Vol. 1, núm. 3 - Noviembre 2002
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Un servicio de Psiquiatría en el corazón de la ciudad: la psiquiatría
ciudadana y las redes de salud mental del extrarradio este de Lille
JL Roelandt, I Guesdon, L Ratsifandrihamanama.
Resumen
El 59g21, sector de psiquiatría general del este de LILLE (Norte), despliega su oferta de asistencia
médica sobre quince lugares diferentes, integrados en el tejido urbano. Las consultas, las actividades
terapéuticas, las familias de acogida, la hospitalización, el habitat, y el trabajo forman una malla
compleja, que se apoya en la filosofía de la cooperación con los diferentes actores de la ciudad, y
utiliza los vectores asociativos y culturales - garantes de una psiquiatría comunitaria y ciudadana, en
forma de red. Es además uno de los cinco emplazamientos mundiales pilotos de la " red
internacional de buenas prácticas comunitarias en salud mental " apoyada por la O .M .S.Palabras clave: Psiquiatría comunitaria, redes, cultura, psiquiatría ciudadana.
Summary
The author describes the activities of a mental health catchment area at Lille (France). A complex
network of services takes care of 86.000 inhabitants with the closed cooperation of the town
representatioves, non governamental organizations and the patients themselves. This area is one of
the examples proposed by the "International network of practice on community mental health"
developed by the WHO.
1. INTRODUCCIÓN
Emplazamiento piloto de buenas prácticas en salud mental comunitaria para la Organización Mundial
de la Salud en Francia, el sector 21 de la psiquiatría pública del departamento del Norte de Lille
ofrece una ilustración de lo que puede llegar a ser un servicio de salud mental después de veinticinco
años de esfuerzos de desarrollo en la ciudad. Esta mirada transversal a un sistema que se ha
complejizado y enriquecido a lo largo del tiempo, permite poner en relieve los principios de base de
nuestra misión de salud publica.
A partir del contexto local y de la historia del sector, se descubrirán modalidades de asistencia
originales, una profusión de vinculos con una multitud de actores y un dispositivo de salud mental
completamente integrado en la vida de la ciudad, que ilustra la pertinencia de la red en salud
mental.
1.1. El sureste de LILLE: Contexto socio-demográfico e histórico del sector
El emplazamiento del sector de psiquiatría del extrarradio de LILLE-Este (59G21) corresponde a una
zona de 86.000 habitantes que viven en zona urbana. El contexto regional marca profundamente la
realidad del sector : la región Norte Pas de Calais es en efecto la región más joven de Francia ; el
4,2% de la población es extranjera y el paro hace estragos (15,6% contra 11,1% de media
nacional), provocando une precariedad importante de la población.
El estado sanitario viene marcado por un exceso de mortalidad, la esperanza de vida más corta de
Francia y un equipamiento sanitario deficiente. El equipamiento deficiente de la región Norte-Pas-deCalais contrasta con unos manicomios situados históricamente alrededor de Lille (4 grandes
hospitales psiquiátricos) que se van a volver a expandir en los años venideros. A notar también la
falta cruel de médicos psiquiatras públicos y privados fuera de la métropolis lilliense, que necesitaría
de un plan de urgencia (el 25% de los puestos públicos están vacantes).
El sector se despliega sobre una superficie de 2653 hectáreas al sureste de la metropolis lilliense,
sea 6 ciudades del extrarradio Este. La gestión administrativa está asegurada por el E.P.S.M. LilleMetropolis, establecimiento situado en Armentières a 25 kilómetros al oeste de Lille.(Antiguo hospital
psiquiátrico de Armentières rebautizado Establecimiento Público de Salud Mental Lille Metropolis)
Históricamente, en 1977, uno de nosotros, entonces joven jefe de servicio, tomó la responsabilidad
de este sector de psiquiatría adulta. Gestionaba, en el Hospital Psiquiátrico de Armentières 6
pabellones, que albergaban a más de 300 enfermos mentales crónicos , entre los cuales unos 60 "
agitados " procedentes de toda la región y de la carcel de Loos Lez Lille, y 15 tuberculosos. Esta era
la realidad al inicio, encerrada detrás de las paredes, la cual a lo largo de veinte años se desarrolló y
transformó en un servicio completamente insertado en la ciudad.
