Giráldez Camesella MP. Psicologia.com. 2011; 15:29.
http://hdl.handle.net/10401/4350
Artículo original
Días de hospitalización en pacientes con esquizofrenia:
género y edad
Giráldez Camesella, Mª Pilar1*, Sánchez Morales, Lidia2, Vila Pla, Clara3, Alfonso
Simón, Manel4.
Resumen
La mayoría de trabajos que han estudiado las diferencias de género en el curso clínico de la
esquizofrenia apuntan a que el género influye en el pronóstico de esta enfermedad. En la
literatura no se encontraron resultados unánimes en relación a diferencias de género en
esquizofrenia, días de estancia y edad. Sin embargo, la mayoría de las publicaciones
establecieron una menor duración de la estancia de las mujeres independientemente de la edad.
El objetivo de este estudio es conocer si hay diferencias significativas en pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia en relación a los días de estancia teniendo en cuenta el género y la
edad. Método: se utilizó la base de datos de la Unidad Integrada de Psiquiatría de Adultos del
Hospital Sant Rafael teniendo en cuenta sólo pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según
criterios DSM-IV-TR ingresados en el año 2009. El tamaño de la muestra fue de 197, de los
cuales 127 eran varones y 70 mujeres. Se dividió la muestra por rangos de edad. Los datos
fueron analizados utilizando el programa SPSS. Los resultados mostraron diferencias entre los
días de estancia de hombres y mujeres no siendo éstas significativas, ni por rangos de edad ni
tomando la edad en conjunto. Conclusiones: no se pueden hacer generalizaciones sobre
diferencias de género en esquizofrenia teniendo en cuenta sólo dos variables. Se considera
importante más investigaciones para aumentar el conocimiento sobre las posibles diferencias de
género en el tiempo de hospitalización y edad.
Palabras claves: Esquizofrenia, diferencias género, hospitalización, edad, días de ingreso.
Abstract
Most studies that have addressed gender differences in the clinical course of schizophrenia
suggest that gender influences the prognosis of this disease. In the literature there were no
unanimous results regarding gender differences in schizophrenia, length of stay and age.
However, most publications have established a shorter duration of stay for women regardless of
age factor. The aim of this study was to determine if there are significant differences in patients
with schizophrenia in relation to the length of stay, taking into account gender and age. Method:
it was used the database of the Integrated Adult Psychiatry Unit in San Rafael Hospital, taking
into account only patients admitted in 2009 with a diagnosis of schizophrenia according to
DSM-IV-TR. The sample size was 197, of whom 127 were men and 70 women. The sample was
divided by age groups. The data were analyzed using SPSS program. The results showed
differences in length of stay for men and women, but were not significant, neither by range of
age nor taking into account age as a whole. Conclusion: It is not possible make generalizations
about gender differences in schizophrenia taking into account only two variables. More research
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2011 Giráldez Camesella MP, Sánchez Morales L, Vila Pla C, Alfonso Simón M.
1
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is considered important to increase awareness of possible gender differences in length of stay
and age.
Keywords: Schizophrenia, gender differences, hospitalization, age, length of stay.
