Depresión en enfermos con epilepsia y migraña.
(Depression in groups of patients suffering epilepsy and migraine.)
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2003; 7(2)
Salvador González*- Pal; Juan Quintana M**; Reynaldo Fabelo R***; Lourdes Rivero L.**
*Especialista de 1ro y 2do grado en Neurología. Jefe del Servicio de
Epilepsia y Neurología del Hospital Psiquiátrico de la Habana
**Licenciado en psicología clínica. Servicio de Epilepsia del Hospital
Psiquiátrico de la Habana
***Master en Psiología Clínica. Hospital Psiquiátrico de la Habana
Correspondencia:
Dr. Salvador González Pal
Servicio de Epilepsia Freud. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Independencia No 26520, Mazorra, Ciudad de la Habana. CUBA
E-Mail: sglezpal@infomed.sld.cu
PALABRAS CLAVE: Depresión, Epilepsia, Factores biológicos, Migraña.
KEYWORDS: Depression, Epilepsy, Biological factors, Migraine.)
Resumen
Introducción: Las epilepsias y las migrañas son enfermedades neurológicas crónicas que se asocian con frecuencia
con trastornos afectivos, entre los que se destacan la depresión, la que aparece con una prevalencia mayor a la
población supuestamente sana, por lo que se calcula que hasta más de una tercera parte de los enfermos con
epilepsia o con migraña pueden presentar depresión.
Pacientes y método: Se realiza estudio mediante la aplicación del Inventario de Beck para determinar depresión
en 200 pacientes, 100 con el diagnóstico de epilepsia y 100 con el de migraña. Se compara los resultados de
estas pruebas entre los dos grupos de pacientes, aplicándose el estadígrafo Chi cuadrado.
Resultados: En los resultados se encuentra que el 30% de los enfermos de epilepsia y el 24% de los que sufren
de migraña tienen depresión, lo que no era significativamente diferente. Las formas moderadas y severas de la
depresión eran significativamente más frecuentes en los enfermos con epilepsia que en el grupo con migraña
(X2=15.610 P< 0.05). Conclusiones: Entre los enfermos con epilepsia y con migraña no existe diferencia en lo
que respecta a la presencia de depresión, aunque en los primeros las depresiones moderadas y severas son más
frecuentes. Se insiste finalmente, en que los trastornos afectivos asociados a estas enfermedades dificultan la
calidad de vida de estos pacientes.
Abstract
Introduction: Epilepsies and migraines constitute chronic neurological diseases wich are frequently associated to
behavioural disorders, standing out depression wich appears with a prevalence greater than the supposable
healthy population, for this reason more than the third part of the patients suffering or migraine may present
depression symptoms.
Patients and Method: A study was performed using Beck Inventory to determine depression in 200 patients, a
hundred (100) patients suffering epilepsy and the other part suffering migraine. The results obtained on both
groups were compared using Chi statistics test.
Results: The results showed the presence of depression in 30% of patients suffering epilepsy and 24% of them
suffering migraine. This was not a significant difference. Frequently, moderate and severe depression were more
relevant in patients suffering epilepsy than the ones suffering migraine (X2 = 15.610 p<0,05).
Conclusion: There is no difference among patients suffering epilepsy and migraine concerning to depression
although moderate a severe depression, are more frequently in patients suffering epilepsy.
Finally, we emphasize that the affective disorders associated to these diseases make difficult patients' life quality.
Introducción
Las epilepsias y las migrañas son enfermedades neurológicas crónicas, con características semejantes, tales
como: se producen mediante episodios o "crisis" recurrentes (crisis de epilepsia o de cefalea), en ambas, se
presentan, períodos preíctales (auras o prodomos antes de las crisis como parte de la crisis que comienza),
período ictal (la crisis en si de epilepsia o de cefalea) y períodos interictales o intercrisis, y en los enfermos de
ambos grupos, suelen aparecer trastornos psicopatológicos, en el período interictal, entre los que se destaca por
su elevada prevalencia la depresión.
