al pago de los servicios de salud y la factibilidad de
iniciar o mejorar las actividades del respaldo comunitario a la atención primaria en salud en
particular. Esta atención debe poner a disposición de todos los individuos y comunidades los
servicios de salud básicos y esenciales, mediante su plena participación y a un costo que las
comunidades y países puedan financiar (23).
Nuestro país no ha escapado a la crisis económica mundial, lo que unido a la caída del Campo
Socialista y al bloqueo al que somos sometidos por los EUA ha provocado restricciones
económicas y limitaciones en los recursos financieros en moneda libremente convertible, esto
nos lleva a garantizar un uso racional y eficiente de los recursos cuidando siempre de mantener
la calidad de los servicios de salud. Por lo tanto es indispensable establecer prioridades de
acuerdo con los recursos existentes, garantizando una mayor eficiencia y una más justa
distribución de los recursos. (22).
La atención primaria, se ha convertido en la estrategia fundamental para lograr los propósitos
de extender los beneficios de la salud pública a toda la población. Los hospitales psiquiátricos
además de encarecer los costos de la atención médica no pueden dar respuesta al conjunto de
necesidades de salud mental de la comunidad. (22).
En mi opinión nuestro sistema de salud debe preocuparse cada día más en lograr una atención
con alta calidad y que a su vez reduzca los costos millonarios de los hospitales.
Conocemos que la mayoría de los problemas de salud son resueltos a nivel primario incluyendo
los de salud mental.
Nuestro sistema de salud se ha trazado propósitos generales hasta el año 2000:
- Aumentar la calidad de la atención médica
- Mejorar los indicadores de salud
- Aumentar la eficiencia económica del sistema nacional de salud
- Incrementar el nivel de satisfacción de la población
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- Atención al hombre. (24)
En nuestro país se fortalecen desde hace algún tiempo alternativas a nivel comunitario, que a la
par que reducen los altos costos hospitalarios benefician a nuestra población. Una de esas
alternativas es el ingreso en el hogar, el cual es practicado por el médico y enfermera de la
familia desde hace algunos años y que nosotros hemos incorporado a la atención en salud
mental garantizando con ello que el paciente permanezca en los casos posibles con su familia y
la comunidad.
Por todo lo anterior expuesto nos motivamos a realizar el presente estudio para conocer los
costos económicos por área de responsabilidad que se corresponden con los servicios que se
prestan en el Centro Comunitario de Salud Mental Lawton, así como el costo emocional del
ingreso domiciliario para el paciente, la familia y la comunidad.
Cuando nos decidimos a acometer este trabajo nos encontramos que aún el MINSAP no
reconoce estos Centros Comunitarios como Centros de Costo, y por tanto no se conoce el costo
económico de los mismos lo que constituyó un fuerte impulso para continuarlo, pues su
terminación aportará datos a tener en cuenta en esta modalidad de atención tan difundida en el
momento actual.
Objetivos
Objetivo general
1.
Conocer los Costos económicos del Centro Comunitario de Salud Mental Lawton.
Objetivos específicos
1.
Conocer el nivel de actividad del Centro Comunitario de Salud Mental Lawton, así como
el Gasto total (salarios y otros gastos).
2. Conocer el Costo Unitario por Centro de Costo así como el Costo por concepto de gasto.
3. Comparar el Costo del ingreso en el hogar y el ingreso hospitalario.
Material y método
Tipo de estudio
Se realizó un estudio analítico, de corte transversal y retrospectivo, con técnicas cuantitativas.
Se estudian los costos económicos del Centro Comunitario de Salud Mental.
Universo
Toda la población que es atendida por el área de salud Lawton y el Equipo de Salud Mental.
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Muestra
Todos los usuarios que se han beneficiado con las actividades que brinda el CCSM Lawton.
Todos los miembros del Equipo de Salud Mental del CCSM Lawton.
Método y procedimiento
Nuestro trabajo se desarrolló en el Centro Comunitario de Salud Mental Lawton ubicado en el
Municipio de 10 de Octubre, el cual atiende una población de 22901 habitantes.
El objetivo fundamental de este estudio es conocer los costos del CCSM Lawton.