Recibido: 29/11/10 - Aceptado: 08/01/11 Publicado: 05/09/11
* Correspondencia: pilargiraldez@yahoo.es
1 Residente Psicología Clínica, Hospital Universitario Vall d'Hebron
2 Psicóloga Clínica Adjunta, UIPA Sant Rafael
3 Residente Psicología Clínica, Hospital Universitario Vall d'Hebron
4 Jefe Servicio UIPA Sant Rafael
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Introducción
En las últimas dos décadas las diferencias de género en esquizofrenia es un tema que ha
generado una gran cantidad de literatura. Algunos autores citan como razón para este interés los
esfuerzos de la investigación dirigidos a entender la heterogeneidad de la esquizofrenia. (1)
Uno de los hallazgos más replicados en cuanto a diferencias de género entre hombres y mujeres
es una edad de aparición más temprana en hombres. (2, 3)
La mayoría de los estudios están de acuerdo en que existen diferencias entre hombres y
mujeres con diagnóstico de esquizofrenia en cuanto a edad de aparición del trastorno. Parece ya
bien establecido que la enfermedad surge más tempranamente en hombres (entre los 18 y los 25
años); mientras que en las mujeres se da entre los 25 y 35 años presentando otro pico de inicio a
los 40 años (4). Durante bastante tiempo se defendió la no existencia de diferencias de género
en esquizofrenia en cuanto a tasas de incidencia y prevalencia. Sin embargo actualmente se
considera que la distribución del trastorno es superior en hombres. (5, 6)
El ajuste premórbido es mejor en mujeres. En un estudio en el que se evaluaba si una
historia premórbida de baja sociabilidad era predictiva de pobres resultados a largo plazo, se
encontró que un funcionamiento premórbido más deficiente predecía peor ajuste posterior. El
mismo estudio concluyó que los hombres tendían a exhibir un funcionamiento premórbido más
pobre (7). También parece bien establecido que el curso es más favorable en mujeres. Un
estudio encontró que las mujeres tenían mejor competencia social, mejor rendimiento
ocupacional y mejor funcionamiento global (8).
Se han postulado diversas hipótesis que podrían explicar estos resultados como aquéllas
basadas en sustrato hormonal (9). Pero bien es cierto que las explicaciones de las diferencias de
género han de entender este concepto como algo más amplio que englobe factores tanto
biológicos como ambientales. En este sentido Goldstein y Tsuang llaman la atención sobre el
papel de la identidad de género y también de los roles sexuales en el funcionamiento o la
respuesta al tratamiento de hombres y mujeres con diagnóstico de esquizofrenia (10). Otros
autores hallaron que las mujeres con diagnóstico de esquizofrenia respondían mejor a la
intervención familiar que los hombres (11). Otro estudio encontró que las familias tenían
diferentes actitudes hacia sus hijos con esquizofrenia en comparación con familias que tenían
hijas con el mismo diagnóstico. Los autores concluyeron que esto era debido a las expectativas
sobre el género más que a la enfermedad (12).
En otro estudio, que se aproxima más al propósito del presente trabajo, se siguió a una
muestra de pacientes durante 10 años encontrando que las mujeres estaban menos días
hospitalizadas por año y tenían un riesgo más bajo de rehospitalización (13).
La literatura al respecto está mayoritariamente de acuerdo en que las mujeres están
menos días ingresadas que los hombres. Sin embargo, Angermeyer en su revisión de 102
estudios encontró que en la mitad de ellos no había diferencias significativas de género en
relación a los días de estancia (14).
Previamente ya se habló del mejor ajuste premórbido y curso del trastorno en mujeres. Se
considera interesante encontrar publicaciones que establezcan alguna relación entre ambos
hallazgos.
A pesar de que, como se ha señalado, hay bastantes publicaciones que indican que las
mujeres están menos días ingresadas, también es cierto que hay otras que no encuentran
diferencias significativas entre ambos géneros (14). En el presente trabajo se pretendió ver las
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diferencias de género en pacientes diagnosticados de esquizofrenia en cuanto a días de ingreso
teniendo en cuenta la edad. El objetivo era saber si había diferencias entre las medias de días de
estancia de los pacientes de la muestra en función de su edad. En la bibliografía consultada no
se han encontrado referencias que relacionen edad y días de estancia. Con este estudio se
pretendió ver si la edad tenía alguna influencia sobre los días de ingreso.
Metodología
Sujetos
La muestra está compuesta por 197 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según el
DSM-IV-TR. La distribución por género es la siguiente: 127 varones y 70 mujeres lo que
representa un 64,5% de muestra masculina y un 35,5% de muestra femenina. El rango de edad
oscila entre 19 y 86 años con una media de 41,50 y una desviación típica de 11,66. Por géneros,
la media de edad en hombres fue de 39,49 con una desviación típica de 9,24 siendo la edad
mínima 19 años y la máxima 77 años.
