González-Ortega I. Psiquiatria.com. 2011; 15:34.
http://hdl.handle.net/10401/4355
Artículo original
Funcionamiento psicosocial en pacientes con primeros
episodios psicóticos: seguimiento a 1 año
Itxaso González-Ortega1*, Susana Alberich2, Mónica Martínez-Cengotitabengoa3, Sara
Barbeito4, Patricia Vega5, Sonia Ruiz de Azúa6, Olatz Napal7, Ana González-Pinto8.
Resumen
Objetivos: Examinar la evolución clínica y el funcionamiento psicosocial de pacientes con
primeros episodios psicóticos (PEP) a los 6 meses y al año de seguimiento. Método: El estudio
fue llevado a cabo con 53 pacientes ingresados en el Hospital Santiago Apóstol por presentar un
primer episodio psicótico. Los pacientes fueron evaluados a los 6 meses y al año de seguimiento
desde el primer ingreso por psicosis. Se recogieron datos clínicos y de las diversas áreas del
funcionamiento psicosocial (autonomía, funcionamiento laboral, funcionamiento cognitivo,
finanzas, relaciones interpersonales y tiempo libre) evaluado a través de la Escala Breve Del
Funcionamiento (FAST). Resultados: Los pacientes experimentaron mejoría sintomática y
funcional al año de seguimiento (F= 34,674; p<0.01). No obstante, no alcanzaron una
recuperación funcional satisfactoria y se mantuvo el deterioro funcional en dos de las 6 áreas del
funcionamiento (relaciones interpersonales y finanzas). Conclusiones: El deterioro en el
funcionamiento psicosocial comienza en las primeras etapas de la enfermedad. Conocer el
funcionamiento psicosocial en los pacientes con primeros episodios psicóticos es fundamental
para entender el pronóstico de la enfermedad, e identificar factores de riesgo que permitan
mejorar el funcionamiento global y la calidad de vida de los pacientes.
Palabras claves: Funcionamiento psicosocial, primeros episodios psicóticos, seguimiento.
Recibido: 29/11/2010 Aceptado: 10/01/2011 Publicado: 08/09/2011
* Correspondencia: itxaso.gonzalezortega@osakidetza.net
1,2,3,4,5,6,7 y8 Hospital Santiago Apóstol de Vitoria. Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud
Mental (CIBERSAM)
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2011 González-Ortega I, Alberich S, Martínez-Cengotitabengoa M, Barbeito S, Vega P, Ruiz de Azúa S, Napal O,
González-Pinto A.
González-Ortega I. Psiquiatria.com. 2011; 15:34.
http://hdl.handle.net/10401/4355
Introducción
Los pacientes con trastornos psicóticos muestran dificultades considerables en varios dominios
del funcionamiento (autonomía, relaciones interpersonales, logros profesionales y educativos,
ocio y/o actividad sexual), que, sin embargo, no se han estudiado ampliamente. Estas
dificultades son comunes, y pueden continuar durante períodos prolongados o dar lugar a una
discapacidad sostenida con el consiguiente sufrimiento personal y los elevados costes indirectos
que supone para la sociedad.
Numerosos estudios han documentado altos índices de deterioro en el funcionamiento
psicosocial en pacientes con esquizofrenia (1-13) y trastorno bipolar (14-18). Sin embargo, se sabe
que el deterioro funcional aparece de manera temprana en las primeras fases de la enfermedad.
Los primeros episodios de psicosis se asocian con un importante deterioro en el funcionamiento
psicosocial (11,18-30). Es más, estudios recientes han encontrado que el deterioro en los pacientes
con un primer episodio, no es significativamente diferente en comparación con aquellos que
presentan múltiples episodios (23, 24, 31).
La evaluación de las diversas áreas del funcionamiento psicosocial, además de los síntomas, es
relevante para comprender el outcome y el proceso de recuperación de los pacientes. En los
primeros episodios de psicosis, es particularmente importante evaluar el impacto del deterioro
en la funcionalidad, lo cual permite una identificación más precisa de los factores de riesgo, así
como de los tratamientos más eficaces para mejorar la discapacidad. Sin embargo, la mayoría de
estudios se han centrado en la mejoría de los síntomas, prestando mucha menos atención a la
recuperación del funcionamiento psicosocial, a pesar del hecho de que el deterioro funcional es
posiblemente aún más debilitante y más duradero a largo plazo que los síntomas positivos, que
marcan el inicio de la enfermedad (32).
El objetivo de este estudio era examinar la evolución clínica y la recuperación de las diversas
áreas del funcionamiento psicosocial a los 6 meses y al año de seguimiento en pacientes con
primeros episodios psicóticos.
Método
Participantes
El estudio fue llevado a cabo con 51 pacientes ingresados en el Hospital Santiago Apóstol entre
el año 2004 y 2009 por presentar un primer episodio psicótico. La muestra del estudio
representa a la población total de pacientes con un primer episodio psicótico que necesita
tratamiento psiquiátrico hospitalizado del área. El programa de primeros episodios de psicosis
incluye a todos los potenciales candidatos del área de Vitoria y sus alrededores en el País Vasco.