Al no contar con una metodología específica para éste tipo de Centro, tuvimos que apoyarnos en
la utilizada actualmente por el Ministerio de Salud Pública para la implantación del sistema de
costos en unidades hospitalarias y atención primaria. (21)
Fue necesario antes de proceder al cálculo de los costos, realizar un trabajo de tipificación de
los Centros de Costo, basándonos en los servicios básicos que presta ésta unidad y su
organización interna (ver anexo 1).
Se seleccionaron ocho Centros de Costo:
1.
Consulta
2. Medicina Natural y Tradicional
3. Terrenos.
4. Prevención y Promoción.
5.
Psicoterapia de Grupo.
6. Rehabilitación Psicosocial.
7.
Ingresos en el hogar.
8. Superación Profesional.
Para dar salida a los objetivos específicos se procedió como sigue:
1.
Se obtuvo el nivel de actividad de cada Centro de Costo , según los controles estadísticos
existentes en el CCSM
2. Se entiende por nivel de actividad
actividad prestada en el CCSM.
el número de usuarios
beneficiados por cada
3. Se determinó el gasto total y se identificaron sus componentes ( gastos en salarios y
otros gastos )
8
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Para ello fue necesario previamente obtener información sobre la distribución de la jornada
laboral de cada miembro del Equipo por Centro de Costo durante un mes de trabajo. (Ver
anexo 2)
Esta información se obtuvo a través del responsable del Equipo de Salud Mental, y se hizo
extensivo al resto del año tomando como patrón ese mes.
Se obtuvo además el salario de cada miembro del Equipo a través de certificación de salarios
solicitado al Departamento de personal del Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre y del
Policlínico Lawton, pues el Equipo de Salud Mental está integrado por trabajadores de ambos
centros.
Conocimos que el Equipo de Salud Mental dedica al Centro Comunitario el 70 % de la jornada
laboral(l34 horas ), a excepción de la Psiquiatra Infanto Juvenil que dedica el 50% (95 horas ) y
la Psicóloga el 4.2% ( 8 horas ).
Se calcularon los porcientos de salarios dedicados a la Atención Primaria por cada uno de los
miembros del Equipo.
Posteriormente se calcula el 12% de cada salario, el cual constituye una contribución del
Ministerio de Salud Publica al Estado para gastos de Seguridad Social. Quiere esto decir que por
cada peso que el Estado paga al trabajador, 12 centavos constituyen un aporte del propio Estado
al Estado (ver anexo 3) (21)
Una vez realizado lo anterior se procedió al cálculo del gasto en salario diario por hora, para lo
cual aplicamos la siguiente fórmula. (Ver anexo4) (21)
GASTO EN SALARIOS
GASTO EN SALARIO DIARIO POR HORA= ----------------------------------------------------NUMERO DE HORAS EN LA COMUNIDAD
Después calculamos el Gasto por Actividad para lo cual aplicamos la siguiente fórmula (ver
anexo5) (21)
GASTO POR ACTIVIDAD = Gasto en salario por hora x Número de horas en cada actividad.
Se identificaron posteriormente los otros gastos, los cuales se subdividieron en sus
componentes:
a) Material de Oficina.
b) Electricidad
c) Agua
d) Depreciación
e) Medicamentos
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f) Contribución a la Seguridad Social.
Estos datos fueron recogidos en los Departamentos de Contabilidad del Policlínico Lawton y
del Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre
a) Material de Oficina: Se obtuvo a través del Departamento de Contabilidad del Policlínico
Lawton de de acuerdo con la cantidad de material suministrado por el almacén al CCSM
(recetas, certificados, hojas etc.)
b) Gasto en Electricidad: Se obtuvo a partir de los recibos entregados por la Empresa Eléctrica
al Departamento de Contabilidad del Policlínico.
c) Gasto de Agua. Se obtuvo a partir de los recibos entregados por la Empresa de Acueducto y
Alcantarillado al Departamento de Contabilidad del Policlínico.
d) Depreciación: En cuanto a la depreciación creemos conveniente explicar en qué consiste.
Técnicamente cada vez que usted hace uso de un recurso material éste tiene un desgaste. Ese
desgaste constituye un gasto. A este gasto se le denomina depreciación.
