Vol. 1, núm. 1 - Marzo 2002
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Editorial: La Salud Mental Relacional
EL CONCEPTO DE RELACIONAL
Emplearemos en esta texto el adjetivo " Relacional " para referirnos a los abordajes que se interesan
especialmente por las teorías dinámicas y psicosociales en Salud Mental.
La psicología relacional, en su componente dinámico, se apoya sobre todo en en el paradigma de las
relaciones objetales, aunque mantien como básicos los postulados del determinismo, psíquico,
genético, dinámico estructural, interaccionista y de " sobredeterminación por lo inconciente ". Las
corrientes del Psicoanálisis " relacional " e " intersoubjetivo " se inscriben en esa tendencia.
En su componente psicosocial la Salud Mental relacional cuenta con una fuente muy importante en la
"Psicobiología" de Adolf Meyer (Meyer, 1957) quien desarrolló en Estados Unidos una concepción
integradora de los conocimientos biológicos con los psicosociales, una forma de entender los
distintos tipos de desorganización psicopatológica ante el estrés a los que llamó " reacciones ".
Reconocido como pionero en el estudio de los sucesos vitales, Meyer destacó la importancia de la
historia clínica y de la biografía personal, sobre todo de aquellos aspectos relacionados con episodios
estresantes y con la manera de reaccionar ante ellos. Según él, los síntomas son intentos de
reorganización homeostásica, la patología psiquiátrica corresponde a un retroceso a niveles
primitivos de organizaciôn, y casi toda la psicopatologia es de origen reactivo.
Como cualquier rama de la Salud mental, la Psiquiatría relacional estudia la conducta y la
experiencia anormales pero se interesa especialmente en las vivencias interiorizadas de relación con
el medio (la "realidad interna") y no tanto en la " reprensentación " como hace la psicología
dinámica.
Los campos de aplicación de la aproximación relacional no se limitan a la relación con el paciente y
su familia sino que abarcan también la relación entre los profesionales y de estos y de los pacientes
con la comunidad. De hecho, actualmente, todas las tendencias doctrinales concuerdan cuando se
trata de subrayar la importancia de las relaciones en la formación de la personalidad, en la etiología
de la psicopatología, y en la curación de los síntomas psiquiátricos.
RELACION Y HOMEOSTASIS
El concepto de "homeostasis" fue empleado por el médico francés Claude Bernard para designar la
tendencia del organismo a mantener, a través del "medio interno" un equilibrio, cuya ruptura
produciría las distintas enfermedades . Karl Menninger (Menninger, 1963) recogió la misma idea en
su concepto de " balance vital" que supondría una adecuada distribución de los procesos de materia?
energía y de información entre el organismo y el ambiente y que podría sufrir distintas alteraciones .
Hary Stack Sullivan (Sullivan, 1953) propuso también que el equilibrio psíquco exigía una adecuación
de los mecanismos sicológicos internos del individuo con los aportes sociológicos. Esa es la misma
concepción que hemos comentado de Adoif Meyer(Meyer, 1957) que consideró los distintos tipos
srnoc como desorganizaciones psicopatológicas ante el estrés .
Por su parte , Miller(Miller, 1975) utiliza la Teoría General de Sistemas y la Patología mental
paradefinir un sistema de equilibrio de información y del necambio de materia y energía cuyo
desarreglo desencadenaría patología mental.
Aunque el concepto de " reacción " de Meyer no forma ya parte fundamental de las nuevas
clasificaciones de las enfemedades mentales, se sigue hoy pensando que no se puede aceptar la
existencia de un factor etiológico único externo o interno en las enfermedades mentales, sino que su
aparición depende de factores que afectan tanto al genotipo como al fenotipo.
En ese sentido, se admite una predisposición genéticao o ambiental (complicaciones perinatales) a
adquirir determinadas alteraciones de la estructura y el funcionamiento del sistema neuroendocrino
que condicionan una vulnerabilidad al estrés. Pero esa vulnerabilidad biológica por sí sola no justifica
(Miller, 1996) la aparición (" expresión ") del trastorno .