Para ello se creó en 1977 la Asociación Medico-Psico-Social (A.M.P.S.), asociación de derecho
privado, que unía a todas las " buenas voluntades " de la época para cambiar la realidad manicomial
y desarrollar la sectorización. Sirvió de palanca para todas las actividades llevadas a cabo y permitió
la puesta a disposición por la municipalidad de HELLEMMES del primer lugar de asistencia
ambulatoria : el hogar ANTONIN ARTAUD. En conexión con el hospital de Armentières, la A .M .P .S
agrupa a los electos de seis municipalidades del sector, a cuidadores, a agentes sociales y a
personas interesadas en la puesta en marcha de la política de sectorización, en los territorios de
Lille-Este.
La primera misión de la A.M.P.S fue la de llevar a cabo una sensibilización de la población,
mediante reuniones organizadas en los barrios y a través de investigaciones que estudiaron y
pusieron en evidencia las representaciones de la enfermedad mental y de la locura y la increible
estigmatización de la que son víctimas les personas que las padecen.
A partir de entonces, se empezó un trabajo en común con los artistas locales para luchar contra la
imagen negativa de la locura y de las enfermedades mentales en las representaciones de la
población de las ciudades del sector. Acciones culturales y artísticas múltiples asociaron a los
equipos psiquiátricos con las instancias municipales : Semana cultural del pabellón 11, Proceso de la
locura en 1984, con ocasión del cierre definitivo del " pabellón de fuerza regional ", realización de
películas, campañas de visualización, vernissage de exposiciones de obras de arte de artistas que
trabajaban en las estructuras del sector.
Se dio un paso más con la creación de AGORA, un Centro de Alojamiento y de Reinserción Social
especializado en la reinserción de pacientes de larga hospitalización que abrió sus puertas, siendo
sus asalariados remunerados por la A.M.P.S. Esta experiencia inició los primeros contactos con los
arrendadores sociales, para instalar apartamentos asociativos y terapeúticos, y luego para el acceso
a las viviendas asociativas diseminadas de las cuales la A.M.P.S. sigue saliendo fiadora.
Estos 25 años de trabajo común en el seno de la asociación con las instancias sociales y sanitarias
permitieron tejer poco a poco la malla que constituye actualmente el sector de la psiquiatría del
extrarradio Este de Lille.
1) Los lugares y los equipos de asistencia
Inspiradas de modelos extranjeros (Trieste, Birmingham, Wisconsin), las estructuras de asistencia
actuales del sector del extrarradio Este de Lille, diseminadas en el seno de las ciudades, representan
una decena de emplazamientos diferentes, en relación permanente los unos con los otros lo que
favorece la circulación del paciente entre cada una de ellas.
Estos lugares de asistencia son la mayoría de las veces alquilados o puestos a disposición por las
municipalidades, y situados lo más cerca de la población asistida. No se pone en marcha ninguna
estructura sin el acuerdo conforme de los elegidos municipales. La filosofia general es la de la
asistencia y la del acompañamiento. La práctica es abierta y múltiple.
2-1 LOS LUGARES DE ASISTENCIA
2.1.1 las consultas :
- El Hogar Antonin Artaud está situado en Hellemmes (en una casa municipal)
- El Centro Medico-Social Van Belleghem se encuentra en Fachesthumesnil
- (en un Centro Comunal de Acción Social, con consultas de PMI, de medicina deportiva y de
circunscripción de servicio social)
Una antena está localizada en el Centro Medico-Deportivo en los locales de la Piscina de Ronchin y
una segunda en un gabinete médico de grupo en Mons en Baroeul.