La depreciación se obtuvo por tabla oficial del sistema de contabilidad del MINSAP, donde
aparece una relación con el valor de cada recurso o medio básico en un año. No se obtuvo el
gasto de depreciación del inmueble por ser éste un local extra sectorial.
e) Medicamentos: El gasto en medicamentos se obtuvo a través del listado de precios oficiales
establecidos por el MINSAP en enero de l984
Los medicamentos utilizados se corresponden con los indicados en los ingresos domiciliarios,
los cuales se le dan gratis al paciente (medicamentos por vía parenteral). (Ver anexo 6)
f) Seguridad Social: Se obtuvo el gasto en Seguridad Social, el cual corresponde al 12% del
salario que se dedica a la comunidad y del cual ya hicimos referencia anteriormente.
4. Posteriormente se hizo una distribución de otros gastos por cada Centro de Costo, según el
nivel de actividad de los mismos.
a) Material de Oficina: Se distribuyó por los distintos Centros de Costo según lo estipulado por
el MINAS para cada tipo de actividad.
b) Electricidad: A partir de los kws consumidos, conociendo que por cada l00 kws se gastan 0.9
centavos, se hizo una distribución del gasto en los distintos Centros de Costo según la utilización
de los equipos y tiempo de servicio (una grabadora utilizada en las actividades de promoción y
prevención de salud y un bombillo de 60 wats del local de la consulta de Psiquiatría)
c) Agua: Se realizó una distribución porcentual del gasto de agua por Centro de Costo según
nivel de actividad.
d) Depreciación: El gasto de depreciación se distribuyó por diferentes Centros de Costo,
teniendo en cuenta la utilización de los medios básicos por cada actividad.
e) Medicamentos: El gasto en medicamentos sólo corresponde a los empleados en los ingresos
domiciliarios se obtuvo del control que existe para ello en el CCSM y del listado de precios
existentes en la farmacia del Hospital.
Aclaramos que en el año 2000 no se incurrieron en gastos por neurolépticos de depósito...
10
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f) Contribución a la seguridad social: Se hace una distribución de la misma teniendo en cuenta
las horas que cada miembro del equipo dedica a cada Centro de Costo.
5. Se calculó el Gasto Total de cada Centro de Costo, sumando el monto en salario y en otros
gastos (Material de oficina, electricidad, agua, depreciación, medicamentos y seguridad social).
6. Se pasó a calcular el Costo Unitario de cada Centro de Costo, tanto total, como por concepto
de gasto a través de las siguientes fórmulas. (21)
GASTO TOTAL
COSTO UNITARIO =
------------------------NIVEL DE ACTIVIDAD
COSTO UNITARIO SEGÚN GASTO ESPECIFICO DE CDA CENTRO DE COSTO CONCEPTO
DE COSTO = -------------------------------------------------------------------NIVEL DE ACTIVIDAD.
7. Para determinar el costo de los ingresos en sala y domiciliarios, se obtuvieron los datos del
Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre y del CCSM Lawton.
Datos obtenidos del Hospital:
-Gasto total en el año $l6l980.00
-Días pacientes año= 3784
-Total de pacientes ingresados año = l52
-Gasto total de dos pacientes ingresados en sala = $ 2l3l.3
Datos obtenidos del CCSM:
Número de ingresos en el hogar: 24
-Medicamentos utilizados (el gasto asciende a $ l7l.6)
Se calculan así el Costo Unitario día paciente del Hospital y del CCSM a través de la siguiente
fórmula:
GASTO TOTAL
COSTO UNITARIO DÍA PACIENTE = -------------------------DÍAS PACIENTE
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Para determinar los días pacientes del ingreso en el hogar se cuentan los días que el paciente
estuvo ingresado en el hogar, dato recogido previamente de los controles estadísticos del CCSM.
8. Se calcula el Costo Unitario del ingreso en sala de los pacientes pertenecientes al CCSM
Lawton y el Costo Unitario del ingreso en el hogar estableciéndose una comparación entre los
mismos.
GASTO TOTAL
COSTO UNITARIO = -----------------------------------------------------------NUMERO DE PACIENTES INGRESADOS
9- Por último se calcularon los beneficios económicos que resultaron del ingreso de 24 pacientes
en el hogar, partiendo del hecho de que si no existiera ésta opción el número de ingresos en sala
hubiera ascendido a 26 pacientes, que es la suma de dos pacientes ingresados en sala más los
veinticuatro pacientes ingresados en el hogar.
