Las unidades de hospitalización de salud mental.
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2001; 5(4)
Francisco Lagunas Navidad.
E-mail: Flagunas@inicia.es
Trabajo presentado en las II Jornadas de Enfermería de Salud Mental. Jaén, 25 de mayo de 2001.
Introducción
Existen tres grandes hitos de introspección -> (método de observación de los estados de conciencia de un sujeto,
por él mismo) social en la historia de la asistencia psiquiátrica.
1. El primero ocurrió con la liberación de las cadenas y la liberación francesa en el periodo de la ilustración.
2. El segundo con el positivismo liberal que incluye la psiquiatría organicista y la redenominación del hospital al
manicomio.
3. El tercero después de las grandes guerras y facilitado por la introducción de las terapéuticas orgánicas, la
aparición de los modelos norteamericanos y el desarrollo en Europa de la comunidad terapéutica, la Psicoterapia
institucional y la Psiquiatría de Sector.
Decir que ninguna otra especialidad médica tiene escuelas en el sentido en el que se consideran en Psiquiatría, a
veces dispares y contrapuestas, no sólo en el tratamiento y en la praxis, sino de orden epistemológico -> (Estudio
crítico del conocimiento científico. Designa la teoría del conocimiento).
En nuestro país y propiciado por la movimientos de Psiquiatría de los años setenta, surge la Psiquiatría
Comunitaria. Se la podría definir como:
"Una red de atención en Salud Mental integrada en el Sistema Nacional de Salud, cuyo objetivo es prestar una
atención integral que engloba los tres niveles de atención":
>> Primario (prevención y promoción de la salud)
>> Secundario (diagnóstico y tratamiento)
>> Terciario (rehabilitación e inserción social)
La reforma psiquiátrica en Andalucía
La reforma psiquiátrica en Andalucía se pone en marcha en 1985 y dentro del marco definido por la Ley General
de Sanidad, (En Úbeda se abre la Unidad de Hospitalización en 1990) con un propósito claro; contribuir a elevar el
nivel de salud de los andaluces mediante la integración, la racionalización y la modernización de los dispositivos
sanitarios públicos.
Se crea el S.A.S. que es el organismo autónomo de carácter administrativo de la Junta de Andalucía, que adscrito
a la Consejería de Salud, gestiona, administra los servicios de atención a la salud. La propia ley fija al Servicio
Andaluz de Salud los siguientes objetivos:
1. La integración de la totalidad de los recursos sanitarios públicos.
2. La mejor utilización de estos.
3. La universalización reglada de estas prestaciones.
4. El establecimiento de una organización adecuada de los servicios.
Todo ello en orden a elevar el nivel de salud de toda la población andaluza a través de una atención integral de
esta. A tal fin, el S.A.S. se organiza a su vez, bajo la dirección, vigilancia y tutela de la Consejería de Salud. Se
constituye así la estructura única que va a gestionar el conjunto de dispositivos sanitarios de titularidad pública
existentes en Andalucía (transferidos a la Junta de Andalucía). Esta estructura servirá de marco para la
integración y desarrollo de los dispositivos específicos para la atención a la Salud Mental mediante el Instituto
Andaluz de Salud Mental (I.A.S.A.M) que será el instrumento operativo en el proceso de Reforma Psiquiátrica.
Es en Noviembre de 1990 cuando en Úbeda empezamos a trabajar con pacientes mentales.
La unidad de salud mental del hospital
"Es el dispositivo especializado para la atención a las necesidades de hospitalización en salud mental así como a
las que se presenten en el conjunto de usuarios del Hospital General en que se ubica".
Le corresponde el desarrollo de programas centrados fundamentalmente en el control de situaciones de crisis que
hacen imposible la permanencia del paciente en la comunidad, lo que implica criterios restrictivos del número y
duración de la hospitalización. -> (En este sentido se entiende que el término "agudo" con el que impropiamente
se denomina, ya que no se trata de una atención a unos pacientes "agudos" diferenciándola de otros pacientes
"crónicos", que serían objeto de atención por otros dispositivos, sino de una atención de "crisis" en cualquier tipo
de paciente que las presente).
