Empleo de psicofármacos en esquizofrenia.
(Use of drug therapy in schizophrenia.)
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2009; 13(4)
Emilio Gónzález Pablos; Ricardo Gallardo Ponce; Carlota Botillo Martín; Fidel J García Sánchez; Carlos
Salgado Pascual C; Rebeca López Villa.
Complejo Hospitalario San Luis. Palencia
Recibido el 14/04/2010
PALABRAS CLAVE: Esquizofrenia, Psicofármacos, Antipsicóticos, Medicación concomitante.
KEYWORDS: Schizophrenia, Psychotropic drug therapy, Antipsychotics, Concurrent medication.
Resumen
Introducción:
Existe un interés creciente por conocer el empleo de antipsicóticos y otros psicofármacos en el mundo real en el
tratamiento de la esquizofrenia.
Objetivo:
Conocer el uso de psicofármacos en nuestros pacientes Material y método
Población:
Un número de 122 pacientes esquizofrénicos diagnosticados según criterios CIE-10, que son tratados en el
Complejo Hospitalario San Luis Palencia en el momento de la realización del estudio, de ambos sexos, de todas
las edades y en diferentes momentos evolutivos de su enfermedad.
Material:
Se recogieron datos de su historia clínica y de los tratamientos que están realizando en ese momento.
Método:
Estadística descriptiva realizada con el SPSS v. 15. 0.
Resultados:
La edad media es de 51,61 años, el tiempo medio transcurrido desde el comienzo de la enfermedad es de 24,01
años y el tiempo medio de ingreso es de 6,20 años. Por sexos la distribución es de 46.72% de hombres y 53.28%
de mujeres El 42,6% reciben un neuroléptico y el resto más de uno, llegando a tomar 3 neurolépticos diferentes
el 11,5% y 4 neurolépticos el 2,5%. Respecto a la medicación concomitante: El 17,2% toma un antidepresivo y el
1,6% toma dos antidepresivos. El 66,4% de la población toma benzodiacepinas como medicación acompañante y
el 27,0% fármacos antiparkinsonianos. El 7,4% toma antiepilépticos y el 3,3% toma litio.
Conclusiones:
Una parte importante de nuestros pacientes toman más de un antipsicótico y otra medicación concomitante.
Aunque parece una práctica extendida, quizás las características de nuestros pacientes pueden justificar este
hecho.
Abstract
Introduction:
There is an increasing interest on studying antipsychotics and other drug therapies and the patterns of
prescription in schizophrenic patients.
Aim:
The study of the patterns of prescription of drug therapies prescribed in institutionalized schizophrenics.
Sample:
The target population is a total of 122 schizophrenic patients, diagnosed following the ICD-10 criteria, all of them
institutionalized in our hospital on long term basis, both sexes included on different stages of the illness,
Materials:
Data of present time treatments was recollected from clinical records.
Method:
Statistical analysis was performed with SPSS v 15.0, including descriptive statistics.
Results:
The average age was of 51.61 years, the average time from the beginning of the illness is of 24.01 years, and the
average length of stay was of 6.20 years. The sex distribution is of 46.72% males and 53.28% females. The
42.6% of the patients was taking one neuroleptic, 57,4% was taking more than one, a 11,5% take three
neuroleptics on regular basis and a 2,5% take four. Other drugs prescribed were: one antidepressant in a 17.2%,
two antidepressants in 1.6%. The 66.4% was on benzodiazepines as a coadjuvant medication. Antiepileptics were
taken by a 7.4% and lithium salts were taken by 3.3%.
Conclusions:
A considerable number of our patients were on polipharmacy, taking more than one neuroleptic and another drug.
Polipharmacy is a frequent practice in our Hospital that might be explained due to the characteristics of our
inpatients.
Introducción
Existe un interés creciente por conocer el empleo de antipsicóticos y otros psicofármacos en el mundo real en el
tratamiento de la esquizofrenia. En varios trabajos, parece un fenómeno importante y creciente el consumo de
numerosos fármacos antipsicóticos, así como el de numerosa medicación coadyuvante o complementaria (1).
Este fenómeno puede ser reflejo de una mala práctica profesional, o por el contrario se trata de un
reconocimiento de la complejidad de esta enfermedad y de la necesidad de búsqueda de asociaciones con otros
fármacos para sumar efectos o potenciar algún efecto, en la búsqueda de tratamiento para síntomas persistentes.