Se realizó la sumatoria del gasto real de dos pacientes ingresados en sala más el gasto real de los
veinticuatro pacientes ingresados en el hogar.
Se obtuvo el beneficio económico calculando la diferencia entre el gasto hipotético de 26
pacientes ingresados en el Hospital y el gasto real del Estado, lo cual constituye el ahorro del
Estado por los ingresos en el hogar.
Los datos cuantitativos que resultaron de la investigación fueron tabulados de forma manual
mediante vaciamiento de datos; utilizándose una calculadora para la obtención de los
resultados. Con los mismos se confeccionaron tablas para facilitar su comprensión.
Definiciones operacionales
Costo: Es la expresión que en valor de los gastos incurridos en el desarrollo de una actividad, ya
sea de producción o de servicio.
Costo Unitario: Es el resultado de dividir el total de gastos de los servicios efectuados por el
volumen de actividades realizadas.
Gasto: Se entiende por gasto aquellos costos que se han aplicado a las actividades de un período
económico determinado.
Depreciación: Se denomina al gasto que se deriva del desgaste de un medio básico o medio fijo
tangible.
Centro de Costo: Es la unidad lógica del trabajo de costos, caracterizada por representar un
actividad relativamente homogénea, con una clara definición de autoridad, y por la cual se
acumulan gastos.
Costos Directos: Son aquellos que pueden identificarse con servicios específicos con
departamentos de la estructura organizativa, por intervención de forma directa en sus acciones.
Costos indirectos: Son aquellos que no pueden asociarse por no tener relación directa con un
servicio específico
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Días pacientes: Cada persona hospitalizada recibe cada día un día paciente atención
hospitalaria, un hospital había prestado en un día cualquiera, tantos días pacientes de atención
hospitalaria como enfermos permanezcan ingresados a las 12 de la noche, más un día paciente
por cada persona ingresada y egresada ese mismo día.
Días estadía de un paciente: Es el tiempo transcurrido desde el momento en que el paciente
ingresa, hasta que egresa.
Efectividad: Se relaciona con los logros o los cambios positivos de forma objetiva
presentan en el accionar de la vida cotidiana.
que se
Eficiencia: Relación entre los recursos y resultados.
Hace hincapié en el proceso de prestación y en los recursos empleados para lograr resultados.
En salud se enfoca en social-médico-económica.
Eficacia: Mide nivel de logro, de resultados esperados. Indica hasta que punto las actividades
ejecutadas dieron lugar a la solución de problemas definidos. Compara desempeño concreto con
desempeño planificado.
Resultados
Tabla no. 1
Nivel de actividad por centros de costo
CCSM Lawton
Centros de costo
Nivel de actividad
Consulta
1704 Usuarios
Medicina Natural y Tradicional
2808 Usuarios
Promoción y Prevención
3288 Usuarios
Rehabilitación Psicosocial
202 Usuarios
Terrenos
713 Usuarios
Psicoterapia de Grupo
636 Usuarios
Ingresos en el Hogar
24 Usuarios
Superación Profesional
100 Usuarios
Fuente: Controles Estadísticos CCSM Lawton
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Tabla no. 2
Gastos totales CCSM Lawton
Gastos
Cantidad
Porciento
Salarios
$ 18273.84
87.86 %
Otros Gastos
$ 2523.82
12.14 %
Total
$ 20797.66
100 %
Fuente: Dpto. Contabilidad Policlínico Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q. "10 de Octubre"
Tabla no. 3
Distribución de otros gastos por centros de costo
CCSM Lawton
Gastos
Total
Consulta
Med. Nat.
Terreno
Psicot.
y Trad.
Promoc. y
Rehabilit.
Ingreso
Super.
Prev.