Una tercera está prevista en una circunscripción de servicio social.
Todos estos lugares ofrecen consultas ; además de los psiquiatras del sector, psicólogos, y
psicoanalístas ofrecen técnicas diversificadas tales como terapias psicoanalíticas, cognitivocomportamentales o sistémicas.
En el Hogar Antonin Artaud se acogen también las urgencias de 8h30 a 19h, remitidas por los
médicos generalistas, el Centro de Acogida y de Crisis o provinientes de la demanda espontánea de
los usuarios.
Esta estructura está abierta también el sábado y reemplazada el domingo por la tarde por una
acogida en el " Centro Fronteras ".
2.1.2 los centros de actividades terapéuticas:
Tres centros de actividades funcionan en el sector :
- dos Centros de Acogida Terapéutica a Tiempo Parcial (C.A.T.T.P.) distribuidos geográficamente
entre Mons en Baroeul y Ronchin,
- un Centro de Acogida Terapéutica a Tiempo Parcial (C.A.T.T.P) asociado a un taller terapéutico en
el Centro FRONTIERE d'Hellemmes. Este centro, con vocación artística, convive con una galeria de
arte contemporáneo que da a una avenida concurrida de la ciudad. Esta galería está subvencionada
por la Dirección Regional de la Acción Cultural, La Region Nord-Pas-de-Calais y el Departamento del
Norte. Está gestionada por la A.M.P.S.
Estos C.A.T.T.P reviesten aún más importancia en el dispositivo ya que hemos interrumpido la
actividad de hospital de día ; los pacientes se aburrían, y el riesgo de cronificación tanto de los
pacientes como del personal era demasiado importante.
En estos C.A.T.T.P, las actividades se hacen según indicaciones médicas reajustadas regularmente
con los usuarios. Todas se llevan a cabo en las estructuras municipales, en relación con el tejido
asociativo local, y gracias a la animación de los profesionales (60 horas semanales remuneradas por
la E.P.S.M.). Se desea que el planning sea diversificado, y abierto hacia el ocio. : taller de artes
plásticas, taller de estética, informática, deporte, danza, música, canto, o vídeo. Se creó hace un año
un puesto de " interventor artístico " a tiempo completo. Todas las estructuras culturales del sector,
incluso de la ciudad de Lille, están investidas por estas actividades ; los grupos están animados por
los artistas y dirigidos por los enfermeros. Para las actividades realizadas por la escuela de práctica
gestual de Villeneuve D'Ascq y la asociación Danse en Lille, los grupos son mixtos, y reúnen a los
usuarios de los servicios de psiquiatría y a la población general.
Bien sea en la piscina, o en la mediateca, en un hogar para personas mayores, o en un hogar para
jóvenes, cada vez las actividades son ante todo un trampolín para luego permitir a los usuarios la
integración en la vida asociativa local.
Estas actividades asocian la posibilidad de comidas en los restaurantes municipales, o en una sala
municipal con los menús contratados por catering.
El equipo cuidador que anima las actividades, garantiza también las visitas a domicilio o las
entrevistas de enfermería programadas, tanto a domicilio como en la institución, y propone un
seguimiento personalizado, de intensidad y de frecuencia adaptadas, en relación con el médico
psiquiatra referente. Más de 120 pacientes se benefician de este tipo de asistencia ambulatoria.
2.1.3 la Acogida Familiar Terapéutica alternativa a la hospitalización:
La acogida familiar se puso en marcha en el año 2000 y se encuentra actualmente en auge. Si dos
familias acojen a la larga pacientes estabilizados, otras 48 familias ejercen en el marco de
estructuras alternativas a la hospitalización. En este caso, el paciente en situación aguda es remitido
bien directamente después de una consulta, bien secundariamente después de una hospitalización y
por un período de algunos días a algunas semanas.