Los pacientes fueron incluidos en el estudio después de dar su consentimiento informado.
Un primer episodio psicótico fue definido como la primera vez que un paciente presenta
síntomas psicóticos positivos (delirios y/o alucinaciones).
La edad de los participantes estaba comprendida entre 19 y 49 años. Todos los sujetos cumplían
los criterios del DSM-IV para los siguientes trastornos: trastorno esquizofreniforme, trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno psicótico breve, psicosis atípica,
trastorno bipolar tipo I y II, y/o trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos. Los sujetos
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diagnosticados con trastorno bipolar I o II, trastorno esquizoafectivo o trastorno depresivo
mayor con síntomas psicóticos, fueron considerados como "pacientes psicóticos afectivos,
mientras que el resto de diagnósticos fueron considerados "pacientes psicóticos no afectivos".
Los sujetos con retraso mental, trastornos orgánicos cerebrales o abuso de drogas como
diagnósticos primarios fueron excluidos del estudio.
Instrumentos de evaluación
Los pacientes fueron diagnosticados de acuerdo a los criterios del DSMI- V mediante la
Entrevista Clínica Estructurada para el DSM IV (SCID-I).
Los pacientes fueron evaluados con un protocolo que incluye las siguientes escalas: la Escala
Pronóstica de Strauss-Carpenter (33), que evalúa la sintomatología psicótica, la Escala de
Impresión Clínica Global (CGI) (34), la Escala de Funcionamiento Global (GAF) (35), para valorar
el funcionamiento global de los pacientes y la Escala Breve del Funcionamiento (FAST) (36), que
evalúa diversas áreas del funcionamiento psicosocial (autonomía, funcionamiento laboral,
funcionamiento cognitivo, finanzas, relaciones interpersonales y tiempo libre).
Otras variables clínicas y demográficas fueron también recogidas, como por ejemplo, el sexo, la
edad, el estado civil, los antecedentes personales y familiares o el abuso de alcohol y otras
drogas.
Todos los pacientes fueron evaluados con este protocolo en la visita basal, a los seis meses y al
año de seguimiento.
Análisis de datos
Los análisis estadísticos fueron realizados con el programa informático SPSS para Windows,
versión 18.0.
Utilizamos el análisis de varianza de medidas repetidas para examinar la evolución clínica y la
evolución del funcionamiento psicosocial de los pacientes a los seis meses y al año de
seguimiento.
Resultados
Participaron en el estudio 51 pacientes con un primer episodio psicótico. El 35,3% de los sujetos
eran mujeres. La edad media de los pacientes fue de 24,10 años (DT=7,17). La edad media de
inicio del trastorno fue de 24,10 años (DT=7,17). Un total de 9 (17,7%) pacientes fueron
diagnosticados de esquizofrenia según criterios del DSM-IV; 22 (43,1%) pacientes fueron
diagnosticados de trastorno psicótico no especificado; 9 (17,7%) cumplieron criterios del DSMIV para el trastorno bipolar, 5 (9,8%) fueron diagnosticados de trastorno psicótico breve, 4
(7,8%) de trastorno psicótico inducido por sustancias y 2 (3,9%) de trastorno depresivo mayor.
La tabla 1 describe las principales características sociodemográficas y clínicas de la muestra.
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TABLA 1. Características sociodemográficas y clínicas de la muestra
Características
n
%
Mujeres
33
64,7
Hombres
18
35,3
Soltero
43
87,8
Casado
3
6,1
Divorciado
1
2
Separado
2
4,1
Esquizofrenia
9
17,7
Trastorno psicótico no especificado
22
43,1
Trastorno Bipolar
9
17,7
Trastorno psicótico breve
5
9,8
Trastorno depresivo mayor
2
3,9
Trastorno psicótico inducido por sustancias
4
7,8
Media
DT
Edad
29,04
7,20
Edad de inicio
24,10
7,17
Basal
5,82
0,86
6 meses
3,38
1,28
1 año
3,06
1,58
Basal
14,51
4,05
6 meses
13,51
3,12
1 año
14,33
4,68
Basal
33,18
10,10
6 meses
58,98
14,98
1 año
60,75
14,94
Escala Breve del Funcionamiento (FAST)
Basal
31,29
11,76
(0-72)
6 meses
24,31
12,01
1 año
20,41
15,38
Sexo
Estado civil
Diagnóstico
Escala de Impresión Clínica Global (CGI)
Escala Pronóstica de Strauss-Carpenter
Escala de Funcionamiento Global (GAF)
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Los pacientes experimentaron mejoría sintomática a los 6 meses y al año de seguimiento
(F=104,714; p<0,01).
