MANUAL DE CALIDAD
PARA UNA UNIDAD DE
PATOLOGÍA DUAL EN
CANTABRIA
Esther García Usieto
Silvia Mendieta Caviedes
Curso on-line de:
ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL
Í NDICE
Índice
1
INTRODUCCIÓN............................................................................................................ 5
2
ANTECEDENTES ........................................................................................................... 7
3
PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA
DUAL ................................................................................................................................ 8
3.1
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD........................................................................ 8
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
4
Manual .................................................................................................................. 8
Procedimientos documentados............................................................................ 10
Protocolos ........................................................................................................... 10
Responsabilidad de la Dirección ........................................................................ 10
Identificación y trazabilidad ............................................................................... 13
Medida, análisis y mejora ................................................................................... 13
PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL.................................. 15
4.1
CONTEXTO ............................................................................................................... 15
4.2
DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL .................................................. 16
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.2.5
5
Funciones de la Unidad de Patología Dual (UPD) ............................................ 17
Objetivos de la Unidad de Patología Dual ......................................................... 20
Organización y funcionamiento de la Unidad de Patología Dual ...................... 21
El proceso terapéutico ........................................................................................ 21
Equipo ................................................................................................................. 22
PROCEDIMIENTOS..................................................................................................... 23
5.1
DERECHOS Y DEBERES .............................................................................................. 23
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.2
Derechos de los clientes...................................................................................... 23
Deberes de los clientes........................................................................................ 24
Contrato terapéutico ........................................................................................... 25
PROCEDIMIENTO DE INGRESO ................................................................................... 25
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
5.3
Población usuaria del recurso ............................................................................ 25
Criterios de inclusión.......................................................................................... 26
Vías de acceso..................................................................................................... 26
Metodología ........................................................................................................ 27
PROCEDIMIENTO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA ....................................................... 29
5.3.1
5.3.2
5.3.3
5.3.4
5.3.5
5.3.6
5.3.7
5.3.8
5.3.9
5.3.10
5.3.11
5.3.12
Historia clínica ................................................................................................... 29
Hoja de registro de citas ..................................................................................... 30
Ficha de información .......................................................................................... 30
Identificación y filiación ..................................................................................... 30
Historia médica................................................................................................... 31
Historia psicológica............................................................................................ 31
Historia toxicológica........................................................................................... 32
Historia psiquiátrica ........................................................................................... 32
Historia socioeducativa ...................................................................................... 33
Plan terapéutico individual................................................................................. 34
Contrato terapéutico ........................................................................................... 35
Otra documentación............................................................................................ 35
2
Í NDICE
5.3.13 Informe de cierre de episodio de historia............................................................ 35
5.4
5.4.1
5.4.2
5.4.3
5.5
5.5.1
5.5.2
5.5.3
5.5.4
5.5.5
6
PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL ................................................................................. 35
Fases del proceso terapéutico............................................................................. 35
Plan terapéutico.................................................................................................. 37
Intervenciones terapéuticas ................................................................................ 39
PROCEDIMIENTO DE REINSERCIÓN ............................................................................ 42
Funciones............................................................................................................ 42
Objetivos ............................................................................................................. 42
Vías de acceso..................................................................................................... 42
Recursos existentes ............................................................................................. 43
Plan de actuación................................................................................................ 43
PROTOCOLOS.............................................................................................................. 44
6.1
6.1.1
6.1.2
6.1.3
6.1.4
6.1.5
6.1.6
6.1.7
6.1.8
6.1.9
6.2
6.2.1
6.2.2
6.2.3
6.2.4
6.2.5
6.2.6
6.2.7
6.2.8
6.2.9
6.3
6.3.1
6.3.2
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4
6.4.5
6.4.6
6.4.7
6.4.8
6.4.9
6.5
6.5.1
6.5.2
6.5.3
PROTOCOLO DE DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL ..................................................... 44
Definición............................................................................................................ 44
Población diana .................................................................................................. 44
Actividad a realizar............................................................................................. 45
Recogida de información específica ................................................................... 45
Plan de actuación................................................................................................ 46
Recursos necesarios............................................................................................ 47
Organización y funcionamiento .......................................................................... 48
Sistema de registro .............................................................................................. 48
Evaluación del protocolo .................................................................................... 48
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RESIDENCIAL ............................................................ 48
Definición............................................................................................................ 48
Población diana .................................................................................................. 49
Actividad a realizar............................................................................................. 49
Recogida de información específica ................................................................... 49
Plan de actuación................................................................................................ 50
Recursos necesarios............................................................................................ 50
Organización y funcionamiento .......................................................................... 50
Sistema de registro .............................................................................................. 51
Evaluación del protocolo .................................................................................... 51
TERAPIA DE APOYO INDIVIDUAL ............................................................................... 51
Definición............................................................................................................ 51
Población diana .................................................................................................. 51