Se acepta que los mecanismos de defensa, que el niño adquiere desde su primera infancia en
relación con las personas más significativas de su entorno, le permiten modular, de forma más o
menos adecuada, los estímulos exteriores que contribuyen al inicio y a las recaidas (traumas y
condiciones familiares y sociales ((Sullivan, 1962) ; (Fromm-Reichmann, 1948) ;Arieti (Arieti,
1974) ; (Perris, 1989)).
Los acontecimientos vitales estresantes se hallan contrarrestados por los mecanismos de apoyo
comunitarios (formales e informales). Sólo cuando sobrepasan a éstos se hace necesaria la
intervención de los mecanismos de defensa que, si no son suficientes, obligan a entrar en acción a
los sistemas biológicos de adaptación. Cuando una fragilidad, heredada de estos sistemas biológicos
les hace incapaces de contrarrestar los estímulos estresantes, se produce el trastorno mental.
Este modelo de " vulnerabilidad biológica " es ampliamente aceptado con diversos nombres : "
modelo biopsicosocial " de Engel (Engel, 1980) ; la idea de " pluralismo integrativo " de Margison y
Mace, (Margison & Mace, 1997). Se trata de concepciones "interaccionales" pues sugieren, como
acabamos de resumir, que los problemas mentales surgen cuando una vulnerabilidad constitucional
se combina con un ambiente "sub-óptimo", generando así una respuesta "inadaptativa" que a su vez
puede empeorar el aporte ambiental (Rutter, 1994). Más o menos artificialmente se pueden
distinguir en esa predisposición los siguientes aspectos.
LOS OBJETIVOS DE ESTA REVISTA
Salud Mental Relacional/RelaionalMental Health pretende fomentar la difusión de los trabajos
psicodinámicos y sociales en Salud Mental. Desea subrayar la importancia del ambiente, las
vicisitudes de trabajo de los profesionales de la salud mental y la necesidad de su adecuada
formación. Pretende, así mismo, fomentar la difusión de los trabajos sobre los prejuicios y la
discriminación contra los enfermos mentales, revisar las estrategias para contrarrestarlas y aunar
esfuerzos para asegurar que los derechos de las personas con trastornos mentales sean recogidos en
las legislaciones y asegurados.Finalmente, la Revista Intenta facilitar la formación de los
profesionales ed la Salud Mental en tésnicas de gestión clínica.
Salud Mental Relacional/RelaionalMental Health va dirigida particularmente a los profesionales de las
disciplinas implicadas en la Salud Mental (Psiquiatría, Medicina general, Psicología, Enfermería,
Asistencia social,etc.) y a todos aquellos (juristas, administradores, políticos, pacientes y sus
allegados) que se interesen por una evaluación de conjunto de las teorías e intervenciones
psicosociales (que esta Revista llama " relacionales "), excesivamente marginadas actualmente en
favor de las aproximaciones biológicas.
BIBLIOGRAFÍA
Arieti, S. (1974). Interpretation of Schizophrenia. New York: Basic Books, New York.
Engel, G. L. (1980). The clinical application of the biopsychosocial model. Am. J. Psychiatr., 137,
535-544.
Fromm-Reichmann, F. (1948). Notes on the development of treatment of schizophrenia by
psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry, 11, 263-273.
Margison, F., & Mace, C. (1997). Psychotherapy of Psychosis. London: Gaskell, London.
Menninger, K. (1963). The vital balance. Nueva York: Viking Press.
Meyer, A. (1957). Psychobiology: A science of man. Springfield, Illinois: C.C. Thomas.
Miller, J. G. (1975). General Systems Theory.
Miller, T. W. (1996). Theoty and assessment of stressful file events. Madison: International
Universities Press.
Perris, C. (1989). Cognitive Therapy with Schizophrenic Patients. London: Guildford Press, London.
Sullivan, H. S. (1953). The interpersonal Theory of Psychiatry. New York: W.W. Norton.
Sullivan, H. S. (1962). Schizophrenia as a Human Process. New York: Norton, New York.
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