La epilepsia, es una enfermedad neurológica de carácter crónico y no transmisible, caracterizada por crisis
recurrentes de epilepsia, pero que fue considerada hasta no hace mucho tiempo una "enfermedad de la mente" y
no es hasta 1978 en la Novena Clasificación de Enfermedades Mentales (CIE-9) que comienza a desaparecer de
estas clasificaciones de enfermedades para quedar como una enfermedad neurológica1. No existen estudios
epidemiológicos confiables que indiquen la prevalencia de los trastornos psíquicos en estos enfermos, pero la
presencia de los mismos es un hecho innegable. Así, múltiples y variados trastornos psicopatológicos han sido
descritos asociados a estos pacientes entre los que se encuentran: trastornos de personalidad, psicosis, trastornos
neuropsiquiátricos, pseudocrisis o crisis psicógenas, ansiedad y depresión.
La relación de los trastornos psiquiátricos con las epilepsias, fue descrita por los Asirios2, mientras que, la
depresión en los enfermos con epilepsia tiene una de sus primeras referencias en la antigüedad, en el "Hipocratic
Corpus" 3.
Las cifras de prevalencia
pueden aparecer entre el
crisis parciales complejas
prevalencia es de un 23%
de la depresión resultan algo diferentes según los autores y se considera que estas
20% en las epilepsia focales del lóbulo temporal y alcanzar un 62% en pacientes con
de difícil control medicamentoso4, aunque una revisión realizadas se considera que la
5.
También la depresión incrementa el riesgo suicida, el que en los enfermos con epilepsia entre 4 y 5 veces mayor
que en la población general6-7.
Las cefaleas tienen su antecedente descriptivo en el Egipto faraónico8, donde esta enfermedad era descrita con
frecuencia, pero en la actualidad se presentan como el primer motivo en las consultas de los internistas y los
neurólogos.
Las más frecuentes son las cefaleas tensionales y las migrañas, que ocupan el 90% de las consultas cefaleas. Los
trastornos psicopatológicos (depresión y ansiedad) se asocian principalmente a las cefaleas que tienen un carácter
crónico9. Tampoco los trastornos psiquiátricos que acompañan al enfermo con migraña se estudian con tanta
frecuencia, la depresión puede verse en la tercera parte de los pacientes. En los estudios epidemiológicos
realizados, se consideran que en los pacientes que sufren de migraña se dobla el riesgo de la depresión severa,
triplica el riesgo de la manía y cuadruplica el riesgo de la ansiedad al compararla con población normal 10-11 En
las migrañas también existe un verdadero riesgo suicida y se ha descrito que en los enfermos con migraña hay
una elevada tendencia a depresiones severas y al suicidio 12
Objetivos:
El objetivo general es el estudiar el comportamiento de la depresión en grupos de 200 enfermos con epilepsia y
con migraña.
A) Determinar si existe una mayor prevalencia de depresión en los enfermos con epilepsia que en los que sufren
de migraña.
B) Describir y comparar la intensidad de la depresión en pacientes con epilepsia y con migraña.
Pacientes y métodos
Se escogieron y estudiaron, 200 pacientes (100 pacientes con epilepsia y un grupo similar de pacientes con
cefalea tipo migraña) que asisten a la Consulta externa de neurología del Departamento de Tratamientos
Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de la Habana, población de la Ciudad de la Habana, atendida entre enero
del 2,000 y mayo del 2002.
A cada uno de los enfermos se les aplicó un cuestionario auto-evaluativo para la depresión de Beck cuya escala
indica: la no existencia de depresión; la de depresión ligera; moderada o severa.