Psicos.
en
profes.
el hogar
Material de Oficina
$28.00
$ 14.00
--
$ 3.00
-
$ 4.00
$ 3.00
$ 4.00
--
Electricidad
$ 66.96
$ 48.24
--
--
--
$ 18.72
--
--
--
Agua
$ 24.00
$ 6..00
$ 6.00
--
$ 4.00
$ 6.00
$ 2.00
--
--
Depreciación
$ 36.00
$ 16.00
$ 3.00
--
$ 4.00
$ 7.00
$ 6.00
--
--
Medicamentos
$ 171.00
--
--
--
--
--
--*
$171.00
--
Seguridad Social
$ 2197.8
$360.96
$266.16
$439.2
$84.72
$516.00
$156.48
$41.04
$333.24
Total
$2523.82
$445.2
$275.16
$442.2
$92.72
$551.72
$167.48
$216.64
$333.24
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
14
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
Tabla no. 4
Gasto total por centros de costo
CCSM Lawton
Centros de costo
Gasto total
Porciento
Consulta
$3444.24
16.6%
Medicina Natural y Tradicional
$2486.52
11.9%
Promoción y Prevención
$4846.52
23.4%
Terreno
$4111.86
19.8%
Psicoterapia
$794.36
3.8%
Rehabilitación
$1451.96
6.9%
Ingreso en el Hogar
$557.92
2.7%
Superación Profesional
$3104.28
14.9%
Total
$20797.66
100
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
Tabla no. 5
Costo unitario por centros de costo
CCSM Lawton
Centros de costo
Costo unitario
Consulta
$ 2.02
Medicina Natural y Tradicional
$ 0.88
Promoción - Prevención
$ 1.47
Terreno
$ 5.76
Psicoterapia
$ 1.24
Rehabilitación Psicosocial
$ 7.18
Ingreso en el Hogar
$ 23.24
Superación profesional
$ 31.04
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
15
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Controles Estadísticos CCSM Lawton
Tabla no. 6
Costo unitario según concepto de gasto por cada uno de los centros de costo
CCSM Lawton
Centros de costo
Costo
Salario
Unitario
Material
Electrici-
de Ofic.
dad
¢ 0.03
Agua
Depreciación
Medicam.
Seg. Social
¢ 0.003
¢ 0.009
--
¢ 0.21
Consulta
$ 2.02
$ 1.76
¢ 0.008
Medicina Natural
¢ 0.88
¢ 0.78
--
--
¢ 0.002
¢ 0.001
--
¢ 0.09
$ 1.47
$ 1.3
¢ 0.001
¢ 0.005
¢ 0.002
¢ 0.002
--
¢ 0.15
Terreno
$ 5.76
$5.15
¢ 0.004
--
--
--
--
¢ 0.61
Psicoterapia
$ 1.24
$ 1.10
--
--
¢ 0.006
¢ 0.006
--
¢ 0.13
Rehabilitación
$ 7.18
$ 6.35
¢ 0.01
--
¢ 0.009
¢ 0.03
--
¢ 0.77
Ingreso en el hogar
$ 23.24
$ 14.22
¢ 0.17
--
--
--
$ 7.15
$ 1.71
Superación
$ 31.04
$ 27.7
--
--
--
--
$ 3.33
y tradicional
Promoción y
Prevención
--
Profesional
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
Tabla no. 7
Costo unitario día paciente de los ingresos en sala del hospital y domiciliario
CCSM Lawton
Unidad de salud
Gasto total
Días pacientes
Costo unitario día paciente
Hospital
$ 161980.00
3784
$ 42.81
CCSM
$ 557.92
120
$ 4.64
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
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Tabla no. 8
Estado comparativo del costo unitario de los ingresos en sala del hospital perteneciente al
área de salud Lawton y domiciliario del CCSM Lawton.
Unidad de salud
Gasto total
Pacientes
Costo unitario
hospital
$ 2131.3
2
$ 1065.6
CCSM
$557.92
24
$ 23.2
Fuente: Dpto. Contabilidad Pol. Lawton
Dpto. Contabilidad H.D.C.Q "10 de Octubre"
Tabla no. 9
Beneficio económico del ingreso domiciliario
·
Gasto hipotético de ingreso en sala x 26 pacientes = $ 27706.9 26 pacientes = 2 ingresado reales en
sala y 24 ingresados en el hogar
·
Sumatoria del gasto real de 2 ptes. Ingresados en sala + gasto real de los 24 ptes. Ingresados en el
hogar = $ 2689.2
·
Diferencia del gasto hipotético de 26 ptes. ingresados en sala (2 reales + 24 ingresados en el hogar) y el
gasto real del estado. $ 27706.9 - $ 2689.22 = $ 25017.68
Beneficio económico $ 25017.68
Conclusiones
1. El nivel de actividad más alto correspondió a las actividades de promoción y prevención, con
3288 usuarios beneficiados y el más bajo el de los ingresos en el hogar con 24 beneficiados. El
gasto mayoritario fue el de salarios con un monto de $ 18273.8.