Además, es necesario tener en cuenta la frecuente comorbilidad de esta enfermedad con otras patologías
psiquiátricas: ansiedad, depresión, consumo de drogas, etc.
En cualquier caso parece que esta tendencia no está de acuerdo con las recomendaciones de las Guías para el
tratamiento de la esquizofrenia mas utilizadas (tabla 1).
Por otro lado, sería necesario considerar que una parte importante de los pacientes esquizofrénicos, entre el 20 y
el 60%, son resistentes al tratamiento farmacológico (2,3) y existen numerosas estrategias para afrontar el
tratamiento (4).
Objetivo
Conocer el uso de psicofármacos en nuestros pacientes.
Material y método
Población:
Un número de 122 pacientes esquizofrénicos diagnosticados según criterios CIE-10, que son tratados en el
Complejo Hospitalario San Luis Palencia en el momento de la realización del estudio, de ambos sexos, de todas
las edades y en diferentes momentos evolutivos de su enfermedad.
Material:
Se recogieron datos de su historia clínica y de los tratamientos que están realizando en ese momento.
Los datos fueron recogidos por sus psiquiatras, participando varios.
Método:
Estadística descriptiva realizada con el SPSS v. 15. 0.
Resultados
La edad media es de 51,61 años, el tiempo medio transcurrido desde el comienzo de la enfermedad es de 24,01
años y el tiempo medio de ingreso es de 6,20 años.
57 son hombres y 65 mujeres. La duración de la enfermedad es mucha, la mayor parte tienen mas de 5 años de
evolución. El tiempo de ingreso también es elevado, siendo la mayor parte de mas de un año de duración. Los
diagnósticos están realizados siguiendo CIE-10, más de la mitad son diagnosticados de esquizofrenia tipo
paranoide (59%), el 25,4% son esquizofrenia residual y el resto otros subtipos de esquizofrenia (tabla 2).
Respecto al tratamiento con antipsicóticos (tabla 3):
El 42,6% reciben un neuroléptico y el resto más de uno, llegando a tomar 3 neurolépticos diferentes el 11,5% y 4
neurolépticos el 2,5%.
Respecto a la medicación psicofarmacológica concomitante:
El 17,2% toma un antidepresivo y el 1,6% toma dos antidepresivos.
El 66,4% de la población toma benzodiacepinas como medicación acompañante y el 27,0% fármacos
antiparkinsonianos.
El 7,4% toma antiepilépticos y el 3,3% toma litio.
Del total de pacientes (tabla 4) destacan los que toman antipsicóticos: risperidona (40,16%), olanzapina
(29,51%), haloperidol (22,95%), clozapina (15,57%), quetiapina (12,30%), levomepromazina (12,30%), etc.
Toman antidepresivos sobre el total de pacientes: paroxetina (4,10%), fluoxetina (3,28%), venlafaxina (3,28%),
sertralinan (2,46%), escitalopran (1,64%), duloxetina (1,64%), etc.
Conclusiones
Una parte importante de nuestros pacientes toman más de un antipsicótico y otra medicación concomitante.
Quizás la gravedad de nuestros pacientes puede justificar este hecho.
Es preciso señalar además, que en nuestro estudio esta medicación está prescrita por al menos 6 psiquiatras
diferentes, con formación diferente, con criterios independientes, sin uso de una guía especifica.
No obstante, parece que la toma de más de un antipsicótico parece una practica habitual, aunque no
recomendada por las guías terapéuticas al uso (5). En estas, la polifarmacia se considera en último lugar de las
opciones posibles. Los antipsicóticos de segunda generación son los aconsejados en monoterapia. La clozapina se
reserva para la esquizofrenia resistente a otros tratamientos anteriores (tabla 1).
En otros trabajos también es frecuente la asociación de APS. Tanto el estudio ACE en España, como el estudio
SOHO en Europa dan cifras de utilización de la asociación por encima del 30% (6,7).
Respecto a los antipsicóticos utilizados en nuestro grupo de pacientes, parece que un alto porcentaje de pacientes
continua tomando antipsicóticos de primera generación y un alto porcentaje toma clozapina.