Con un equipo asistencial formado por Psiquiatras, Psicólogos, Diplomados de Enfermería, Auxiliares de
Enfermería, Celadores, y una dimensión que facilite el ambiente terapéutico (con número de camas limitadas
entre 15 y 30), su ámbito de actuación es el del Área Hospitalaria, si bien puede abarcar más de una de estas en
función de criterios de dimensionamiento. Las unidades de hospitalización desarrollaran las siguientes funciones:
1. Atender en régimen de hospitalización, la demanda procedente de los Equipos de Salud Mental de los Distritos
correspondientes y/o los Servicios de Urgencias del Hospital.
2. Atender en régimen de Inter.-consulta la demanda de salud mental procedente de otros servicios hospitalarios.
3. Participar en el diseño y colaborar en el desarrollo de programas de atención en la comunidad y el Hospital de
pacientes con alto riesgo de hospitalización psiquiátrica.
4. Desarrollar actividades de formación continuada e investigación en Salud Mental.
Las características básicas de las Unidades de Hospitalización de los Hospitales Generales se pueden resumir en
los siguientes puntos:
>> Ser unidades de corta estancia (estancia media inferior a 30 días).
>> Dedicarse a enfermos en situación aguda que no pueden ser atendidos ambulatoriamente y dónde la
hospitalización aporte mayores beneficios terapéuticos.
>> Estar coordinada con el resto de los recursos de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica.
>> El personal debe ser multidisciplinario, formado por Psiquiatras, Psicólogos, Diplomados de Enfermería,
Auxiliares de Enfermería, Terapeutas ocupacionales, Monitores, Celadores, etc.
>> Estar sometidas al resto de normativas de ámbito general del hospital. (diferentes servicios generales,
servicios de hostelería, etc.)
La unidad de salud mental del hospital San Juan de la Cruz de Ubeda
En Úbeda y en colaboración con el I.A.S.A.M. se pone en marcha la Unidad de Salud Mental en Noviembre de
1990.
La población de referencia es de 297.700.
El equipo humano estaría compuesto por:
1 Coordinador de Unidad
3 Facultativos especialistas.
1 Psicólogos.
1 Enfermero Supervisor.
7 Diplomados de Enfermería.
13 Auxiliares de Enfermería.
0,5 Auxiliar Administrativo.
1 Celador.
Datos de estructura:
Ubicada en la 4ª Planta del Hospital, dispone de:
15 Camas distribuidas en 7 habitaciones con aseo individual
4 Salas de consulta
1 Sala de reuniones
1 Control y Estar de enfermería
1 Despacho de supervisor
1 Sala para administrativa/o
1 Salón comedor
1 Salón de entretenimiento
1 Sala de medicación y curas
1 Sala de visitas a la entrada
3 Aseos repartidos por el pasillo de la unidad
1 Almacén (ropa, fungible y sueros)
1 Cuarto para utensilios de limpieza
6 Teléfonos repartidos en consultas, sala y estar.
La unidad se dota con los mismos registros (gráfico de constantes, observaciones de enfermería, órdenes de
tratamiento, hoja de evolución del curso clínico) y la misma documentación que el resto de las unidades de
hospitalización. Los mismos petitorios de analítica, farmacia, almacén, mantenimiento etc.
Perfil del profesional de la unidad que trabaja en la Unidad de Salud Mental
El personal de enfermería de la Unidad de Salud Mental es el que está con el paciente las 24 horas del día. Es el
que dispensa los cuidados para cubrir las necesidades básicas del paciente que se encuentra aislado de su medio.