La media de edad en mujeres fue de 45,14 con una desviación típica de 14,47 siendo la
edad mínima 23 años y la máxima 86 años.
Procedimiento
La información demográfica de los pacientes así como los días de estancia fue obtenida
de la base de datos de la Unidad Integrada de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital de Sant
Rafael. Concretamente se tomó sólo aquellos pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según
el DSM-IV-TR ingresados durante el año 2009.
Previamente se pidió el consentimiento informado de todos los participantes para poder
trabajar con algunos de sus datos manteniendo el anonimato.
Instrumentos
Para el análisis de datos se utilizó el programa SPSS 15. Las técnicas estadísticas
utilizadas fueron la prueba T para muestras independientes y un análisis de varianza
univariante utilizando como variable dependiente (VD) los días de estancia, el sexo como
variable independiente (VI) y la edad como covariable. El objetivo era saber si había diferencias
entre las medias de los pacientes de la muestra. La prueba T se realizó primeramente con todo el
rango de edad y posteriormente sobre cuatro grupos de edad: 18-30 años, 31-45 años, 46- 60
años y mayores de 60 años.
Resultados
En los resultados del análisis de la prueba T para muestras independientes se encontró
que los hombres están menos días ingresados que las mujeres, pero estas diferencias no son
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significativas (tabla 1). Si se tienen en cuenta los cuatro grupos de edad analizados, tampoco se
observan diferencias estadísticamente significativas (tabla 2).
Hombre
Mujer
Edad
19-77
23-86
N
127
70
Media días de estancia
19,98
23,84
Desviación típica
11,824
16,871
Tabla 1. Prueba T: días de estancia y género en todo el rango de edad
Edad
Hombres
N
Mujeres
Media días de
estancia
Desviación
N
Media días de
estancia
Desviación
típica
Típica
18-30
22
20,00
11,071
7
20,86
8,009
31-45
72
19,58
12,038
37
23,05
16,057
46-60
32
20,81
12,338
17
22,65
13,100
>61
1
21,00
9
31,67
28,649
P<0.05
Tabla 2. Resultados Prueba T: días de estancia y género por grupos de edad
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En cuanto al modelo lineal general, se utilizó el análisis de varianza univariante
resultando que hay diferencias entre hombres y mujeres no siendo éstas significativas (tabla 3).
Fuente
Suma
cuadrados
III
Modelo corregido
de
tipo
gl
Media
cuadrática
F
Significación
1743,030(a)
2
871,515
4,672
,010
Intersección
2273,980
1
2273,980
12,191
,001
edad
1068,398
1
1068,398
5,728
,018
sexo
311,669
1
311,669
1,671
,198
Error
36187,802
194
186,535
Total
127730,000
197
Total corregida
37930,832
196
a R cuadrado = ,046 (R cuadrado corregida = ,036)
Tabla 3. Análisis de varianza univariante
Discusión
Los resultados del presente estudio indican que no hay diferencias significativas entre
días de estancia de hombres y mujeres con diagnóstico de esquizofrenia en la muestra analizada.
Estos resultados discrepan de los encontrados por la mayoría de los autores que han estudiado
este tema (13,14), pero coinciden con los encontrados por otros (7, 15,16). Estos últimos, a
pesar de observar que las mujeres tienen hospitalizaciones más cortas en el tiempo, no
encontraron diferencias estadísticamente significativas.
En la muestra utilizada en este estudio había más hombres que mujeres, lo que sería un
reflejo de la mayor distribución del trastorno en el género masculino en la población general
(5,6).
El tamaño muestral es pequeño (197 pacientes) aunque la muestra abarca un amplio rango de
edad (desde los 19 años hasta los 86), que puede considerarse representativo del rango de edad
que configuran los ingresos de una unidad de hospitalización psiquiátrica.