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INDIVIDUAL ................................................................ 54
Definición............................................................................................................ 54
Población diana .................................................................................................. 54
Actividad a realizar............................................................................................. 55
Recogida de información específica ................................................................... 55
Plan de actuación................................................................................................ 55
Participación del usuario.................................................................................... 56
Recursos necesarios............................................................................................ 56
Organización y funcionamiento .......................................................................... 56
Sistema de registro .............................................................................................. 57
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS EN RÉGIMEN RESIDENCIAL ............................................. 57
Definición............................................................................................................ 57
Población diana .................................................................................................. 57
Actividad a realizar............................................................................................. 58
3
Í NDICE
6.5.4
6.5.5
6.5.6
6.5.7
6.5.8
6.5.9
6.5.10
6.6
INCORPORACIÓN SOCIAL EN EL CENTRO TERAPÉUTICO ............................................. 61
6.6.1
6.6.2
6.6.3
6.6.4
6.6.5
6.6.6
6.6.7
6.6.8
6.6.9
6.7
Definición............................................................................................................ 61
Población diana .................................................................................................. 61
Actividad a realizar............................................................................................. 62
Recogida de información especifica ................................................................... 62
Plan de actuación................................................................................................ 62
Recursos necesarios............................................................................................ 63
Organización y funcionamiento .......................................................................... 63
Sistema de registro .............................................................................................. 63
Evaluación del protocolo .................................................................................... 63
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE ALTAS DEL CENTRO RESIDENCIAL ......................... 64
6.7.1
6.7.2
6.7.3
6.7.4
6.7.5
6.7.6
6.7.7
6.7.8
6.7.9
6.7.10
7
Definición............................................................................................................ 64
Población diana .................................................................................................. 64
Seguimiento médico ............................................................................................ 65
Actividad a realizar............................................................................................. 66
Recogida de información especifica ................................................................... 66
Plan de actuación................................................................................................ 66
Recursos necesarios............................................................................................ 70
Organización y funcionamiento .......................................................................... 71
Sistema de registro .............................................................................................. 72
Evaluación del protocolo .................................................................................... 72
SISTEMA DE EVALUACIÓN...................................................................................... 73
7.1
7.1.1
7.2
7.2.1
7.2.2
8
Recogida de información específica ................................................................... 58
Plan de actuación................................................................................................ 58
Participación del usuario.................................................................................... 59
Recursos necesarios............................................................................................ 59
Organización y funcionamiento .......................................................................... 60
Sistema de registro .............................................................................................. 60
Evaluación del protocolo .................................................................................... 60
CONTROL DE PROCESOS............................................................................................ 73
Seguimiento y medición de los procesos ............................................................. 73
CONTROL DE RESULTADOS ....................................................................................... 74
Análisis de datos ................................................................................................. 74
Control del servicio no conforme........................................................................ 74
7.3
AUDITORIA INTERNA ................................................................................................ 80
7.4
MEJORA CONTINUA .................................................................................................. 80
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 82
4
1 Introducción
El establecimiento de cualquier Sistema de Gestión de la Calidad en Drogodependencias, como en cualquier área del sector socio-sanitario, implica una
filosofía previa de mejora continua de la calidad.
En consecuencia, la eficacia en la gestión de los recursos y la calidad del servicio prestado son dos referencias que se deben tener presentes dentro de una
política de compromiso de mejora continua, ya que resulta cada vez más evidente la necesidad de mejorar los servicios de salud y la necesidad de desarrollar métodos, técnicas y actividades para asegurarnos de que la calidad no se
daña sino que, en la medida de lo posible, mejora.
La estrategia para la mejora de la calidad que hemos adoptado se fundamenta
en procesos de evaluación de la asistencia prestada con el objetivo de detectar
e identificar problemas y oportunidades de mejora y, por supuesto, en el posterior diseño y puesta en marcha de medidas correctoras.
Entre los motivos que han llevado al Plan Regional sobre Drogas, dependencia
administrativa a la que pertenece la Unidad de Patología Dual, a implantar un
sistema de aseguramiento de la calidad destacan:
·
Introducir la calidad como herramienta de gestión
·
Contar con una referencia para poder comparar la gestión del servicio dado y poder detectar sus desviaciones
·
Medir la calidad del servicio estableciendo indicadores de la calidad
·
Proyectar los indicadores de la calidad de cada uno de los procesos hacia
el servicio percibido por nuestros usuarios, mejorando el grado de satisfacción de los mismos
·
Actuar como integrador de las personas, la tecnología y la organización,
optimizando el aprovechamiento de todos los recursos
·
Implicar a todos los recursos y profesionales
5
I NTRODUCCIÓN
·
Establecer unos objetivos de la calidad de servicio como elemento de compromiso e involucrar a todo el personal de la organización en su consecución, lo que hará que redunde en una mayor satisfacción del mismo.
6
2
Antecedentes
Históricamente los servicios de atención a las drogodependencias y las unidades de salud mental pertenecían a redes distintas, produciéndose una discontinuidad en la atención y cuidados para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica y adictiva.
Por un lado, según el artículo 29 de la Ley 5/1.997 de Cantabria, de 6 de octubre, de Prevención, Asistencia e Incorporación Social en materia de drogodependencias, se define el Plan Regional Sobre Drogas como el instrumento estratégico para la planificación y ordenación de las actuaciones que en materia
de drogas se llevan a cabo en Cantabria.
Por otro lado, la asistencia psiquiátrica está organizada en torno a cuatro áreas
de salud, conforme a la sectorización recogida en el Plan de Salud de Cantabria. Las competencias del Servicio Regional de Salud Mental de Cantabria
vienen reguladas en la ley de Salud Mental de Cantabria de 1996.
Desde la elaboración del primer Plan de Salud Mental de Cantabria de 1998 se
decidió apostar por el desarrollo de un modelo comunitario de atención a los
problemas de salud mental en nuestra comunidad.
Desde el año 2002, se unifica la actividad asistencial de los problemas relacionados con las drogas con los recursos de salud mental.
7
3 Plan de Gestión de la
Calidad de la Unidad
de Patología Dual
3.1 Sistema de Gestión de la Calidad
El sistema de la calidad es un instrumento de gestión que integra procesos,
define responsabilidades y procedimientos y establece los recursos que se consideran necesarios para la eficacia del sistema, integrándolos coherentemente
y de forma coordinada con el propósito de obtener la optimización de los
mismos y la máxima satisfacción propia y la del cliente.