2. El costo unitario mas bajo correspondió al centro de costo medicina natural y tradicional,
seguido de psicoterapia y de promoción y prevención. El más alto fue el de superación
profesional.
3. El costo unitario de los 24 ingresos en el hogar fue considerablemente menor ($ 23,2), que
el de los ingresos en sala de agudos ($ 1065.6), esto se traduce en un beneficio económico para
el Estado con un ahorro de $25017.68.
Recomendaciones
1. Proponer la inclusión de la medición de los costos en los Centros Comunitarios de Salud
Mental dentro del Sistema Nacional de Salud.
2. Mantener e incrementar el ingreso en el hogar como alternativa de tratamiento y divulgar
sus beneficios económicos.
17
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
Referencias
1.
Freedma, A, Kaplan. H. Sadock. D. Compendio de Psiquiatría. Edit Salvat España 1975.
2.
E y H. Tratado de Psiquiatría. Edit Toray
3.
Temas de Maestría "El hospital psiquiátrico convencional ". Material de estudio de Psiquiatría Social. C
Habana 1996.
4.
Rotelli F, Leonardis. O, Mauri Diana: Des institucionalización. Otra vía. "La Reforma Psiquiátrica
Italiana en el contexto de la Europa Occidental y de los países avanzados" Rev. Asociación Española de
Neuropsiquiatría. Vol. 7 (No 21) Pag165-173. 1991.
5.
Barrientos, G. Conferencias sobre reorientación de la psiquiatría hacia la atención primaria. Taller CCSM
Habana Vieja. 1996.
6.
Rotelli, F. Algunas consideraciones sobre la Reforma Psiquiátrica Italia. Taller internacional
reorientación de la psiquiatría hacia la atención primaria. Memorias. C Habana. 1995.
7.
Pascual, E Manual del operador en salud mental comunitaria. La Habana. Cuba. Abril 2000.
8.
León, M. Reestructuración de la Psiquiatría en América Latina y el Caribe. Selección de temas: Salud
Mental y Comunidad.
9.
OPS/OMS: Reestructuración de la atención Psiquiátrica en América Latina. Boletín Informativo. No 6
Washington DC 1998.
Masson. SA España.
10. Glez., R Levav I. Alternativas asistenciales. La psiquiatría comunitaria. Reestructuración de la atención
Psiquiátrica: Bases conceptuales y guías para su implementación. Memorias de la conferencia regional
para la reestructuración de la atención Psiquiátrica. Caracas. Venezuela 11 al 14 Nov. 1990.
11.
Lz. Margarita, Barrientos G e/ al. Documento para elaborar proyectos de Comunidades Seguras. Centro
Promoción y Educación para la Salud. Minsap Sep. 1995.
12. Ordaz, E. Rehabilitación institucional a la rehabilitación comunitaria. Modelo cubano. Conferencia.
Reorientación de la Psiquiatría hacia la atención primaria. Taller Internacional. Ciudad Habana. 1996.
13. Barrientos, G "Psiquiatría Social. Temas de Maestría psiquiatría Social. Conferencia Oct. 25 1996.
14. Minsap. Grupo Nacional de Psiquiatría. OPS Colaboración Italiana. "Carta de la Habana" Evento
internacional. Ciudad Habana Oct. 1996.
15.
Rodríguez, J. El modelo comunitario de atención Psiquiátrica. La experiencia del sistema cubano.
Conferencia Maestría Psiquiatría Social. Ciudad Habana 1996.
16. González Maray. Salud Mental y Comunidad. Diagnostico de un área. Trabajo para optar por el grado de
Máster en Psiquiatría Social. Ciudad Habana1999.
17.
Sit, R. Diagnostico de Salud Mental. Policlínica Rampa. Plaza de la Revolución. Trabajo para optar por el
grado de Máster en Psiquiatría Social. C Habana. 1999.