Como criterio de exclusión de la aplicación de los cuestionarios se encontraba, el retraso mental para ambos
grupos y la presencia de crisis de epilepsia o migraña por lo menos en los últimos 7 días previos a la consulta
Los resultados de ambos grupos de enfermos con epilepsia y con migraña fueron comparados entre si, a los
mismos se les aplicó el estadígrafo de Chi cuadrado
Criterios empleados para la selección de la muestra.
Epilepsia: Los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) solo consideran epilepsia las crisis de
origen cerebral de naturaleza diversa, de tipo recurrentes, originadas por la descarga neuronal excesiva, que no
se producen en el curso de una enfermedad aguda (encefalitis, enfermedad cerebro-vascular, intoxicación
medicamentosa o con agentes externos etc.). Al grupo de pacientes estudiados se les aplicó la Clasificación
Internacional de los tipos de Crisis de Epilepsia, el grupo estudiado se agruparon en crisis parciales simples o
complejas, crisis parciales secundariamente generalizadas y crisis generalizadas.
Migraña: La Clasificación Internacional de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)divide a estas en primaria o
secundaria y dentro de las primarias se encuentra la tensional, es la más frecuente 90% de las cefaleas, se ha
descrito con relación a trastornos psíquicos, aunque recientemente esto ha variado considerablemente, al
confirmarse que solo un tercio de los que sufren esta forma de cefalea tienen trastornos depresivos, ansiosos o de
otro tipo psiquiátrico y las vasculares (causadas por alteración de los vasos sanguíneos) entre las que se
encuentra la migraña. Otros tipos de cefalea primaria son la "cefalea en racimos" y la "cefalea recurrente" que por
definición se diferencia clínicamente de la migraña. Entre las secundarias están las ocasionadas por infecciones de
los tractos nasales o sinusales, lesiones o anomalías del cuello y accidentes cerebro-vasculares. Entre los 100
pacientes con cefalea se escogieron, según los criterios de la IHS15, pacientes que sufrían de migraña y pacientes
además de la migraña tenían otros tipos de cefaleas (cefalea tensional, cefalea en racimos, hemicránea
paroxísticas).
Estadística: Chi cuadrado
Resultados
1. Características generales del grupo estudiado:
1.1 Edad:
En la siguiente tabla podemos ver la distribución por grupos de edades de los enfermos con epilepsia y con
migraña.
Pacientes con epilepsia entre 15 y 20 años el 12%; entre 21 y 26 el 24%; entre 27 y 32 el 18%; entre 33 y 38 el
24%; entre 39 y 44 el 9%; entre el 45 y el 50% el 7%; entre el 51 y 56 el 2% y entre el 57 y 62 el 4%.
Pacientes con migraña entre 15 y 20 años 25%; entre 21 y 26 años el 20%; entre 27 y 32 el 21%; entre 33 y 38
el 15%; entre 39 y 44 el 9%; entre el 45 y 50 el 5%; entre el 51 y 56 el 3% y entre el 57 y 62 el 2%.
El 45% de la población con migraña tenía entre 15 y 26 años, mientras que el 36% de los que tenían epilepsia
tenían esa edad. Sin embargo ambas muestras presentas características homogéneas X2 = 8.439 p> 0.05
1.2. Sexo:
Distribución de ambos grupos por sexo.
En ambos grupos la cantidad de hombres y mujeres fue similar 52 hombre y 48 mujeres
2. Clasificación de la epilepsia y la migraña:
2.1. Tipos de crisis de epilepsia:
En 33 pacientes las crisis eran solo parciales simples o complejas; en 40 pacientes las crisis eran parciales
secundariamente generalizadas; y en 27 pacientes eran generalizadas.
2.2. Tipos de migraña:
En 56 pacientes existía solamente migraña común; en 10 pacientes migraña clásica; en 34 pacientes había
migraña con otras formas de cefalea asociadas como la cefalea tensional, cefalea en racimos o hemicránea
paroxística.
3. Presencia de depresión en ambos grupos:
En la siguiente tabla se pueden ver los pacientes con y sin depresión, según los resultados de la batería aplicada.