La documentación del sistema de la calidad queda definida por:
·
Manual de la calidad
·
Procedimientos documentados
·
Protocolos
3.1.1
Manual
El manual de la Calidad es el documento que describe el conjunto del sistema
de gestión de la calidad, sus procesos y las interrelaciones entre los mismos,
así como las líneas directrices de la calidad, mediante la definición de lo que se
debe hacer y por quién.
Su objeto es normalizar los procedimientos de actuación y evitar las indefiniciones e improvisaciones que pudieran dar lugar posteriormente a problemas
o deficiencias en la prestación de cada servicio.
El objeto de este Manual es establecer y mantener un Sistema de Gestión de la
Calidad que satisfaga los requisitos de la Norma ISO 9000.
8
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DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
3.1.1.1Objetivo General
Su objetivo general es proponer un modelo de funcionamiento de una organización de prestación de servicios socio-sanitarios, proporcionando herramientas útiles para su gestión y organización cotidiana.
3.1.1.2Objetivos Específicos
El Manual detalla estrategias y aspectos específicos que facilitan que dicho
sistema de organización:
·
Garantice actuaciones unificadas en la intervención, por parte de todos los
profesionales evitando que los clientes reciban un trato desigual, en función del profesional que les atienda.
·
Posibilite la recogida sistemática, unificada y continuada de datos relevantes para la atención de todos los clientes, de manera que sea de fácil acceso
para cualquier profesional que solicite dicha información.
·
Establezca los canales de comunicación adecuados, para el intercambio de
información, de manera fácil y rápida, entre los profesionales
·
Proporcione una sistemática de reuniones de equipo, eficaz y eficiente.
·
Permita la distribución del trabajo entre los distintos profesionales.
·
Incluya una evaluación del propio funcionamiento del servicio.
Este Manual persigue una triple función:
·
Ser una guía útil para la toma de decisiones.
·
En principio, cualquier duda a la hora de actuar con un cliente, ha de poder ser resuelta a través de esta documentación.
·
Permitir el control de la información por parte de todos los profesionales.
·
Definir el control y tratamiento de no conformidades y reclamaciones y la
aplicación de acciones correctivas para evitar su repetición.
El contenido del manual se desarrolla en detalle en los manuales de procedimientos y de protocolos cuyos documentos soportan el sistema de gestión
basado en la política de calidad de la organización.
9
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3.1.2
DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
Procedimientos documentados
Los Procedimientos son documentos complementarios del Manual en los que
se describe con el nivel de detalle necesario en cada caso, quién, cómo, dónde,
para qué y con qué debe realizarse una determinada actividad.
Su objeto es normalizar los procedimientos de actuación y evitar las indefiniciones e improvisaciones que pudieran dar lugar posteriormente a problemas
o deficiencias en la prestación de cada servicio.
3.1.3
Protocolos
Son documentos complementarios a los Procedimientos Documentados y concretan su aplicación a una actividad en particular.
Mientras que los Procedimientos documentados tienen un carácter organizativo y funcional, los Protocolos tienen un carácter eminentemente técnico.
3.1.4
Responsabilidad de la Dirección
La responsabilidad determina el compromiso por parte de la dirección para
establecer una adecuada política de la calidad, objetivos mesurables, responsabilidades, así como las revisiones de todas las actividades relacionadas con
la calidad.
La dirección asegura que se determina, comprende y cumple con los requisitos del cliente y los requisitos legales y reglamentarios conocidos a través de:
·
Estudios de población
·
Estrategia Nacional sobre Drogas
·
Estrategia Regional sobre Drogas
3.1.4.1Política de la Calidad
El Plan Regional sobre Drogas, como coordinador de las actuaciones en materia de drogodependencias en la Comunidad Autónoma de Cantabria, es también dentro del Gobierno de Cantabria el principal proveedor de actuaciones
en el ámbito de la prevención y de la atención a drogodependientes. Tiene
como objetivo de su actuación asegurar que sus servicios sean:
·
Accesibles: cualquier cliente puede obtener los servicios que precise en el
momento y en el lugar que los necesite.
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DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
·
Universales: todos los ciudadanos tienen derecho a las prestaciones del
servicio, cualquiera que sea su condición.
·
Eficaces: la prestación de los servicios de prevención y asistencia tienen
que incrementar realmente el nivel de salud de los usuarios.
·
Eficientes: los resultados obtenidos en la prestación del servicio son los
mejores posibles teniendo en cuenta los recursos puestos a disposición del
servicio.
Estos objetivos se alcanzan a través de:
·
El compromiso de la Dirección por cumplir con los requisitos y mejorar la
eficacia del sistema de gestión de calidad.
·
El incremento en el conocimiento de las necesidades de los ciudadanos.
·
La cooperación, comunicación y entendimiento entre todos los implicados
en la prestación del servicio.
·
La creación del marco necesario para conseguir que todos los empleados y
colaboradores de la organización asuman que son responsables de la Calidad de su propio trabajo, y así reducir los errores y fallos en beneficio de
los clientes.
·
El establecimiento de un Sistema de Gestión de la Calidad documentado,
conocido y comprendido por todo el personal y de obligado cumplimiento
dentro de la organización.
La Dirección del Plan Regional sobre Drogas asegura mediante las oportunas
revisiones del Sistema de Gestión de la Calidad, que éste se mantiene adaptado en todo momento al entorno en el que opera el servicio. La revisión se realiza al menos con una periodicidad anual.
