Martínez Anguita MA. Psiquiatria.com. 2014; 18:8.
http://hdl.handle.net/10401/6599
Caso clínico
El gran inventor
MªÁngeles Martínez Anguita1, Sandra Fuentes Márquez2, MªElena Guillén Guillén3,
Rocío Alonso Díaz4
Resumen
Los trastornos mentales graves repercuten de forma severa en el funcionamiento mental, físico y
social. La esquizofrenia es uno de los trastornos que resulta más limitante, con altos costes a
nivel económico, social, familiar y personal. Por ello el objetivo del tratamiento de los pacientes
con esquizofrenia no se debe centrar únicamente en la mejora de los síntomas característicos de
esta enfermedad, los síntomas psicóticos, ya que dicho tratamiento debe implicar un enfoque
multidisciplinar, trabajando con aspectos que el paciente considere más relevantes y así
fomentar la adherencia y conciencia de enfermedad. Se presenta un caso clínico de un paciente
diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de años de evolución, en el que se observan gran
cantidad de fenómenos psicopatológicos característicos de esta enfermedad. Asimismo, un
aspecto clave en este caso es la nula conciencia de enfermedad que conlleva la escasa adherencia
al tratamiento y seguimiento ambulatorio, lo que provoca múltiples hospitalizaciones y
empeoramiento tanto a nivel clínico como social y familiar.
Palabras claves: Esquizofrenia, continuidad de la atención al paciente, manejo de caso.
Keywords: Schizophrenia, continuity of patient care, case management.
Recibido: 07/04/2013 Aceptado: 26/05/2013 Publicado: 26/08/2014
* Correspondencia: marian.anguita@gmail.com
1 PIR-4. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez (Huelva).
2 PIR-3. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez (Huelva).
3 PIR-3. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez (Huelva).
4 PIR-1. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez (Huelva).
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2014 Martínez Anguita MA, Fuentes Márquez S, Guillén Guillén ME, Alonso Díaz R.
Martínez Anguita MA. Psiquiatria.com. 2014; 18:8 - http://hdl.handle.net/10401/6599
Introducción
Se presenta un caso clínico de un paciente diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de años de
evolución, en el que se observan gran cantidad de fenómenos psicopatológicos característicos de
esta enfermedad. Asimismo, un aspecto clave en este caso es la nula conciencia de enfermedad
que conlleva la escasa adherencia al tratamiento y seguimiento ambulatorio, lo que provoca
múltiples hospitalizaciones y empeoramiento tanto a nivel clínico como social y familiar.
Paciente y método
Identificación del paciente
Varón de 51 años de edad, soltero y sin hijos. Natural y vecino de un pueblo de Huelva donde
convive con su madre y uno de sus hermanos. El tercero de cinco hermanos. Pensionado.
Durante varios años en su juventud estuvo residiendo en diversas provincias de la geografía
española por motivos laborales de sus progenitores.
Antecedentes personales somáticos: VHC positivo, hidatidosis hepática intervenida
quirúrgicamente en 1995, con fístula cutánea como secuela operada también en el 2002.
Politraumatismo por intento autolítico en el 2004. Orquiepididimitis en 2005.
Antecedentes personales en Salud Mental: múltiples ingresos en nuestra unidad de
hospitalización desde el año 1982 y un ingreso en otra Comunidad Autónoma. Consta en su
historia un intento autolítico en 2004 mediante precipitación a un tren. Último ingreso en
Diciembre de 2012 con diagnóstico al alta de Esquizofrenia Paranoide. En seguimiento a nivel
ambulatorio en USMC de referencia.
Antecedentes familiares en Salud Mental: Sin interés.
Historia de consumo de tóxicos: historia previa de múltiples consumos (cannabis, cocaína y
alcohol). Actualmente fumador ocasional de cannabis y habitual de nicotina.
Análisis del motivo de consulta
En el último ingreso, el paciente acude derivado desde el hospital de su zona acompañado por su
madre y uno de sus hermanos, quienes describen notable empeoramiento clínico desde hacía
cinco días, hecho que relacionan con el abandono de la medicación prescrita. El paciente se
muestra más inquieto, con alteraciones conductuales como lenguaje incoherente, soliloquios,
risas y llantos inmotivados, insomnio global e irritabilidad, siendo imposible la contención
familiar. En el día del ingreso fue precisa la presencia de la Guardia Civil para proceder a su
traslado.
El paciente afirma tener dentro a Tomás, "es el dueño del mundo...él es energía, él tiene las
ideas y me las da...a veces soy yo y a veces soy Tomás". Refiere haber estado investigando en un
cable de energía que iría desde Canarias hasta el Peñón de Gibraltar, y con el que proporcionaría
energía a toda la Península. Manifiesta que toda la información sobre su vida y la de su familia
está recogida en los ordenadores y que ésta es sabida por las altas esferas del gobierno.
Dada la situación clínica del paciente y su historia previa, se procede a su reingreso de forma
urgente e involuntaria con el acuerdo de sus familiares.
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Curso clínico
Durante la primera entrevista el paciente se muestra consciente y orientado globalmente.
Hiperalerta, vuelve la cabeza frecuentemente al oír ruidos. Al inicio escasamente abordable,
progresivamente más colaborador. Actitud hostil hacia sus familiares y personal sanitario.
Contacto psicótico. Actitud perpleja. Discurso espontáneo, alternando musitaciones farfullantes
cuando habla con Tomás, y un discurso bien articulado aunque incoherente y con notable
tendencia a la disgregación. Fenómenos de transmisión del pensamiento. Alucinaciones
auditivas. Insonmio. Ideación delirante autorreferencial y fantástica. No alteraciones del estado
de ánimo ni presencia de sintomatología negativa.