Ver tabla 1
Tabla 1 Presencia de depresión en pacientes con epilepsia y con migraña
4. Niveles de depresión:
Se pueden observar en la tabla No 2 los resultados de la depresión en los dos grupos de pacientes
Tabla 2 Distribución del grado de depresión en pacientes con epilepsia y migraña
Como vemos en la tabla 2, en el grupo de enfermos con epilepsia hay más depresión moderada y severa que en
los pacientes con epilepsia X2= 15.610 p<0.05
Discusión
Los trastornos afectivos se presentan en aproximadamente la tercera parte de los enfermos que sufren de
enfermedades neurológicas como la epilepsia y la migraña12, aunque no existen muchos estudios epidemiológicos
que muestren la prevalencias de los diferentes trastornos psiquiátricos en estas enfermedades.
En nuestros grupos de estudio, la depresión aparece en un 30% de los enfermos con epilepsia y un 24% de los
pacientes con migraña, cifras que concuerdan con los autores 12,13, los que consideran, que la depresión en la
epilepsia crónica en el período interictal suele aparecer en el 30% de los pacientes, aunque puede estar el 20 y el
62% según las características de la muestra. Mientras que en la migraña, se considera que una tercera parte de
los que la padecen sufren de depresión 9-12. La comparación de los grupos estudiados con el inventario de Beck,
de pacientes con epilepsia y migraña, no mostró diferencia significativa, en cuanto a la depresión.
En los enfermos con epilepsia, al igual que en cualquier enfermedad crónica no transmisible, la asociación de un
cuadro afectivo de tipo depresivo añade un elemento que afecta considerablemente la calidad de vida, pero
además, hay que tener presente el "riesgo suicida", el cual esta en dependencia de la intensidad de la depresión.
La depresión en nuestro estudio se presentó en el 30% de los pacientes con epilepsia, según los resultados de la
escala de Beck, predominaba en estos enfermos las formas moderada y severa de depresión, lo que reafirma el
criterio del peligro de riesgo suicida que tienen los pacientes con epilepsia -depresión 6.
En los enfermos con epilepsia la depresión y los restantes trastornos neuropsiquiátricos han sido vinculados a un
conjunto de factores biológicos, psicosociales y medicamentosos que están presentes en estos enfermos y que al
presentarse suelen ser factores predisponente3 -5. Uno de los factores biológicos más estudiados es la presencia
de mayor depresión en las crisis focales (en especial la del lóbulo temporal) 14-15, en nuestro estudio no se
presentaron diferencias significativa en la presencia de depresión, ni en la intensidad de la misma, entre el grupo
de pacientes con crisis parciales simples o complejas, con o sin generalización secundaria y los que tenían crisis
generalizadas. En el caso de la depresión de nuestros enfermos hay más peso en los efectos sociales16 y los que
la vinculan con los anticonvulsivante17.
En los enfermos con migraña se reporta que las depresiones que llegan a ser 3 veces mayor en los pacientes con
migraña o con cefaleas intensas que en los controles. En personas sin migraña la depresión suele aparecer en un
9%, mientras que se describe que en los que sufren de migraña esta aparece en un 22% 9-11. En nuestro grupo
estudiado la depresión alcanzó el 24% de los pacientes estudiados.
Aunque se ha descrito que en los enfermos con migraña hay una elevada tendencia a depresiones severas y al
suicidio9-11, en el grupo de pacientes con migraña estudiado mediante el inventario de Beck, predominaban más
las formas de depresión leve, lo que se demostró cuando se comparó con el grupo de enfermos con epilepsia
donde si predominaban las depresiones moderada y severa aseverando los estudios que vinculan la epilepsia a
depresiones severas y el suicidio. No obstante, hay que reconocer que el 8% de los pacientes con migraña
estudiado tenían depresión severa y un evidente riesgo suicida
Es importante ver que la depresión asociada a enfermedades neurológicas crónicas como la epilepsia y la
migraña, llevan a que empeore la Calidad de Vida de estos enfermos, por lo que resulta importante el control de
la depresión en estos enfermos.