Como complemento de la revisión anual del Sistema, se establecen objetivos
anuales cuantificables para toda la organización, cuyo seguimiento forma parte integrante de dicha revisión.
3.1.4.2Planificación
La Dirección establece y asegura los objetivos cuantificables de la calidad necesarios para cumplir con los requisitos del servicio en los niveles de exigencia
del Plan Regional sobre Drogas, a la vez que coherentes con su política de calidad.
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DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
Los objetivos de la calidad se revisan y modifican anualmente.
Los objetivos se fijan teniendo en cuenta:
·
Las necesidades actuales y futuras de la organización y la sociedad en la
que se actúa
·
El desempeño actual de los servicios y procesos
·
Los niveles de satisfacción de los clientes
·
Los recursos necesarios par cumplir los objetivos
3.1.4.3Revisión por la Dirección
El Director, como máximo responsable de la Gestión de la Calidad, revisa el
Sistema una vez al año como mínimo, a fin de comprobar la continua idoneidad y eficacia del sistema a la hora de cumplir la norma, la política de calidad
de la organización y sus objetivos, dejando constancia documental de dicha
revisión a través de los registros de las revisiones.
3.1.4.3.1 Información para la revisión
La revisión se lleva a cabo mediante el análisis de los datos existentes, e informes realizados por los responsables correspondientes, respecto a:
·
Desempeño de los procesos
·
No conformidades.
·
Acciones correctivas.
·
Acciones preventivas.
·
Reclamaciones de los clientes.
·
Auditorías internas.
·
Formación del personal.
·
Seguimiento de revisiones previas
·
Cambios que podrían afectar al sistema de Gestión de la Calidad
·
Retroinformación del cliente
·
Recomendaciones de mejora
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DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
De todas las revisiones se guardan registros documentados que analizan el
grado de implantación y eficacia del Sistema de la Calidad. En caso necesario
se plantean y ejecutan las acciones preventivas/correctivas necesarias.
3.1.4.3.2 Resultados de la revisión
Los resultados de la revisión por la Dirección incluyen las acciones siguientes:
·
Identificar las oportunidades de mejora del Sistema de Gestión de la Calidad y sus procesos.
·
Tener presente que las necesidades y expectativas el cliente pueden variar,
de forma que nuestra organización debe identificar los nuevos requisitos
del cliente y establecer acciones para satisfacerlos
·
Garantizar los recursos necesarios para el funcionamiento y la mejora continua del sistema de Gestión de la Calidad.
3.1.5
Identificación y trazabilidad
La identificación y trazabilidad del servicio prestado se hace mediante la identificación en historia clínica o expediente, procediendo a su apertura en el
primer contacto que se establece con el cliente.
El documento de historia clínica recoge toda la información clínica esencial
desde la perspectiva clínica, psicológica, social y toxicológica, además de los
aspectos relacionales y de comportamiento.
La Unidad de Patología Dual es responsable de la custodia de las historias
clínicas y expedientes de sus clientes. Los profesionales están sujetos al secreto
profesional previsto por legislación vigente y a los respectivos códigos deontológicos. Los datos informáticos están asimismo protegidos.
3.1.6
Medida, análisis y mejora
A través de las fuentes de información empleadas por el Plan Regional Sobre
Drogas se obtienen y analizan datos relativos a la percepción de cliente con
respecto al cumplimiento de sus requisitos y a su grado de satisfacción.
Las fuentes de información incluyen:
·
Reclamaciones de los clientes
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DE
G ESTIÓN
DE LA
CALIDAD
DE LA
·
Encuestas de población
·
Comunicación directa
·
Información de garantía
·
Cuestionarios de satisfacción
·
Actas del Consejo Asesor de Drogas
·
Actas del Consejo Regional de Acción Social
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
14
4 Presentación de la
Unidad de Patología
Dual
4.1 Contexto
El Plan Regional sobre Drogas elabora y desarrolla la planificación y ordenación en el ámbito de la prevención y atención de las drogodependencias, y de
la incorporación social del usuario de drogas. Además es el marco legal de
referencia para el establecimiento de la cooperación entre las instituciones
públicas y privadas, e iniciativa social en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Desde el año 1999, el Plan Regional sobre Drogas se acoge al Sistema de Aseguramiento de la Calidad, obteniendo la certificación ISO 9002:1999.
El Plan Regional sobre Drogas está definido como el conjunto de actuaciones y
actividades destinadas a:
·
·
La prevención: conjunto de actuaciones encaminadas a eliminar o modificar factores de riesgo asociados al consumo de drogas, o a otras conductas
asociadas, con la finalidad de evitar que:
o
estas se produzcan,
o
retrasar el inicio o
o
que no se conviertan en un problema para la persona y su entorno.
La asistencia: conjunto de actividades terapéuticas de desintoxicación,
deshabituación y tratamiento farmacológico, psicológico y social de la dependencia así como de los problemas relacionados con el consumo de sustancias.
15
P RESENTACIÓN
·
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
La incorporación social, que incluye todas las actuaciones destinadas a la
progresiva integración del usuario en el medio familiar y social que le
permita llevar una vida responsable y autónoma.
La Unidad de Patología Dual, cumpliendo uno de los objetivos del Real Decreto 1911/99 que aprueba la Estrategia Nacional sobre Drogas, se integra, con el
resto de estructuras sanitarias, a la red pública del Servicio Cántabro de Salud.
Dicho recurso específico permite la atención de aquellos pacientes que presentan dependencia(s) a sustancia(s) y patología psiquiátrica, con déficits crónicos
en las capacidades sociales y educacionales.