El funcionamiento global evaluado a través de la Escala Breve del Funcionamiento (FAST),
refleja la recuperación funcional de los pacientes en el seguimiento (F= 34,674; p<0.01). La
puntuación media obtenida en la FAST a los 6 meses (media=24,31; DT=11,76) y al año de
seguimiento (media=20,41; DT=15,38) fue significativamente superior a la puntuación obtenida
en la evaluación basal (media=31,29; DT=11,76).
Analizamos la mejoría de los pacientes en las diversas áreas del funcionamiento psicosocial
(autonomía, funcionamiento laboral, funcionamiento cognitivo, finanzas, relaciones
interpersonales y tiempo libre) a los 6 meses y al año desde la aparición del primer episodio
psicótico. Encontramos una recuperación significativa en la mayoría de las áreas evaluadas, esto
es, la autonomía (F=2,797; p<0,05), el funcionamiento laboral (F=22,795; p<0,01), el
funcionamiento cognitivo (F=43,062; p<0,01) y el tiempo libre (F=11,651; p<0,01) (Figura 1);
mientras que el deterioro funcional se mantuvo en dos de las 6 áreas del funcionamiento,
concretamente el área de las relaciones interpersonales (F=0,031; p>0,05) y las finanzas
(F=2,544; p>0,05) (Figura 2).
10.560
6.820
6.255
6.255
5.098
5.640
4.784
5.961
2.857
2.608
1.837
1.408
Basal
6 meses
autonomia
laboral
Año
cognitivo
ocio
Figura 1. Evolución del funcionamiento psicosocial (FAST)
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3.940
3.820
2.980
3.620
2.980
2.549
Basal
6 meses
finanzas
Año
interpersonal
Figura 2. Evolución del funcionamiento psicosocial (FAST)
Discusión
Se sabe que los pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar muestran un importante
deterioro en el funcionamiento psicosocial. Sin embargo, el deterioro psicosocial comienza en
las primeras etapas de la enfermedad. En la línea de otros estudios (18-30), los pacientes con
primeros episodios psicóticos muestran dificultades en múltiples áreas del funcionamiento. Los
principales problemas de funcionamiento que presentan los pacientes son deterioro cognitivo,
dificultades en el funcionamiento laboral, dificultades en las relaciones interpersonales, en el
tiempo libre y problemas sexuales (18,38).
En el seguimiento a largo plazo, los pacientes con primeros episodios de psicosis muestran
remisión de los síntomas y mejoría en la funcionalidad tanto a los seis meses como al año de
seguimiento. Concretamente muestran recuperación en el funcionamiento global y en cuatro de
las 6 áreas específicas del funcionamiento (autonomía, funcionamiento laboral, funcionamiento
cognitivo y tiempo libre). No obstante, la recuperación funcional es de significación clínica
relativa. Es decir, existe mejoría en el funcionamiento psicosocial de los pacientes, sin embargo,
el deterioro persiste al año de seguimiento. Los pacientes muestran dificultades tanto en el
funcionamiento global como en áreas específicas del funcionamiento, concretamente, en las
relaciones interpersonales y en las finanzas. Otros estudios también han encontrado dificultades
en la funcionalidad a largo plazo, en al menos un área del funcionamiento (38-41). En un estudio
reciente llevado a cabo por Goldstein et al. (42) el deterioro funcional en este tipo de pacientes se
presentaba tanto en las relaciones interpersonales como en el ámbito académico.
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Las dificultades observadas en la funcionalidad a largo plazo, sugieren que el deterioro funcional
no se limita a los episodios agudos, es decir, que los pacientes pueden mostrar deterioro
funcional pese a la recuperación sintomática (18, 38,41).
Estos resultados reflejan la importancia de evaluar el funcionamiento psicosocial en los
primeros episodios psicóticos, donde el deterioro psicosocial persistente durante el seguimiento
a corto plazo, puede ser un precursor de la cronicidad o la resistencia al tratamiento a largo
plazo (38).
Asimismo, estos hallazgos reflejan la necesidad de introducir intervenciones psicológicas
centradas en el funcionamiento psicosocial, con el objetivo de mejorar el pronóstico de estos
pacientes. El abordaje terapéutico, por tanto, ha de integrar las intervenciones
psicofarmacológicas y las intervenciones psicosociales, incluyendo aspectos tales como la
autonomía, la calidad de vida, el bienestar personal, o la participación social; en definitiva, la
recuperación personal. Es decir, la intervención temprana en los primeros episodios de psicosis
no ha de reducirse solo a la remisión de los síntomas, sino que ha de hacer frente a las
dificultades en la funcionalidad consecuentes.
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psiquiatria.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
González-Ortega I, Alberich S, Martínez-Cengotitabengoa M, Barbeito S, Vega P, Ruiz de Azúa S,
Napal O, González-Pinto A. Funcionamiento psicosocial en pacientes con primeros episodios
psicóticos: seguimiento a 1 año. Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 08 Sep 2011]; 15:34.
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/4355
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