Conclusiones
· En un 30% de los pacientes con epilepsia y migraña aparece depresión.
· La depresión es más severa en los pacientes con epilepsia que en los que tienen migraña.
· La ansiedad aparece muy elevada en los enfermos con migraña y en específico en las migrañas que se
acompañan de otras formas de cefalea.
· Hay que atender los problemas afectivos de los enfermos con epilepsia y migraña para lograr una mejor calidad
de vida en ellos.
Bibliografía
1. De Felipe Oroquieta. Aspectos psicológicos en la epilepsia. Rev Neurol 2002; 34 (9): 856 860.
2. KinnierJV, Reynolds EH. Translation and analysis of a cuneiform text forming part of a Babylonian treatise on
epilepsy. Medici Histori. 1990;34:185-98.
3. Lewis AJ. Melancolía: a historical review. J Ment Sci 1934; 80: 1 42.
4. Kanner AM, Rivas Nieto JC: Depresive disorders in epilepsy. Neurology 1999: 53 (suppl 2): S 26 32.
5. Hermann BP, Sidenberg M, Bell B. Psychiatric comorbility in chronic epilepsy: identification, consequences, and
treatment of mayor depression. Epilepsia 2,000; 41 (Suppl 2): S31 41.
6. Martínez Pérez B, González- Goizueta E, Mauri Llerda JA. Depresión y epilepsia. Rev Neurol 2,002: 35(6):
580 586.
7. Fukuchi T, Kanemoto K, Kato M, Ishida S, Yuasa S, Kawasaki J, Susuki S, Onuma T. Death in epilepsy with
special attention to suicide cases. Epilepsy Res 2002. Oct; 51(3): 233-6.
8. Martín Argúz P, Bustamante Martínez C, Eman Manjour M T, Moreno Marínez JM, Neurociencias en el Egipto
faraónico y en la Escuela de alejandría. Rev Neurol Vol 34 12- 1183
9. Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, Lipton RB, Lucia VC, Welch KM. Headache and mayor depression. Is the
Association specific to migraine. Neurology 54: 308 313. 2000
10. Breslau N. Rasmussen BK. The impact of migraine: Epidemiology, risk factors and com-morbidities.
Neurology. 2001; 56 (6 suppl 1): S4 S12.
11. Breslau M, Davis GC, Andresky P. Migraine, psychiatric disorders, and suicide attempts : an epidemiologic
study of young adults. Psychiatry Res 1991: 37; 11 23.
12. S. Silbarstein SD. Shared mechanisms and comorbidities in neurologic and psychiatric disorders. Headache
2001. Nov Dec: 41 suppl1 : 11-8 .
13. Vuilleumier P, Jallon P. Epilepsy and psychiatric disorders: epidemiological data. Rev neurol 1998 May; 154
(4): 305 17.
14. Hermann BP. Psychopathology in epilepsy: A multifactiological model. In S. Whitman an BP Hermann Eds.
Psichopathology an Epilepsy Social Dimensions. New York, Oxford University Press. 1986; 5-37.
15. Hermann BP, Dikmen S, Wilensy AJ. Increased psychopatology associated with multiple seizure types: fac or
artifack?. Epilepsia 1982; 23: 587 96.
16. Schmitz EB, Robertson MM, Trimble MR. Depression and schizophrenia in epilepsy: social and biological risk
factors. Epilepsy Res 1999 may; 35(1): 59-68.
17. Mendez MF, Doss RC, Taylor JL, Salguero P. Depresión in epilepsy, relationship to seizures and
anticonvulsivant therapy. J Nerv Ment Dis 1993 Jul; 181 (7): 444 7.
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