La Unidad de Patología Dual forma parte de la red de salud mental en la que
ocupa un nivel altamente especializado y se alimenta de casos generalmente
derivados desde un segundo nivel, bien desde los centros de salud mental o
desde los centros ambulatorios de atención a las conductas adictivas, pero
también desde las unidades hospitalarias tanto de desintoxicación como de
psiquiatría general. La integración con la red social ha de mantenerse, incluso
enriquecerse siempre que sea posible, a lo largo del tratamiento con diversas
redes: familiar, social, laboral, sanitaria...
4.2 Descripción de la Unidad de Patología
Dual
En este centro se dispensa un tratamiento integral y multidisciplinario de las
dependencia(s) a sustancia(s) con comorbilidad psiquiátrica desde una perspectiva eminentemente psicoeducativa facilitando al paciente la posibilidad de
aprender un nuevo estilo de vida ligado a la abstinencia. Buscando cumplir
estos objetivos se conjugan actividades clínicas y psicoeducativas que se inician con la evaluación del caso y finalizan con la reinserción psicosocial del
paciente, ofreciendo una amplia gama de intervenciones terapéuticas adaptadas a cada caso específicamente.
Este tipo de tratamiento se plantea como un proceso lento y complejo de
aprendizaje psicosocial enfocado hacia la adquisición de hábitos más ajustados y sobre todo un mayor conocimiento de sí mismo y de su enfermedad
(Comas 1988;De Leon et al. 1999;Kennard 1998). En este marco el paciente va a
exponerse a situaciones problemáticas similares a las que propiciaron su ingreso repitiéndose las mismas dificultades que experimentaba en su entorno
habitual pero esta vez, en un ambiente protegido con la posibilidad de aprender nuevas pautas de respuesta guiado por el equipo de profesionales, apoyado por el grupo de iguales, observando sus propias vivencias, se va a facilitar
así, el análisis de sus conductas a través de la introspección. Asimismo se va a
16
P RESENTACIÓN
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
ver implicado progresivamente en un régimen de responsabilidades crecientes
que le permiten retomar actividades y roles abandonados, disfrutando simultáneamente de la recuperación de su autoestima. El régimen residencial de la
Unidad de Patología Dual constituye por tanto un lugar propicio para experimentar, explorar y expresar sentimientos y conductas en el que necesariamente van a surgir conflictos, vínculos y situaciones susceptibles de reflexión y
análisis, tanto por parte del sujeto como de los compañeros y de los terapeutas. El objetivo principal del tratamiento va por tanto más allá del logro y mantenimiento de la abstinencia y se propone lograr una escalada de cambios sucesivos hacia estilos de enfrentar los problemas más sanos y más adaptados.
Además se pretende mediante una serie de actividades complementarias facilitar etapas de aprendizaje social y psicológico que incluyen objetivos específicos a través de la modificación de conducta y actitudes.
4.2.1
Funciones de la Unidad de Patología
Dual (UPD)
La UPD tiene asignadas las siguientes funciones que se clasifican en: clínicas,
docentes e investigadoras.
4.2.1.1Clínicas
Las funciones principales de la UPD son las de asistencia a los drogodependientes con comorbilidad psiquiátrica y a sus familias, y se concretan en:
4.2.1.1.1 Información - orientación.
Se proporciona información objetiva dirigida a individuos, familias, organismos y entidades, sobre las alternativas terapéuticas.
Se facilita también toda la información complementaria requerida y prestan
atención informativa a las demandas puntuales que son planteadas.
4.2.1.1.2 Valoración
Evaluación, diagnóstico e indicación terapéutica de las personas que solicitan
tratamiento y que son susceptibles de tratamiento en el propio centro o que,
en el caso de no serlo son remitidas a otros recursos.
4.2.1.1.3 Tratamiento
Se administra tratamiento específico para las drogodependencias con comorbilidad psiquiátrica, que se caracteriza por ser:
17
P RESENTACIÓN
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
·
individualizado, según las características propias de cada caso.
·
integral, abordaje entendido desde un punto de vista bio-psico-social.
Las funciones clínicas de tratamiento comprenden:
·
valoración.
·
desintoxicación.
·
tratamientos farmacológicos.
·
tratamientos psicoterapéuticos.
·
tratamientos grupales.
4.2.1.2Docentes
Estas funciones tienen una doble vertiente: interna y externa
4.2.1.2.1 Docencia interna
Programas de formación continuada de su personal, bien a través de la formación interna (sesiones clínicas, seminarios, etc.), o bien a través de agentes externos.
4.2.1.2.2 Docencia externa
Capacidad docente a través de:
·
prácticas de alumnos universitarios de facultades o escuelas, que se establezcan mediante convenio.
·
formación en drogodependencia de profesionales, mediante:
o
Realización de cursos-seminarios.
o
Colaboración con otros servicios y entidades.
o
Realización de prácticas en el centro.
La UPD puede realizar actividades docentes puntuales (conferencias, participación en mesas redondas, etc.) en los casos en que les sean requeridas.
La responsabilidad de decidir la presentación de una oferta para la prestación
de un servicio de formación recae en el Director del Plan Regional sobre Dro18
P RESENTACIÓN
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
gas, y puede estar originada por una petición de oferta anterior o por decisión
propia. El Director elabora y aprueba las ofertas relativas a servicios formativos para los organismos que se hubiera decidido (universidades, entidades
públicas, empresas, etc.).
En el caso de modificaciones en las ofertas que sean solicitadas por el cliente,
éstas son revisadas y aprobadas por el Director.
4.2.1.3Investigadoras
Esta actividad se lleva a cabo de acuerdo a:
·
Los objetivos enmarcados en el Plan Regional sobre Drogas
·
Líneas de investigación que se propongan desde el Plan Nacional sobre
Drogas.