En las siguientes entrevistas, se pone de manifiesto ideación delirante fantástica y
megalomaníaca, en relación con ser uno de los seis grandes inventores del país, con los que se
comunica de forma telepática y siendo controlados por Tomás, que es una energía que dirige el
planeta. En ocasiones Tomás se encuentra dentro de él y le ayuda a generar ideas para sus
inventos, manifestándose a veces a través de su cuerpo. En consulta se observan diferencias
cuando, según el paciente, está hablando Tomás o cuando lo hace él. Estas diferencias están
marcadas por el cambio en el tono de su voz e incluso en el cambio de asiento cuando habla uno
u otro. El paciente refiere desconocer el contenido de lo que verbaliza Tomás, puesto que él en
esos momentos se encuentra trabajando en sus inventos aprovechando la inspiración de Tomás.
En cuanto a sus invenciones, el paciente manifiesta que le vienen constantemente ideas a la
mente, las cuales transmite de forma telepática a Mario Conde para que las patente y no puedan
robárselas inventores del extranjero. Describe una cadena de funcionamiento con un orden
jerárquico: el primero sería Tomás -el que controla-, después están los inventores que generan
las ideas. Dichas ideas son recogidas en bocetos por los dibujantes y, por último, los
constructores serían los que realizan la obra.
Al mismo tiempo, presenta ideación delirante autorreferencial y de perjuicio en relación al
gobierno, los psiquiatras y la medicación que relaciona con el aumento de suicidios.
Durante el ingreso, el paciente se va mostrando más colaborador y adecuado, aunque irritable
en ciertas ocasiones por tener que permanecer ingresado, ya que su conciencia de enfermedad
es nula. Se muestra más organizado a nivel de pensamiento y lenguaje, no haciendo referencia
de forma espontánea a sus ideaciones delirantes. Tras observarse mayor estabilización en el
paciente, se procede al alta, siendo necesario su traslado en ambulancia al domicilio, ya que se
trata de contactar telefónicamente con sus familiares en varias ocasiones sin resultado alguno.
Este aspecto se repite en la mayor parte de sus ingresos, mostrando su familia poco interés en
conocer su evolución e incluso demandando algún recurso residencial ya que ellos manifiestan
no poder hacerse cargo de la situación.
Resultados
El principal tratamiento con este paciente ha sido a nivel farmacológico. Su tratamiento habitual
consistía en Olanzapina 20 mg. y Clonazepam 2mg. Anteriormente tenía pautada medicación
depot que el paciente abandonó por efectos secundarios indeseados en el área sexual, por lo que
se ha mostrado reticente a volver a dicha pauta.
No obstante, en el último ingreso y con intención de mejorar la adherencia al tratamiento (ya
que abandonaba frecuentemente la toma oral), se realiza un reajuste del mismo, consistente en
sustituir la Olanzapina por Paliperidona oral durante unos días hasta introducir Paliperidona
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intramuscular. A pesar de esto, se observa un marcado empeoramiento clínico en el paciente,
mostrándose más aislado, replegado, con aumento de la irritabilidad y actitud hostil, llegando a
agredir a un personal sanitario. Por todo ello, se decide interrumpir dicho tratamiento y volver a
introducir su tratamiento habitual por vía oral.
A nivel psicoterapéutico se ha tratado de fomentar la adherencia al tratamiento mediante el
análisis de las consecuencias de sus conductas, así como su asistencia a grupo psicoeducativo.
Discusión
A través de este caso se pone de manifiesto la importancia de un tratamiento más continuado en
el que se puedan mantener las mejoras obtenidas tras un alta hospitalaria. No solamente es
importante que el paciente tenga conciencia de acudir a consultas ambulatorias, sino también
que desde el equipo de referencia se trabaje de una forma comunitaria. De esta forma, se podría
conseguir un mantenimiento más prolongado y una prevención de recaídas en pacientes con
escasa o nula conciencia de enfermedad y tendencia al abandono del tratamiento farmacológico
ya que esto es muy frecuente en este tipo de cuadros clínicos.
Además, vemos también la importancia de un buen soporte familiar y/o social, que sea eficiente
a la hora de contener a este tipo de pacientes y sirvan de puente para transmitir la información a
los profesionales.
En el caso que nos ocupa, con un paciente con múltiples ingresos, sin contención familiar ni
social, con escasa adherencia al tratamiento y sin un seguimiento continuado, creemos que sería
beneficioso un recurso de media/larga estancia donde se asegure la continuidad asistencial,
además de mejorar sus relaciones sociales. Del mismo modo, a nivel familiar también podrían
beneficiarse de este tipo de recurso, puesto que se les dotaría de mayor información sobre el
manejo e intervención en crisis de estos pacientes, así como de potenciar la parte sana de los
mismos.
Referencias
-
Cirici, R. La adherencia al tratamiento de los pacientes psicóticos. Revista de psiquiatría de la facultad de
medicina de Barcelona. 2002; 29 (4): 232-238.
Rodríguez Testal, J.F. y Mesa Cid, P. Manual de Psicopatología Clínica. Sevilla: Pirámide. 2011.
Vallina Fernández, O., Lemos Giráldez, S., García Sáiz, A. y cols. Tratamiento psicológico integrado de
pacientes esquizofrénicos. Psicothema. 1998; 10 (2).
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Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Martínez Anguita MA, Fuentes Márquez S, Guillén Guillén ME, Alonso Díaz R. El gran inventor.
Psiquiatria.com [Internet]. 2014 [citado 26 Ago 2014];18:8 Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/6599
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