La consigna dada a las familias es de acojer a la persona y no de tratarla. Un equipo enfermero y
educativo garantiza la asistencia mediante visitas a domicilio (gestión del tratamiento, vínculo con
las actividades terapéuticas y las consultas del sector). Las familias son remuneradas del orden de
1036,65 euros por paciente/mes ; están verdaderamente integradas en el equipo cuidador.
2.1.4. la hospitalización completa:
Herencia de la historia del sector, la Clinica Jérôme Bosch, unidad de hospitalización , está ubicada
en el E.P.S.M. Lille- Metropolis de Armentières a 25 km al Oeste de Lille. En sus locales totalmente
renovados, pueden ser hospitalizados 26 pacientes y beneficiarse del programa de cuidados
intensivos por un período medio de 20 días.
En su momento, habíamos deseado que este pabellón se situase en la ciudad. Esto no fué posible
debido a las presiones políticas locales, que querían mantener el empleo ligado a " la locura " en el
emplazamiento de Armentières.
Durante la hospitalización, además de las entrevistas médicas, psicológicas, enfermeras y socio-
educativas, el paciente se beneficia de actividades terapéuticas artísticas (artes plásticas, vídeo,
música, dietética, estética) y se hace cargo de su cuerpo (psicomotricidad, hidroterapia, relajación).
La unidad está enteramente abierta, los pacientes tienen acceso a las informaciones que les
conciernen, entre otras su tratamiento medicamentoso: el diccionario de los medicamentos Vidal
está a su disposición y la farmacéutica del hospital está presente en la unidad una vez por
semana.Participan también dos veces por semana a las reuniones cuidadores/cuidados.
Existe una articulación estrecha con los equipos del sector, que establecen un primer contacto con el
paciente durante la hospitalización en previsión de la salida. Así mismo, ciertos pacientes
hospitalizados son acompañados diariamente al Centro FRONTIERE para beneficiarse de actividades
terapéuticas, y de comidas en la sala de una escuela municipal con los pacientes seguidos en
ambulatorio.
2.2 LOS CENTROS DE ASISTENCIA Y DE INSERCION
La inserción que acompaña la asistencia
2.2.1. el hábitat:
Los apartamentos asociativos ("Samuel Beckett")
El acceso a los apartamentos asociativos diseminados en el tejido social, constituye uno de los ejes
prioritarios del trabajo de reinserción. Una " comisión apartamento " agrupa los miembros de la
A.M.P.S., los representantes de los HLM (Vivienda de alquiler moderado), los arrendadores sociales,
los hogares, los cuidadores, los tutores. Se va a incluir en adelante la participación de los usuarios,
de los utilizadores de servicios, de las familias, los representantes de las asociaciones de familias y
de usuarios. Puesta en marcha hace cinco años, presidida por un electo, esta comisión decide de la
atribución de los apartamentos instalados en el parque de las viviendas a alquiler moderado(HLM) de
las comunas del sector.
Desde su creación, 125 apartamentos han sido puestos a disposición de los pacientes , la formula
más corriente siendo el co-alquiler de dos o tres pacientes, con la presencia de un estudiante por
apartamento, acogido gratuitamente para compartir la vida de los inquilinos. En la actualidad, 63
personas que han aceptado un contrato de inserción social y de asistencia, se benefician de este tipo
de atribución de vivienda. La A.M.P.S. cubre el aval, los pacientes asumen ellos mismos el alquiler y
los gastos corrientes, ayudados por su tutor. La persona que desea ser asistida e insertarse
mediante la vivienda, viene a debatir su proyecto con todos los participantes. Es acompañado
frecuentemente por su familia o por su tutor. El proyecto de vivienda se valida o no.
El equipo de cuidadores y de personal socio-educativo asegura los seguimientos médicos y socioeducativos. El programa terapéutico comprende las consultas regulares con el psiquiatra referente,
la toma del tratamiento, las entrevistas con enfermeros, y los planings de actividades terapeúticas.