·
A la iniciativa de los profesionales a partir de las necesidades que surjan en
el ejercicio profesional.
Los proyectos de investigación han de ser aprobados por la dirección del Plan
Regional sobre Drogas. Cada proyecto de investigación tiene un responsable
que adecua su tiempo de dedicación a dichas actividades a las necesidades
asistenciales de su unidad.
Las actividades de investigación, se revisan anualmente en función de los objetivos, necesidades y demandas de la UPD. Las líneas de investigación prioritarias, se realizan en función de los objetivos asistenciales. En cualquier caso,
toda actividad de investigación mantiene el objetivo final de garantizar el beneficio público y el respeto de la ética profesional y humana.
La evolución o seguimiento de las actividades corre a cargo del responsable
encomendado del proyecto. La evaluación de los proyectos realizados se efectúa conforme Protocolos diseñados al efecto.
Estas actividades se desarrollan en horario laboral y en ocasiones fuera del
mismo, si tales actividades son financiadas desde distintos organismos o instituciones locales, nacionales e internacionales.
4.2.1.4Administrativas
Son las siguientes:
·
Cumplimentación de los Protocolos del sistema de información.
19
P RESENTACIÓN
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
·
Cumplimentación de las historias clínicas.
·
Elaboración de informes.
·
Elaboración de la memoria
·
Relación de actividades.
·
Cumplimentación del sistema de información del Plan Regional sobre
Drogas
·
Todas aquellas que no habiendo sido señaladas, están incluidas en la "Ley
de Procedimiento Administrativo Común".
4.2.2
Objetivos de la Unidad de Patología
Dual
El tratamiento es de alta contención, en régimen residencial, y con un enfoque
cognitivo-conductual, partiendo de la premisa básica de que el centro no es un
fin en sí mismo, sino que es un medio, de duración limitada, en el que se pretende facilitar la integración y reintegración de la persona drogodependiente a
la vida social, familiar y laboral.
Se pretende, mediante una serie de intervenciones y actividades complementarias, que la persona adquiera las estrategias necesarias que la capaciten para
el proceso de reincorporación y rehabilitación personal más adecuado. De esta
forma la persona drogodependiente dispone de los medios necesarios para
aprender a vivir sin drogas, desarrollar sus capacidades y relacionarse positivamente con el entorno.
Existen una serie de objetivos generales a conseguir durante el tratamiento:
·
Facilitar una abstinencia mantenida y despertar el interés por un nuevo
estilo de vida.
·
Poner en marcha un proceso de maduración personal y social.
·
Propiciar un cambio de valores y modificar conductas desadaptadas.
·
Motivar nuevos intereses laborales, culturales, deportivos, etc.
20
P RESENTACIÓN
4.2.3
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
Organización y funcionamiento de la
Unidad de Patología Dual
El programa asistencial que se lleva a cabo en e la UPD es integral, biopsicosocial y dirigido a lograr la abstinencia.
La UPD es un espacio terapéutico en el cual las actividades que se realizan a lo
largo del día tienen un fin educativo y socializador; actividades y programas
que ayudan a conseguir los objetivos generales. Para conseguir estos objetivos,
y teniendo en cuenta que el tiempo de estancia viene limitado por el programa
de tratamiento, la persona va pasando por diferentes fases.
El tiempo de estancia de los clientes de la UPD está limitado por las diferentes
fases de tratamiento. Para ello, se marcan unas fechas de cambio de fase en las
cuales se realiza la evaluación del cliente por los profesionales correspondientes en cada una de ellas. En esta evaluación se valora si el cliente ha conseguido los objetivos planificados, o si es necesario prolongar esta fase durante un
periodo corto de tiempo para consolidar los objetivos propuestos.
4.2.4
El proceso terapéutico
Hoy en día resulta inaceptable no disponer de un método de trabajo diseñado
y articulado en torno a protocolos que constituyen un marco general de referencia para la elaboración y planificación de las múltiples intervenciones que
trazan conjuntamente el proceso terapéutico, estableciendo unas líneas generales comunes a todos los casos pero estructurando también las bases sobre las
que programar los diversos planes individuales.
En la actualidad, la literatura reconoce y apoya la orientación cognitivoconductual en un contexto de aplicación ecléctico (Cabrera Forneiro
1998;Solomon, Zimberg, & Shollar 1996). Desde el punto de vista de los profesionales, y para poder aplicar y rentabilizar las intervenciones con la máxima
eficacia, tienen que quedar bien definidos y delimitadas los roles y las tareas
específicas de cada área técnica. En el mismo sentido conviene perfilar las tareas generales y comunes a todas las áreas e intentar fomentar actividades de
equipo que vienen facilitadas cuando pueden cristalizar en torno a una historia clínica multidisciplinar común.
La asistencia de los casos se estructura en base a episodios que se inician con
la solicitud del ingreso y se cierran con el alta. Al inicio de cada episodio, en
cuanto el sujeto tiene información y capacidad suficiente para comprometerse,
se firma un contrato terapéutico que implica tanto al paciente como a los profesionales.
21
P RESENTACIÓN
DE LA
U NIDAD
DE
PATOLOGÍA D UAL
Respecto a las normas de convivencia vienen delimitadas en un reglamento de
régimen interno que ha de ser conocido y respetado por todos los miembros
del centro.