18. León, M. Impacto del Proyecto Comunitario Lawton después de un año de trabajo. Trabajo para optar
por el grado de Máster en Psiquiatría Social. Ciudad Habana1997.
19. León, M. Modelo Comunitario de Salud Mental. Conferencia de Maestría de Psiquiatría Social. Ciudad
Habana. Mayo 2000.
20. González, Josefa. Centro Comunitario de Salud Mental. Equipo de Salud Mental. Conferencia de
Maestría de Psiquiatría Social. Ciudad Habana. Mayo 2000.
21. Minsap. Dirección de Contabilidad. Manual de costos hospitalarios. La Habana 1985.
18
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
22. Pérez, Marta. El costo de la atención psiquiátrica, otra razón para la psiquiatría comunitaria. Trabajo
para optar por el grado de Máster en Psiquiatría Social. Ciudad Habana 1998.
23. Patricio, V, Informe del Taller de costos, uso de recursos y financiamiento de servicios básicos de salud.
Presentado en Lima. Perú, Julio de 1985.
24. Ruiz, R Organización y administración de los servicios de salud. Conferencia Psiquiatría Social. Ciudad
Habana. 2000.
ANEXO 1
CENTROS DE COSTO
1- Consultas.
a) Consultas.
b) Re consultas.
2- Medicina Natural y Tradicional.
a) Relajación.
b) Hatha Yoga.
c) Masaje Shiatzu.
d) Taichí Chuan.
c) Cibernética Facial.
d) Tratamiento de Energía.
e) Digitopresura.
3- Terrenos.
a) Hogar paciente.
b) Centros de trabajo.
c) Consultorios médicos.
d) Escuelas.
e) Otros tipos.
4- Promoción y Prevención.
a) Consultas.
b) Actividades grupales de prevención.
19
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
c) Escuela del adulto mayor.
d) Escuela de familia.
e) Escuelas de padres.
f) Clínica de estrés a la población.
g) Clínica de estrés en centros laborales.
h) Charlas educativas.
5- Psicoterapia de Grupo.
a) Psicoterapia de neuróticos.
b) Psicoterapia pacientes de larga evolución.
c) Psicoterapia pacientes trastornos orgánicos.
d) Psicoterapia pacientes con trastornos afectivos.
e) Psicoterapia de adolescentes.
f) Psicoterapia preadolescentes.
6- Rehabilitación Psicosocial.
a) A nivel domiciliario.
b) Taller terapia ocupacional.
c) Aprendizaje de oficios.
7- Ingreso en el hogar.
8- Superación Profesional.
a) Actividades docentes a médicos de familia.
b) Actividades de maestría.
c) Cursos y entrenamientos.
d) Actividades docentes a enfermeras.
ANEXO 2
Distribución de la jornada laboral por el equipo de salud mental
20
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
Dr. Mario León
No.
Especialista de 2do. Grado
Salario: $ 575.00
Distribución de la
Frecuencia
Tiempo
Jornada Laboral
(veces)
(horas)
1.
Consulta
8
4
2.
Medicina Natural y
Subtotales (horas)
Total (horas)
32
14
Tradicional
4
1
4
a) Relajación
4
2
8
b) Hatha Yoga
4
0,5
2
c) Masaje Shiatzu
3.
4
5.
6
Terreno
32
a) Hogar de pacientes
4
4
16
b) Centros de Trabajo
4
1
4
c) Consultorio
1
4
4
d) Otros tipos
2
4
8
Prevención - Promoción.
14
a) Consultas de Orientación
4
1
4
b) Actividades Grupales
1
1
1
c) Escuela Adulto Mayor
4
2
8
d) Escuela de Familia
1
1
1
Superación Profesional
38
a) Actividades docentes a MGI
2
3
6
b) Actividades de Maestría
8
3
24
c) Cursos y Entrenamientos
2
4
8
Ingresos en el hogar
4
1
4
21
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
ANEXO 2
Distribución de la jornada laboral por el equipo de salud mental
Dr. Luis Roque
No.
Especialista de 1er. Grado
Distribución de la Jornada Laboral
1.
Consulta
2.
Medicina Natural y Tradicional
3.
4
5.
