Rivera Guarido V. Av Neurol. 2011; 2:10.
http://hdl.handle.net/10401/4792
Caso clínico
Exploración neuropsicológica de un caso de síndrome de
Charles Bonnet auditivo
Rivera Guarido, Violeta1*; Manchón Asenjo, Mª Jesús2; Negueruela Azarola, Enrique3;
Camara Barrio, Silvia4; Rivera Mera, Ramón Ángel5.
Resumen
Introducción: El Síndrome de Charles-Bonnet (SCB) es una patología en la cual los individuos
presentan manifestaciones visuales elaboradas y complejas sin psicopatología concomitante.
Suele venir asociado a déficit visual. Se han definido también los criterios para la existencia de
un SCB auditivo, en pacientes con hipoacusia adquirida. Presentamos un caso clínico de una
paciente con pseudoalucinaciones auditivas, hipoacusia y déficit sensorial de tipo visual a la que
se le realiza además de una valoración clínica, un estudio neuropsicológico a través del
programa integrado de exploración neuropsicológica (NP) del Test Barcelona Revisado. Nuestro
objetivo es dilucidar la posible afectación cognitiva y mostrar el perfil clínico neuropsicológico
en un caso de estas características. Material y métodos: Se presenta el caso de una paciente de
73 años sin antecedentes psiquiátricos conocidos, que acude a consulta para valoración por
"alucinaciones auditivas". Diagnosticada de Trastorno Psicótico no especificado, presenta desde
el mes de diciembre de 2009 pseudoalucinaciones auditivas con mayor intensidad a lo largo del
último año. Inicialmente consistentes en susurros y en el momento actual en forma de canciones
claramente audibles de su juventud. Funciones intelectuales superiores aparentemente
conservadas. Se realiza entrevista clínica con la paciente y los familiares, se llevan a cabo
diversas pruebas complementarias y se aplican las siguientes pruebas neuropsicológicas: Mini
Examen Cognoscitivo, Test del Reloj y Test Barcelona revisado. Resultados: Puntuación Global
Normalizada: 95. Percentil: 37. Descripción cualitativa: Capacidad media. Áreas con
rendimiento deficitario (centil _ 10): repetición de frases (centil 7), evocación categorial (centil
5), secuencia de posturas-coordinación recíproca (centil 5), memoria de texto inmediata:
evocación (centil 30), facilitada (centil 5), memoria de texto diferida (centil 4). Conclusiones: A
nivel global la puntuación CI derivada de la paciente (95) refleja un rendimiento cognitivo
dentro de la normalidad. Sin embargo, en el perfil neuropsicológico detallado se evidencia una
alteración focal importante de la función mnésica, con bajos rendimientos clínicamente
significativos que no pueden ser explicados desde los déficits de memoria asociados al
envejecimiento normal.
Recibido: 01/12/2010 Aceptado: 04/02/2011 Publicado: 08/11/2011
* Correspondencia: chusmanchon@gmail.com
1,2,3,4y5 Complejo Asistencial de Palencia
Avances en Neurología ISSN: 2172-430X
© 2011. Rivera Guarido V, Manchón Asenjo MJ, Negueruela Azarola E, Camara Barrio S, Rivera Mera RA.
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Rivera Guarido V. Av Neurol. 2011; 2:10.
http://hdl.handle.net/10401/4792
Introducción
En 1936, De Morsier, psiquiatra ginebrino da el nombre del síndrome a una entidad clínica
descrita en 1769 por el naturalista suizo Charles Bonnet quien describe en Ensayo Analítico
sobre facultades del alma el caso de su abuelo de 89 años, "vigoroso, candoroso, de buen juicio
y memoria, en estado de vigília frente a él independientemente de las impresiones externas
figuras masculinas, femeninas de animales...pero lo importante es que él sabe juzgar sanamente
esas apariciones y restablecer siempre sus primeros juicios" .