4.2.5
Equipo
Al entender la enfermedad como un fenómeno biopsicosocial el equipo necesariamente ha de ser multidisciplinar con presencia de psiquiatra, médico general, psicólogo, enfermera, trabajador social, educador social, terapeuta ocupacional, auxiliar de clínica, celador, auxiliar administrativo y personal de
seguridad con tareas específicas y coordinadas. Estos profesionales precisan
un elevado nivel de cualificación y especialización en los campos de la enfermedad mental y la drogadicción. Además, a nivel personal, los profesionales
se exponen a las constantes exigencias del trabajo en equipo suponiendo una
actitud abierta al diálogo, capacidad para mostrarse a la vez flexible y rígido
en sus planteamientos y, respetando y velando siempre por la cohesión del
equipo. Además el manejo de los trastornos duales exige una mayor atención
a las diferencias individuales; reafirmación positiva, mayor énfasis en el entrenamiento, enseñanza, instrucción, menor en encuentro, confrontación,
cumplimiento de reglas, tolerancia a las diferencias individuales (De Leon,
Sacks, Staines, & McKendrick 1999).
22
5 Procedimientos
5.1 Derechos y deberes
5.1.1
Derechos de los clientes
Los ciudadanos acogidos al ámbito de la Ley de Cantabria 5/1.997, de 6 de
octubre, de "Prevención, Asistencia e Incorporación Social en materia de Drogodependencias", en su consideración de enfermos, disfrutan de todos los
derechos recogidos en el ordenamiento jurídico vigente para los clientes de los
servicios sanitarios, socio-sanitarios y sociales de la Comunidad Autónoma de
Cantabria, mereciendo particular atención los siguientes derechos:
1. Información sobre los servicios a los que puede acceder y requisitos y exigencias que plantea su tratamiento. Así como a que se le solicite el consentimiento informado al inicio del mismo.
2. Gratuidad de la asistencia, dentro del sistema sanitario público, de los servicios sociales en general y de los centros privados concertados, con las excepciones que se pudieran determinar reglamentariamente.
3. Recibir un tratamiento adecuado, prestado por centro y servicio acreditado.
4. Igualdad de acceso a los dispositivos asistenciales y respeto de su personalidad, dignidad e intimidad, sin que pueda ser discriminado por ninguna
causa.
5. Voluntariedad para iniciar y cesar el tratamiento, excepto en los casos señalados en la legislación vigente.
6. Confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y estancia en cualquier dispositivo asistencial de Cantabria.
7. Información completa y gratuita, comprensible y continuada, verbal y escrita, sobre el proceso de tratamiento que esté siguiendo.
23
P ROCEDIMIENTOS
8. Que se le extienda certificación gratuita acreditativa sobre su situación, así
como sobre el tratamiento que haya seguido (Informe de alta) o esté siguiendo.
9. Que quede constancia por escrito, o en soporte técnico adecuado, todo su
proceso asistencial. Si el soporte es informático ha de estar sujeto a las disposiciones reguladoras que garanticen la confidencialidad de los datos y el
uso de los mismos, siéndole solicitada la preceptiva autorización.
10. Ser informado en el caso de que se le piense incluir en algún tipo de estudio e investigación, recibir explicación detallada sobre los propósitos del
mismo, y saber en qué consiste exactamente su participación. Debe de saber que si acepta deberá otorgar por escrito la debida autorización y que
puede negarse, garantizándole que su negativa no implica ningún tipo de
discriminación por lo que respecta a su asistencia.
11. Libre elección entre las opciones de tratamiento indicadas por el profesional y la negativa a determinadas alternativas terapéuticas.
12. Conocer el nombre y el estamento profesional de las personas encargadas
de su asistencia, que deben estar debidamente identificadas.
13. Saber quienes son las persona, unidades o servicios a las que puede dirigirse para preguntar o plantear cuestiones o quejas, aún sobre asuntos no
estrictamente clínicos.
14. Conocer la normativa del centro o institución, en lo referente a todos aquellos aspectos que pudieran afectarle.
15. Conocer con exactitud los mecanismos y vías para formular las quejas y
reclamaciones pertinentes, y que éstas sean respondidas en el mínimo
tiempo posible.
5.1.2
Deberes de los clientes
El cliente del sistema de atención e incorporación social del drogodependiente
está obligado a observar los siguientes deberes:
1. Cumplir todas las especificaciones e indicaciones, voluntariamente aceptadas, que a lo largo del programa de tratamiento se le indiquen.
24
P ROCEDIMIENTOS
2. Colaborar al máximo en el cumplimiento del reglamento interno y normativa de funcionamiento del centro.
3. Firmar el alta voluntaria en caso de negarse al tratamiento.
4. Responder, con la garantía de mantener la máxima confidencialidad acerca
de ello, a las cuestiones que, respetando sus derechos como persona, le
sean planteadas en el curso de su diagnóstico y/o tratamiento.
5. Someterse a las determinaciones toxicológicas que le sean indicadas, en el
momento en que le sean señaladas.
6. Si hace uso de su derecho a negarse a los apartados anteriores, se considera como una negativa al tratamiento.
7. Tratar con respeto a todo el personal del centro y al resto de los clientes del
servicio.
8. Observar las normas de comportamiento y urbanidad socialmente aceptadas, durante su permanencia en el centro.
9. Respetar las normativas de funcionamiento particulares de cada recurso
asistencial que previamente le han sido comunicadas.
5.1.3
Contrato terapéutico
Los clientes de los recursos del Plan Regional sobre Drogas registran su conformidad con el cumplimiento de sus deberes y toman conocimiento de sus
derechos, en el momento de la firma del contrato terapéutico, que liga al cliente con el Plan Regional sobre Drogas.