El eje del programa de rehabilitación es la alianza de la inserción y de la asistencia mediante la
integración del usuario en la ciudad, continuidad en la elaboración del proyecto social y sanitario
inicial y la regularización de la situación administrativa, financiera y social del usuario.
La Residencia asociativa y terapeútica André Breton representa otra forma de acceso a la vivienda,
siempre en el cuadro de las viviendas a alquiler moderado, se situa en Fâches Thumesnil. Esta
residencia consta de 6 apartamentos asociativos y de un gran apartamento terapeútico que alberga
6 personas que presentan un handicap profundo. Esta acogida es posible por la presencia constante
de personal hospitalario : Asistentes cuidadores y agentes del servicio hospitalario, asociados a
visitas de enfermeros. La residencia está completada por 5 viviendas sociales gestionadas
enteramente por el ayuntamiento. Cada paciente es inquilino de su apartamento. Es una alternativa
real a las concentraciones de disminuidos profundos que se producen en las clásicas residencias de
acogida especializadas, nueva figura de la segregación por el handicap.La ayuda se presta a la
persona y no a la estructura, lo que permite la mezcla de las poblaciones y no la sedimentación.
Dos estructuras vinculan la vivienda con la familia de acogida, alternativa a la hospitalización :
- La Résidencia Ambroise Paré, situada en un inmeuble de viviendas sociales, consta de 2 estudios
de los cuales uno está ocupado por un estudiante ; un F3 ocupado por 2 residentes usuarios ; y un
F4 que aloja una familia terapeútica alternativa a la hospitalización y 2 residentes. Esta familia tiene
una misión de guardia para el conjunto de los apartamentos. El dispositivo se inserta en un
programa de vivienda a alquiler moderado, aprobado por el ayuntamiento de Lille y los arrendadores
sociales.
- La Résidence Samuel Beckett ocupa el emplazamiento de AGORA, antiguo centro de alojamientos y
de reinserción social destinado a personas que vienen del sector. Propiedad de la municipalidad de
Fâches Thumesnil, la estructura está a disposición de el EPSM Lille- Metropolis para :
Un apartamento que aloja a una familia de acogida terapeútica alternativa a la hospitalización con un
usuario acogido por una media de los 6 meses que dura el período de reinserción.
Un segundo apartament de tipo F5 que linda con el primero, lugar de acogida terapéutica asociativa
y social transitoria para las personas usuarias estabilizadas médicamente, en transición hacia una
solución de vivienda en apartamento asociativo, en apartamento privado o social, en casa de retiro o
cualquier otra estructura.
Un estudiante es tambien albergado con los hospedados. La familia asegura también la función de
guardianes a cambio de la gratuidad de la vivienda. Una ama de casa está presente en los locales
del apartamento transitorio. El equipo educativo está presente durante las veladas y los fines de
semana y los enfermeros del sector aseguran las visitas y la dispensa de las terapéuticas.
2.2.2 el trabajo: la red Fernand Léger:
Consta de :
1) El Centro de Adaptación a la Vida Activa (CAVA), estructura municipal de reinserción por el
trabajo, destinada a 24 personas. 12 plazas son atribuidas a personas en dificultades : (RMIstas,
disminuidos, parados de larga duración) y 12 plazas están reservadas para los pacientes del sector.
El objetivo es la adquisición de un ritmo de trabajo, el aprendizaje de la vida profesional a través de
sus contactos sociales. Los pacientes son remitidos directamente o después de una evaluación por el
equipo del taller terapeútico del Centro FRONTIERE.
2) Esta primera etapa puede prolongarse con un empleo en el taller protegido IRIS, como asalariado.
Esto concierne al 17% de personas enfermas mentales y/o sujetos que presentan otras formas de
handicap según la orientación de la COTOREP.
3) La etapa siguiente, en curso (Proyecto ACTIS), consistirá en hacer acceder pacientes o expacientes a empleos municipales en medio ordinario, bajo forma de Contratos de Empleo Solidaridad
obtenidos por convención en el marco de la inter-comunalidad y en cooperación con la AGEFIPH. Por
último se está llevado a cabo la puesta en marcha en este marco de una cooperativa según el
modelo italiano.