El Síndrome de Charles-Bonnet es una patología caracterizada por la aparición de alucinaciones
visuales elaboradas y complejas sin psicopatología concomitante. Es un sindrome relativamente
infrecuente, asociado a déficits visuales. Se han definido también los criterios para la existencia
de un Sindrome de Charles Bonnet auditivo, entidad más controvertida que la anterior, en
pacientes con hipoacusia adquirida. Presentamos un caso clínico de una paciente con
pseudoalucinaciones auditivas, hipoacusia y déficit sensorial de tipo visual a la que se le realiza
además de una valoración clínica un estudio neuropsicológico a través del programa integrado
de exploración neuropsicológica del Test Barcelona Revisado. Nuestro objetivo es dilucidar la
posible afectación cognitiva y mostrar el perfil clínico neuropsicológico en un caso de estas
características.
Caso clínico
Paciente de 73 años derivada por su médico de atención primaria y valorada en su Unidad de
salud mental de referencia por parte del psiquiatra, que valora la psicopatología del cuadro y de
la psicóloga clínica, quien realiza un estudio neuropsicológico completo. A las entrevistas
iniciales la paciente acude con su hija. La paciente cuenta que, desde el mes de diciembre de
2009, oye las canciones que bailaba y escuchaba en las orquestas de fiestas y verbenas de su
pueblo durante su niñez y adolescencia, así como himnos y vítores patrióticos. Desde el primer
momento pensó que esto era causado por la radio de algún vecino o familiar, aunque le
extrañaba lo alto que estaba la música en todas partes; en casa, paseando, o en hogares de
conocidos. Esto, según explica, llegó a ser molesto pues le impedía atender a las conversaciones
o realizar adecuadamente las tareas diarias. Un día, comentó a su hija, que la música estaba muy
alta y le pidió amablemente que bajara el volumen. Su hija sorprendida comentó que ni la radio
ni la televisión estaban encendidas, y aunque al principio esto sorprendió a la paciente, terminó
por comprender que esto sucedía tan solo en el interior de su cabeza, decidiéndose entonces a
consultar. Se lleva a cabo el diagnostico de Trastorno Psicótico no especificado y se pauta
tratamiento con RISPERIDONA 1 mg/día, con lo que se alivió la sintomatología
progresivamente.
Exploración psicopatológica
Se muestra consciente, abordable, colaboradora, con déficit sensorial de tipo visual acusado.
Orientada autopsíquicamente, en el espacio y en el tiempo. Eutímica. Presenta
pseudoalucinaciones auditivas con mayor intensidad a lo largo del último año, inicialmente
consistentes en susurros y en el momento actual en forma de canciones de su juventud
claramente audibles. No se evidencia sintomatología depresiva, aunque refiere preocupación en
relación a los acúfenos y pseudoalucinaciones auditivas. Buena conciencia de enfermedad. No
presenta repercusión emocional ni conductual. Sin presencia de otras alteraciones del curso o
contenido del pensamiento. Lenguaje espontáneo correcto, sin afectación del contenido, fluente,
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coherente, bien estructurado gramaticalmente, sin presencia de afasia. No anomia. No agrafía.
No problemas de comprensión. La paciente realiza una vida normalizada y activa. Buenas
relaciones familiares y apoyo social. Correcto autocuidado. Lateralidad: Mano derecha muy
preferente.
ANTECEDENTES PERSONALES: IQ tiroidea a los 37 años, hernia discal, faquectomía y miopía,
colecistectomía, fractura tibial hace cuatro años.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin interés clínico.
Material y métodos
Se realiza entrevista clínica con la paciente y los familiares, se llevan a cabo diversas pruebas
complementarias y se aplican las siguientes pruebas neuropsicológicas:
Mini Examen Cognoscitivo (MEC), Test del Reloj y Test Barcelona revisado (TBR).
Se lleva a cabo una revisión bibliográfica del tema y un análisis razonado del
profundidad.
caso en
Resultados
Puntuación Global Normalizada: 95 (z = -0.33). Percentil: 37. Descripción cualitativa:
Capacidad media.
Las siguientes áreas presentaron un rendimiento deficitario (centil < 10): Repetición de frases
(Centil 7), evocación categorial (Centil 5), secuencia de posturas-coordinación recíproca (Centil
5), memoria de texto inmediata evocación (Centil 30), preguntas (Centil 5), memoria de texto
diferida evocación (Centil 4), preguntas (Centil 5).
INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS:
A nivel global la puntuación CI derivada de la paciente (95) refleja un rendimiento cognitivo
dentro de la normalidad (punto de corte establecido para deterioro cognitivo progresivo = 85).