Recordad que si la observación del paciente es muy importante en los pacientes en general, en las unidades de
salud mental es imprescindible, en ningún otro servicio es tan importante, ya que de la observación se pueden
prevenir situaciones muy desagradables. El personal de salud mental debe ser:
1. Personal cualificado. Debe estar adaptado al servicio y a las patologías. No es lo mismo trabajar en Laboratorio
que en Salud Mental.
2. Personal con estabilidad emocional. Son factores muy importantes la estabilidad emocional y la empatía.
3. Personal amable. Deben ser personas amables con semblante tranquilizador. Deben proyectar estabilidad y
seriedad.
4. Deben ser personas observadoras. Deben saber interpretar lo que manifiesta el paciente con su conducta.
5. Deben ser personas que estén preparadas para trabajar en equipo. Es importante la colaboración con el resto
de profesionales de la unidad.
6. No es determinante la edad. Es importante que estén adaptadas al servicio.
Diagnósticos más frecuentes
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Psicosis
Trastornos de personalidad
Disfunciones psicosociales
Retraso mental
Neurosis depresiva
Otros
Actividad docente
1990.- Curso de actualización de conocimientos en Enfermería Psiquiátrica.
1992.- Curso de Actualización de Enfermería en Salud Mental.
1994.- I Jornadas Andaluzas de Enfermería en Salud Mental.
1995.- II Jornadas Andaluzas de Enfermería en Salud Mental.
1996.- Jornadas de Enfermería Psiquiátrica.
1997.- Curso de Técnica de relajación.
2001.- Formación en Salud Mental.
ACTIVIDADES QUE REALIZAN LOS PACIENTES EN LA UNIDAD
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Relacionadas con aseo, alimentación y descanso.
Reunión con el Psicólogo de la unidad.
Asistencia a consulta.
Actividades de ocio.
Paseo por el recinto hospitalario.
Permisos varios.
Colaborar con el cuaderno de poemas.
Recibir a las visitas.
Reunión de los miembros del equipo asistencial.
Encuesta sobre la Unidad de Salud Mental.
Esta encuesta servirá para la elaboración de un trabajo de enfermería.
El objetivo de la misma es conocer la opinión de los profesionales de enfermería del Hospital acerca de la Unidad
de Salud Mental.
1º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL ES:
a) Una unidad más del hospital.
b) Una unidad especial del hospital.
c) Una Unidad diferente en todo a las demás del Hospital.
2º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL ESTÁ:
a) Totalmente integrada en el funcionamiento del hospital.
b) Integrada parcialmente en el funcionamiento del hospital.
c) No está integrada en el funcionamiento del hospital.
3º.- ¿TRABAJARÍAS EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL?
a) Sí trabajaría en la Unidad de Salud Mental.
b) No trabajaría en la Unidad de Salud Mental.
c) Sólo trabajaría si no tuvieses más remedio.
4º.- ¿CREES QUE SE TRABAJA EN EQUIPO ( trabajo multidisciplinar horizontal) EN LA UNIDAD DE SALUD
MENTAL?
a) Sí se trabaja en equipo.
b) No se trabaja en equipo.
c) A veces, dependiendo de quién esté.
5º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEBERÍA:
a) Tener más espacio físico.
b) Está bien como está.
c) Hacer algunas mejoras.
Teniendo en cuenta las dificultades que supone rellenar el cuestionario debido a diversos factores, aún así la
participación ha sido muy importante y satisfactoria por lo que desde aquí doy las gracias a todos los
profesionales de los distintos servicios.
Encuestas repartidas: 110
Encuestas completadas: 68.
Encuestas no completadas: 42.
Servicios que han rellenado la encuesta la mayoría de los compañeros y un servicio que no hay ninguna rellena.