5.2 Procedimiento de ingreso
5.2.1
Población usuaria del recurso
La Unidad de Patología Dual es el dispositivo de asistencia en régimen residencial al drogodependiente con o sin comorbilidad psiquiátrica, ofreciendo
un régimen de alta contención.
25
P ROCEDIMIENTOS
En este contexto se contempla la asistencia a los menores con problemática de
drogodependencia, y a las nuevas adicciones comportamentales.
5.2.2
Criterios de inclusión
·
Presentar un diagnóstico de dependencia de sustancia(s) y/o trastorno
psiquiátrico
·
Dependencia grave sin autocontrol necesario para poder realizar un tratamiento ambulatorio
·
Antecedentes de intentos previos de tratamiento
·
Voluntariedad de ingreso
·
Compromiso con la abstinencia
·
Capacidad de reflexión y análisis del proceso adictivo
·
Capacidad para implicarse y participar activamente en el tratamiento
·
Posibilidad de adaptarse y mantener normas de convivencia en grupo
·
Ningún riesgo infecto-contagioso
·
Disponer de una figura de responsable
·
Cumplimiento de condena menor de tres años
5.2.3
Vías de acceso
El acceso a la Unidad de Patología Dual se realiza a partir de los hospitales de
la red, de la unidad de salud mental o las unidades ambulatorias de drogodependencias y de los servicios sociales. También se puede acceder por petición
propia del cliente.
La estancia tiene un coste variable subvencionado, la cuota a pagar depende
de los ingresos y de la situación socio-familiar, siendo la diferencia con el precio público final subvencionado por el Gobierno de Cantabria.
El centro de referencia remite a la Unidad de Patología Dual un "Informe de
derivación" del cliente, solicitando fecha para completar la evaluación.
26
P ROCEDIMIENTOS
A los 15 días del ingreso, se firma el contrato terapéutico en la UPD. El cliente
puede asimismo, solicitar directamente a la UPD una cita para ser informado
sobre el tratamiento. Se acuerdan una serie de citas con el psicólogo, médico y
psiquiatra de la UPD, para valorar si cumple los criterios de ingreso en la
UPD.
5.2.4
Metodología
5.2.4.1Entrevista inicial
La realiza el psicólogo. En la misma se informa al cliente y a sus responsables
familiares sobre las características del tratamiento:
·
Composición del equipo terapéutico.
·
Proceso terapéutico:
o
duración del tratamiento (de 6 a 9 meses).
o
objetivos y duración de cada fase:
Fase 0, Desintoxicación (15 días)
Fase 1, Adaptación (2-4 semanas)
Fase 2, tratamiento residencial de contención alta (2-6 meses)
Fase 3, tratamiento residencial de contención baja (1-3 meses)
Consultas externas (1 año)
Se conciertan las citas con otros profesionales del centro (medico, psiquiatra),
para comenzar la evaluación, y se le remite a la Dirección del Plan Regional
sobre Drogas para los trámites administrativos.
5.2.4.2Evaluación
La entrevista de evaluación la realizan el psicólogo, médico y psiquiatra de la
UPD, con arreglo a la historia de la UPD.
El objetivo que se pretende es evaluar si cumple criterios de inclusión o exclusión a la UPD.
27
P ROCEDIMIENTOS
5.2.4.3Admisión
5.2.4.3.1 Condiciones de admisión:
·
Haber sido remitido por cualquiera de los dispositivos asistenciales.
·
Haber solicitado el ingreso a petición propia, previa valoración del equipo
de la UPD.
·
No estar ingresado en el centro ningún familiar directo ni su pareja.
·
No poseer ninguna sustancia tóxica en el momento del ingreso.
El ingreso se realiza en el día y la hora prevista por el equipo terapéutico, debiendo estar el cliente necesariamente acompañado por sus responsables familiares.
Son recibidos por el psicólogo, médico y psiquiatra que tiene asignado a lo
largo del tratamiento.
5.2.4.3.2 Ingreso
Al ser recibido en la UPD el cliente recibe información sobre las condiciones y
normas de la fase 0 en la que se encuentra:
·
·
Contactos con el exterior: El cliente se compromete a:
o
no enviar ni recibir correspondencia.
o
no recibir, ni realizar llamadas telefónicas.
o
no recibir visitas.
o
no realizar salidas (salvo urgencias hospitalarias o asuntos judiciales
que no se puedan aplazar)
Información a la familia:
o
·
la familia puede llamar por teléfono para recibir información de la evolución del cliente por parte de cualquier persona del equipo terapéutico,
preferentemente su psicólogo responsable.
Recepción de paquetes:
28
P ROCEDIMIENTOS
o
los paquetes se reciben en el centro del 25 al 30 de cada mes, por una
agencia de transporte, nunca Correos.
o
el usuario puede recibir artículos de higiene, ropa y un máximo de 30
paquetes de tabaco. No está permitido recibir comida ni bebida.
5.3 Procedimiento de documentación clínica
Este procedimiento permite la identificación y trazabilidad del servicio prestado, mediante el historial clínico de cada paciente y el tratamiento suministrado de manera sistemática, para facilitar la transmisión de la información
generada en los diferentes centros asistenciales.
5.3.1
Historia clínica
Todo cliente de un recurso dependiente del Plan Regional sobre Drogas posee
su historia clínica, con un código de identificación que incluye la letra inicial
de la localidad donde está ubicado el centro de referencia y un número, correlativo por orden de apertura. En esta historia se recoge toda la información
clínica esencial desde la perspectiva médica, psicológica, socioeducativa y
toxicológica, además de los aspectos relacionales y de comportamiento.
La información recogida en la historia clínica es confidencial y debe de ser
obje
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