La muestra tuvo en cuenta todos los pacientes ingresados en una unidad de
hospitalización psiquiátrica durante un año sin ningún tipo de selección, ya que se trata de un
estudio de práctica clínica. Se utilizaron todos los ingresos con diagnóstico de esquizofrenia
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correspondientes a la zona de Barcelona norte durante el año 2009. Esto podría considerarse
una fortaleza de este estudio ya que la muestra sería representativa de la población de una
determinada área geográfica en la que no se ha hecho ninguna selección de los sujetos.
En cuanto la variable dependiente analizada en este estudio, los días de estancia, cabe
señalar que al tratarse de un centro público existe una limitación temporal de los ingresos
establecida en torno a los 21días. Este hecho podría estar influyendo en los resultados ya que,
como se ve en las tablas, la mayoría de los días de estancia se distribuyen en torno a esta cifra.
La variable "días de estancia" se incluye en la mayoría de las publicaciones dentro de
una categoría más general como es el pronóstico de la enfermedad. En una revisión de la
literatura acerca de las diferencias de género en esquizofrenia, Leung encontró que, en general,
las mujeres tenían un mejor pronóstico que incluía hospitalizaciones más cortas en el tiempoa corto y medio plazo, pero estas diferencias se atenúan en estudios a largo plazo (17). En la
revisión realizada por Angermeyer de 102 estudios encontró que en la mitad de ellos las
mujeres tenían mejor pronóstico (incluyendo hospitalizaciones más cortas) mientras que en la
otra mitad no había diferencias de género (14). Goldstein en un seguimiento de 90 pacientes
durante 10 años, encontró que los hombres estaban hospitalizados más días (13).
Hay varias limitaciones en el estudio que se presenta. En primer lugar la muestra no es
homogénea en cuanto a distribución de género, si no que hay mayoría de hombres, lo cual es
congruente con la distribución de la enfermedad en la población (5,6). Por otro lado, se han
tenido en cuenta solamente dos variables con el consiguiente sesgo que ello implica ya que
puede haber más factores que estén influyendo en el resultado.
En el tema que hemos tratado en este estudio hay varios hallazgos que se consideran
bien establecidos. Parece que la edad de aparición del trastorno es más temprana en hombres,
que las mujeres tienen mejor ajuste premórbido que los hombres y que el curso del trastorno es
más favorable en el género femenino. Se considera interesante para futuras investigaciones
poder establecer algún tipo de relación entre estos hallazgos. Hay diversas teorías que señalan a
los factores hormonales, concretamente a los estrógenos, como un factor favorecedor de un
mejor pronóstico en mujeres (18). Ya que el tema que aquí se aborda es de una enorme
complejidad, se considera importante entender las diferencias de género como un concepto
amplio que englobe factores tanto biológicos como ambientales. En este sentido Goldstein y
Kreisman señalan las diferentes actitudes de la familia hacia sus hijos con diagnóstico de
esquizofrenia dependiendo de si el paciente es un hombre o una mujer. Parecía que estas
diferencias estaban influenciadas por los roles sociales y de género así como por las expectativas
hacia la enfermedad y que influían en la evolución del paciente (12).
En el presente estudio se utilizaron variables de hospitalización (días de estancia) como
criterio de resultado. En este sentido, algunos autores sugieren una importante limitación en el
uso de este tipo de variables. Argumentan que los ingresos pueden reflejar necesidades
familiares o falta de lugares alternativos entre otros factores y no estar relacionados con
aspectos de la adaptación del paciente a su trastorno, por lo que no sería una medida fiable de
la patología (19, 20).
A pesar de que hay ya algunas características claramente establecidas en el tema de las
diferencias de género en esquizofrenia, hay otras muchas en las que la literatura arroja
resultados contradictorios. Es necesaria más investigación para avanzar en la comprensión de
los pacientes con esquizofrenia y así poder prestar mejores abordajes psicoterapéuticos.
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psicologia.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Giráldez Camesella MP, Sánchez Morales L, Vila Pla C, Alfonso Simón M.
Días de hospitalización en pacientes con esquizofrenia: género y edad. Psicologia.com
[Internet]. 2011 [citado 05 Sep 2011]; 15:29. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4350
10
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