2-3 Equipo y fila activa: 1690 pacientes, 112 cuidadores
Durante el año 2001, 1690 pacientes diferentes han sido acogidos por el equipo del sector. Para el
43%, se trata de la primera acogida en el sector. Si bien 355 personas han pasado un tiempo en una
unidad de hospitalización a tiempo completo, el 77% de los pacientes se beneficia de cuidados
ambulatorios sin necesidad de hospitalización.
Las consultas conciernen más de 20 347 actos (1300 pacientes) tanto como los cuidados a domicilio,
a lo cuales se añaden las intervenciones en institución y en unidad de hospitalización. Cada año,
alrededor de 500 personas participan a actividades terapeúticas. Se trata de una clientela joven, el
57% tiene menos de 45 años.
La oferta de cuidados está asegurada por 112 profesionales (" agentes "), que componen el equipo
pluridisciplinar como lo preveen los textos legales sobre la organización del sector psiquiátrico.Las
siguientes personas trabajan den equipo y en relación constante para asegurar la asistencia : ocho
médicos, de los cuales un generalista a tiempo parcial, 51 enfermeros Equivalente Tiempo Pleno
(ETP) con 6 rsponsables sanitarios, 11 trabajadores socio-educativos, 7 agentes de secretariado, 24
agentes de servicio hospitalario y ayudantes-cuidadores, 4 psicomotricistas, 7 psicólogos, 1
ergoterapeuta y 1 profesor de artes plásticos Para el personal paramédico esto corresponde a un
cupo de 1,21% por habitante, es decir una tasa inferior a la media nacional que es del 1,31%. Sobre
esta tasa nacional se ajusta el conjunto de los sectores de la región Norte-Pas-de-Calais. El número
de psiquiatras en el sector público (7) y el privado (2) corresponde al 10,5 para 100 000 habitantes la media nacional es de 22 para 100 000.
En total, el 60% del personal trabaja en estructuras de cuidados extra-hospitalarios integrados en la
ciudad, y el 40% en la unidad de hospitalización a tiempo completo situada en la EPSM.
El personal enfermero representa el 43% del conjunto de los técnicos, lo que refleja la realidad del
equipo pluridisciplinar.
La estancia media es de 17 días - la media nacional es de 56 días- , con un seguimiento ambulatorio
que puede durar hasta 20 o 25 años.
Las personas que padecen esquizofrenia representan el 10% de los usuarios acogidos, el 16% si
contamos el conjunto de las personas que tienen una psicosis ; alrededor del 53% presentan
trastornos ansiosos y depresivos. Sin embargo, el 70 % de los recursos del sector se dedican a los
pacientes con las patologías más pesadas, invalidos o disminuidos psíquicos.
3) Las claves de una psiquiatría abierta sobre la ciudad
3-1 Un abanico de colaboradores
Además de la multiplicidad de los lugares de asistencia y su integración en el tejido urbano, la
originalidad del sector Lille-Este reside en la diversidad de los vínculos establecidos con los
colaboradores.
Los cargos políticos electos aparecen en primer plano y están comprometidos en el trabajo de
inserción mediante la puesta a disposición de viviendas, de lugares de consulta, de salas municipales
para la restauración y las actividades terapéuticas. Interpelados ya en 1977 por la A .M .P .S , han
aceptado interrogarse sobre las representaciones de la enfermedad mental, y actuar incluso pegando
carteles durante la campaña de sensibilización a la enfermedad mental. Al accionar sus redes,
facilitan la apertura de las puertas y allanan las dificultades, para dar a sus administrados que
padecen trastornos psiquicos, un derecho de ciudad verdadero.