6
Salario: $ 525.00
Frecuencia
Tiempo
Subtotales
(veces)
(horas)
(horas)
8
4
Total (horas)
32
14
a) Relajación
4
1
4
b) Hatha Yoga
4
2
8
c) Masaje Shiatzu
4
0,5
2
Terreno
32
a) Hogar de pacientes
4
4
16
b) Centros de Trabajo
4
2
8
d) Otros tipos
2
4
8
Prevención - Promoción.
34
a) Consultas de Orientación
4
2,5
10
b) Actividades Grupales
4
2
8
c) Escuela Adulto Mayor
4
2
8
d) Escuela de Familia
4
2
8
Superación Profesional
16
a) Actividades docentes a MGI
2
4
8
b) Cursos y Entrenamientos
2
4
8
Ingresos en el hogar
6
1
6
22
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
ANEXO 2
Distribución de la jornada laboral por el equipo de salud mental
Lic. Magali Piloto
No.
1.
2.
3.
4.
5.
Licenciada en Enfermería
Distribución de la Jornada Laboral
Salario: $ 415.00
Frecuencia
Tiempo
Subtotales
(veces)
(horas)
(horas)
Medicina Natural y Tradicional
20
a) Acupuntura
4
1
4
b) Digitopresura
4
0,5
2
c) Auriculocultura
4
0,5
2
d) Cibernética Facial
4
2
8
e) Relajación
4
1
4
Terreno
20
a) Hogar de pacientes
4
2
8
b) Centros de Trabajo
4
2
8
c) Consultorio
4
1
4
Prevención - Promoción.
40
a) Clínica de Estrés (población)
4
4
16
b) Clínica de Estrés (centros laborales
4
4
16
c) Charlas Educativas
4
2
8
Rehabilitación Psicosocial
24
a) Taller Terapia ocupacional
4
2
8
b) A nivel domiciliario
4
4
16
Superación Profesional
a) Actividades docentes enfermeras
Total (horas)
30
4
2
8
23
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
b) Actividades de Maestría
4
3,5
14
c) Cursos y Entrenamientos
4
2
8
ANEXO 2
Distribución de la jornada laboral por el equipo de salud mental
TOP Ailette Gómez Trabajadora Ocupacional Psiquiátrica
No.
Distribución de la Jornada Laboral
1.
Consulta (como ayudante)
2.
Medicina Natural y Tradicional
3.
4
5.
Salario: $ 265.00
Frecuencia
Tiempo
Subtotales
(veces)
(horas)
(horas)
8
2
Total (horas)
16
12
a) Relajación
4
1
4
b) Taichi Chuan
4
1
4
c) Masaje Shiatzu
4
1
4
Terreno
16
a) Hogar de pacientes
4
2
8
b) Centros de Trabajo
4
2
8
Prevención - Promoción.
34
a) Charlas Educativas
4
2
8
b) Entrenamiento a promotores
4
2
8
c) Consultorías individuales
4
2
8
d) Escuela de Familia
2
1
2
e) Escuela Adulto Mayor
4
2
8
Psicoterapia de Grupo (coterapeuta)
16
a) Psicoterapia pacientes neuróticos
4
2
8
b) Psicoterapia ptes. larga evolución
1
2
2
c) Psicoterapia ptes. trast. orgánicos
1
1
1
24
Romero Martín M de la C. Psicologia.com. 2011; 15:11.
http://hdl.handle.net/10401/3492
d) Psicoterapia ptes. trast. afectivos
6.
7.
1
1
1
Rehabilitación Psicosocial
40
a) Taller Terapia Ocupacional
4
2
8
b) A nivel domiciliario
4
4
16
c) Aprendizaje de Oficio
4
4
16
Superación Profesional
a) Cursos y entrenamientos
4
2
4
8
ANEXO 2
Distribución de la jornada laboral por el equipo de salud mental
Dra. Pilar González Psiquiatra Infanto Juvenil
Salario: $ 525.00
Especialista 1er Grado
No.
Distribución de la Jornada Laboral
1.
Consulta
2.
Medicina Natural y Tradicional
Niños, Padres y ;Maestro
3.
Frecuencia
Tiempo
Subtotales
(veces)
(horas)
(horas)
4
4
16
8
2
16
Terreno
20
5
4
4
Prevención - Promoción.
Escuelas primarias y secundarias
Total (horas)
32
8
4
5
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