Los medicamentos psicotrópicos concomitantes también se administran frecuentemente, según otros trabajos. Así
en el estudio CATIE (8), el 38% toma antidepresivos, el 22% ansiolíticos, el 19% hipnóticos, el 4% litio y el 15%
otros estabilizadores del humor. En otros trabajos hasta un 90% de los pacientes tomaban medicación
concomitante. En otro trabajo realizado en nuestro medio, aunque la población objeto de estudio no era solo
pacientes psicóticos (9), el uso de tratamientos concomitantes fue: benzodiacepinas el 72,3%, antidepresivos el
37,3%, anticonvulsivantes el 18,6%, litio el 13,5% y otros el 8,7%. En el estudio SOHO (7), la medicación
concomitante fue: los ansiolíticos (43%), anticolinérgicos (19%), antidepresivos (16) y estabilizadores del estado
de ánimo (6%). En otros trabajos (10), el uso de fármacos estabilizadores del ánimo llega a ser hasta en el 50%
de los pacientes con esquizofrenia resistentes a los tratamientos convencionales.
La existencia de comorbilidad o patologías asociadas a la esquizofrenia parece ser la causa de estas
prescripciones. Las guías no proporcionan mucha información, quizás la guía de la APA (11) es la mas completa
en este sentido e indica el uso de otros fármacos cuando está absolutamente indicado.
Por otro lado, la combinación de varios antipsicóticos y otros fármacos busca tratar también síntomas resistentes
de la propia enfermedad o mejorar la eficacia en los síntomas nucleares (12).
Bibliografía
1. Moore TA, Covell NH, Essock SM, Miller AL. Prácticas de tratamiento antipsicótico en el mundo real. Psychiatr
Clin Am 2007;29: 401-416.
2. Kane JM, Marder SR. Psychopharmacologic treatment of schizophrenia. Schizophr Bull 1993;19:287-302.
3. Cervera Enguix S, Seva Fernández A. Esquizofrenia resistente al tratamiento farmacológico. Actas Esp Psiquiatr
2006;34(1):48-54.
4. Elkis H. Esquizofrenia resistente al tratamiento. Psychiatr Clin Am 2007;30:511-533.
5. Patrick V, Levin E, Schleifer S. Antipsychotic polypharmacy: is there evidence for its use? J Psychiatr Pract
2005;11:248-57.
6. Baca E, Roca M, Varela C, on behalf of the ACE Group: Treatment profile of schizophrenic outpatients in Spain.
Póster presentado en el CINP, Paris 2004.
7. Ciudad A, Prieto L, Olivares JM, Montejo Al, Ros S, Novick D. Grupo Español del estudio SOHO. The European
schizophrenia outpatient health outcomes (SOHO) study: baseline findings of the Spanish sample. Actas Esp
Psiquitr 2004;32(4):227-235.
8. Chakos MH, Glick ID, Miller AL, et al. Baseline use of concomitant psychotropic medications to treat
schizophrenia in the CATIE trial. Psichiatr Serv 2006;57(8): 1094-101.
9. Montejo AL, Majadas S, Mayoral F, San Juán J, Ros S, Olivares JM, González-Torres MA, Busoño M. Análisis de
los patrones de prescripción de antipsicóticos en psiquiatría. Actas Esp Psiquiatr 2006;34(5):323-329.
10. Citrome L. Esquizofrenia resistente al tratamiento: ¿que papel desempeñan los estabilizadores del ánimo? Psiq
Biol 2005;12(6):257-64.
11. American Psychiatric Association. Guiás clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Compendio
2006. Barcelona: Ars Médica; 2006.
12. Miller AL, McEvoy JP, Jeste DV, Marder SR. Tratamiento de la esquizofrenia crónica. En: Lieberman JA, Stroup
TS, Perkins DO. Tratado de Esquizofrenia. Barcelona: Ars Médica; 2008. p.363-379.
Tablas
(Tomado de: Moore TA, Covell NH, Essock SM, Miller AL. Prácticas de tratamiento antipsicótico en el mundo real.
Psychiatr Clin Am 2007;29: 401-416)
Tabla 1. Guía y algoritmo de recomendaciones para el tratamiento con agentes antipsicóticos
Tabla 2. Características de la población estudiada
Tabla 3. Tratamiento psicofarmacológico
Tabla 4. Distribución del tratamiento por fármaco
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