Las instituciones sociales constituyen otros interlocutores también ineludibles : los trabajadores
sociales (Centros Comunales de Accion Social) y el Consejo General están con frecuencia implicados
en la acogida, garantizando un acceso a los derechos de la persona. El recurso a su servicio en
relación con las asociaciones tutelares permite asegurar la permanencia de la vivienda, y la
regulación de los problemas de recursos y de inserción.
El punto de anclaje de esta colaboración se verá ilustrado por el reparto de los locales comunes del
Consejo General al Centro de Prevención y de Acción Social de Mons en Baroeul, para una consulta
de psiquiatra, antena deslocalizada del CMP Antonin Artaud.
Además, se formalizan vínculos privilegiados por convención con las asociaciones lillienses dedicadas
a los sin techo, en colaboración con otros 6 sectores de psiquiatria general.
En efecto, el servicio ha sido promotor y colaborador de un equipo móvil de salud mental y
precariedad, bautizado DIOGENES que se acerca a las personas sin domicilio fijo de la región
lilliense, para luego acompañarles hacia el dispositivo psiquiátrico de derecho común.
Los artistas: la Orquesta Nacional de Lille, la asociación de teatro QUANTA, la asociación de baile en
Lille, los artistas independientes, plásticos, fotógrafos, músicos, etc. permiten ofrecer actividades
terapéuticas completamente integradas en el paisaje cultural local. Ir al concierto, crear un ballet,
participar al vernissage de una exposición de obras de arte, representa para ciertos pacientes una
experiencia nueva, motor de una mayor apertura a los demás y a la realidad. Desde hace más de un
año, un profesor de arte, el artista Gerard Duchêne, ha sido contratado por el E.P.S.M. Lille
Metrópolis como artista e interlocutor cultural . La galeria FRONTIERE animada por sus cuidados
muestra en la calle esta alianza del arte y de la asistencia. Una artoteca está por crearse sobre los
presupuestos DRAC (Dirección Regional de los Asuntos Culturales) y ARH (Agencia Regional de la
Hospitalización)
Los artistas tienen un contacto muy libre, natural con las personas que padecen trastornos mentales,
son los vectores naturales hacia la normalidad, que cuestionan ellos mismos.
El arte tiene esto de particular : establece una igualdad entre enfermos y no enfermos en lo relativo
a la producción artística. Permite una valorización y una sublimación social. Para el arte
contemporáneo en cualquier caso, que es la punta de lanza de nuestro trabajo de sector, como para
los trastornos mentales, se necesita una interpretación, no se puede entender enseguida. La
integración de artistas en un sector de psiquiatría ayuda a la realización de un trabajo imaginativo,
de una creatividad que atraviesa la estigmatización de la que son víctimas las personas que padecen
trastornos mentales.
Las asociaciones de familias y de usuarios forman otro eslabón del dispositivo. Unos representantes
de la UNAFAM, (Unión Nacional de los Amigos y de las Familias de los Enfermos Mentales) ocupan un
escaño en la Comisión de Atribución de los apartamentos, y son cada vez más solicitados para
asociarse a las manifestaciones del sector y a sus proyectos. Recientemente se ha unido a ellos la
Asociación de Usuarios de la psiquiatría " Lille me resulta demasiado pálida ", asociación todavía
joven, llamada a desarrollarse, y a devenir una fuerza de proposiciones, de críticas, de mejoría de la
calidad de la asistencia. La puesta a disposición por el EPSM de un desarrollador de asociación este
año facilitará este auge.
Por fin, otro colaborador de mucho tiempo con los otros actores locales de la asistencia son los
médicos generalistas de las ciudades del sector, colaboradores esenciales en todos los seguimientos.
Desde hace mucho tiempo se han establecido relaciones estrechas con cada uno de ellos, lo cual les
permite dirigir facilmente a los pacientes en consulta al CMP, y recibir correos sistemáticos para cada
consulta u hospitalización. Los médicos generalistas son los únicos prescriptores de los pacientes
(fuera de hospitalización), según propuesta del psiquiatra consultor. La frecuencia de los correos, de
las llamadas telefónicas, de los encuentros, permite intercambiar acerca de las modalidades de
acogida de los pacientes, sabiendo que por su función de médico de familia, son ellos quienes van a
estar más cerca de la vida diaria de nuestros usuarios.