Sin embargo, aparecen rendimientos deficitarios de manera local en las siguientes funciones
cognitivas:
-FUNCIONES PRAXICAS: En la subprueba secuencia de posturas (centil 5) la dificultad
mostrada para la realización de actividades motoras secuenciales refleja posible apraxia
melanocinética y disfunción ejecutiva.
-MEMORIA: Se encuentra clínicamente afectada tanto la memoria reciente a corto plazo como
la memorización diferida. En el caso de la memoria reciente por evocación el rendimiento
alcanza el centil 30, sin embargo, el recuerdo no se ve facilitado por preguntas de recuperación
(centi 5) lo que indica la presencia de fallos en relación con la fijación y codificación de la
información , más que un déficit en la rememoración. En el caso de la memoria diferida el
rendimiento es aún más deficitario (centil 4). La baja puntuación en la subprueba repetición de
frases (centil 7), en ausencia de alteraciones en la repetición verbal de sílabas, palabras o
logotomos, refleja una alteración de la capacidad atencional y memoria de trabajo. La paciente
obtiene peores rendimientos a medida aumenta la longitud de la frase o lo que es lo mismo, a
mediada que aumenta la información a retener en la memoria operativa.La evocación categorial
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de palabras se sitúa en un centil 5, evidenciando dificultad y déficit mnésico de evocación
también en esta subprueba.
* Presenta un déficit sensorial de tipo visual importante que impide la realización de las
siguientes subpruebas de la batería neuropsicológica: denominación visuoberbal, lecturaverbalización, mecánica de la escritura y copia, memoria visual (inmediata y diferida) y clave de
números. No ha sido posible explorar la memoria visual de la paciente y por tanto no sabemos si
el déficit mnésico aparece igualmente en esta modalidad sensorial.
Conclusión
La puntuación CI derivada de la paciente (95) a nivel global refleja un rendimiento cognitivo
dentro de la normalidad. Sin embargo, el perfil neuropsicológico detallado evidencia una
alteración focal importante de la función mnésica a corto plazo, inferida, por evocación, y
recuerdo facilitado. Todos ellos, bajos rendimientos clínicamente significativos, que no pueden
ser explicados desde los déficits de memoria asociados al envejecimiento normal.
Criterios de Charles Bonnet autitivo
1. Existe siempre una lesión ótica unilateral y bilateral.
2. Existe una hipoacusia crónica y permanente que puede evolucionar a sordera o anacusia
completa.
3. Los fenómenos alucinatorios iniciales son de tipo elemental y evolucionan hacia las
alucinaciones complejas y del lenguaje. Las primeras son permanentes y continuas,
constituyendo un "fondo sonoro permanente" de las segundas, que tienen un carácter de
exacerbación y que corresponden de cerca a las exacerbaciones de la otopatía.
4. Las alucinaciones tienen un carácter rítmico, que en especial es binario en su "fondo
elemental": traqueteo de tren, tañido monótono de campanas, tictac del reloj, etc.
5. Las alucinaciones pueden lateralizarse y éste es un carácter de indiscutible valor semiológico
comparativo con las alucinaciones auditivas de otro origen topográfico.
Los casos descritos de Síndrome de Charles Bonnet auditivo, suelen ocurrir en mujeres de edad
avanzada, con aislamiento social, siendo la causa más habitual, la sordera adquirida. Suelen ser
habituales las alucinaciones musicales, tal y como se manifiestan en esta paciente. La
exploración neuropsicológica revela una afectación mnésica significativa. No sabemos si dicha
afectación se presenta de manera frecuente asociada al Síndrome de Charles Bonnet auditivo,
pero en cualquier caso, es importante dilucidar si esta afectación está presente en otros casos de
similares características.
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Avances en Neurología, de entre los presentados al
XII Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Rivera Guarido V, Manchón Asenjo MJ, Negueruela Azarola E, Camara Barrio S, Rivera Mera
RA. Exploración neuropsicológica de un caso de síndrome de Charles Bonnet auditivo. Av
Neurol
[Internet].
2011
[citado
08
Nov
2011];2:10.
Disponible
en:
http://hdl.handle.net/10401/4792
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