Resultado
1º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL ES:
a) Una unidad más del hospital. 18, 26,5%
b) Una unidad especial del hospital. 36, 52,9%
c) Una Unidad diferente en todo a las demás del Hospital. 14, 20,6%
2º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL ESTÁ:
a) Totalmente integrada en el funcionamiento del hospital. 31, 45,6%
b) Integrada parcialmente en el funcionamiento del hospital. 27, 39,7%
c) No está integrada en el funcionamiento del hospital.10, 14,7%
3º.- ¿TRABAJARÍAS EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL?
a) Sí trabajaría en la Unidad de Salud Mental. 24,35,3%
b) No trabajaría en la Unidad de Salud Mental. 17, 25%
c) Sólo trabajaría si no tuvieses más remedio. 29, 42,6%
4º.- ¿CREES QUE SE TRABAJA EN EQUIPO ( trabajo multidisciplinar horizontal) EN LA UNIDAD DE SALUD
MENTAL?
a) Sí se trabaja en equipo. 39, 57,4%
b) No se trabaja en equipo. 3, 4,4%
c) A veces, dependiendo de quién esté.16, 23,55 y d) 10, 14,75
5º.- LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEBERÍA:
a) Tener más espacio físico. 40, 58,8%
b) Está bien como está. 1, 1,5%
c) Hacer algunas mejoras 18 ,26,5% y d) 9, 13,2%
D.U.E. 43.
AUX: ENF: 25
RESULTADO:
1º.- Es una unidad especial, Muy pocos dicen que es una unidad más.
2º.- Está totalmente integrada en el funcionamiento del Hospital. Las dos ultimas tienen mayoría, pero poca.
3º.- Sólo trabajaría si no tuviese más remedio Las dos ultimas opciones tienen una mayoría importante (No
trabajarían y si no hubiese).
4º.- Creen que se trabaja en equipo.
5º.- La unidad debería tener más espacio físico. Nadie dice que está bien como está. Sólo el 1,5 dice que está
bien como está.
Conclusiones
1. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS. En sintonía con el resto de los demás centros y de acuerdo con lo dicho
en congresos:
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Falta de espacio. Espacio de ocio Insuficiente.
No hay luminosidad. Higiene en ocasiones escasa. .entilación deficiente.
Falta de personal. De Enfermería y terapeuta ocupacional.
Insuficientes medidas de seguridad.
2. RELACIONES INTERPROFESIONALES.
>> Creemos que recogemos y transmitimos mucha información y recibimos poca.
>> No se trabaja en equipo lo suficiente. Dependiendo siempre de los miembros del equipo.
>> Las relaciones con el resto de los compañeros del hospital son normales aunque escasas.
3. RELACIONES CON OTROS DISPOSITIVOS. INTERRELACIÓN CON OTROS NIVELES.
>> No existe comunicación por parte de los profesionales de enfermería.
>> Sería importante el informe de alta de cuidados.
Son necesarias más reuniones entre los profesionales de los distintos niveles. Más jornadas, cursos, etc. Dónde
podamos intercambiar información.
4. METODOLOGÍA DE TRABAJO, FUNCIONES Y TAREAS
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No están delimitadas correctamente, se realizan tareas de otros grupos profesionales.
No existen protocolos actualizados, según la realidad asistencial. ( crónicos, otras patologías)
Falta de formación continuada. ( Para personal de la unidad como para las incorporaciones.)
Conocemos la metodología, pero no se desarrolla el método de cuidados de enfermería.
Sólo se utilizan registros y protocolos.
No hay una adecuada continuidad en los cuidados de enfermería de patología asociadas.
Para llevar a cabo los cuidados derivados de la asistencia, hacen falta mas recursos, más formación, más
comisiones para realizar protocolos, y por supuesto mas apoyo y estimulo de las direcciones.
Bibliografía
* Plan de gestión e integración de un servicio de psiquiatría.
* La reforma psiquiátrica en Andalucía.
* Cuidados de enfermería en pacientes agresivos.
* Datos estadísticos del Hospital Comarcal San Juan de la Cruz de Ubeda.
* Datos de formación continuada del Hospital Comarcal de Ubeda.
* Conclusiones de diferentes congresos de enfermería en salud mental. (Sevilla, Gerona).
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