Esta estrecha colaboración se ve confirmada desde este año por la creación de una consulta
avanzada del CMP Antonin Artaud en los locales de un gabinete médico de la ciudad en Mons en
Baroeul.
Varios farmaceúticos se integran también en esta cooperación, permitiendo la expedición en la
farmacia de tratamientos, en el marco de una relación de proximidad con el paciente y de una
banalización de la toma de los tratamientos prescritos.
También son a menudo solicitados los enfermeros liberales, para efectuar inyecciones retard en el
domicilio de los pacientes, y también para garantizar los cuidados de nursing y de higiene por
prescripción médica.
Por fin, existen unas relaciones muy estrechas con el Centro de Acogida y de Crisis del Centro
Hospitalario Regional Universitario de Lille, unidad que acoje para 72 horas a los pacientes en total
desamparo. Cuando se hospitaliza a un paciente del sector, se contacta con el equipo del sector que
acude sistemáticamente al CAC, para considerar con el paciente y el médico referente las
modalidades de la acogida en el sector, en un deseo de continuidad entre esta acogida de urgencia y
la asistencia a corto y medio plazo en el sector.
4) Y LOS PROYECTOS
Desde 1977, el sector Lille-Este - ha recorrido a contrapelo el camino de Armentières hacia el
suburbio Este de Lille, para integrarse por completo en el tejido urbano, complejizarse y
flexibilizarse. Quedan aún para los años futuros ciertos proyectos faro.
En primer lugar, el proyecto FRONTIERES puesto en marcha desde 1990. Concierne la creación de
unas instalaciones a la vez sanitarias, artísticas y culturales.
Se trata de un centro de salud mental comunitario que permite acoger a 10 personas en
hospitalización completa (deslocalización de las camas situadas en Armentières), asociado a un
centro de arte contemporáneo abierto al público, unos alojamientos para artistas y estudiantes y las
familias de acogida alternativa a la hospitalización.
Puesto en marcha con la municipalidad de Lille, de Hellemmes y el E.P.S.M. Lille Métropole, este
centro debe provocar el traslado de las camas del antiguo hospital psiquiátrico de Armentières y su
integración completa en la ciudad. La preparación de este proyecto, pasa por objetivos
intermediarios como :
- la multiplicación de las consultas avanzadas (consulta de los generalistas, centros de acciones
sociales),
- el desarrollo de las familias de acogida terapeútica alternativa a la hospitalización,
- la presencia 24h/24h de los cuidadores en el sector
- la formalización de las redes con los colaboradores de la asistencia en las ciudades.
La red, modo futuro de la co-gestión de la salud mental
La co-gestión de la salud mental en términos de prevención y de post-cura (inserción) se realiza con
las municipalidades a través de la Asociación Medico-Psico-Social, vector esencial de la articulación
del médico, del psicólogo y del agente social., premisa del consejo inter-municipal de la salud
mental.
La asociación es el soporte de redes y de actores en salud mental en la ciudad - cada uno operando
según su propia competencia.
A nivel de esta asociación se toman todas las decisiones de implantación de estructura, de
proposición de experiencias piloto, de puesta en relación de redes sociales, artisticas, medicosociales, municipales y sanitarias.
La comisión de atribución de los alojamientos asociativos constituye un ejemplo.
Uno se imagina hasta que punto esta comisión ha podido atropellar las ideas recibidas en todos los
colaboradores, para quienes la salud mental es en general algo abstracto. El hecho de encontrarse
con esas personas que pueden hablar libremente de su enfermedad en público y de la necesidad de
cuidados, para favorecer la inserción, es una ventaja considerable para la colectividad.
Este tipo de experiencias son las que empiezan dando forma a la red.
El hecho de implantar las estructuras de asistencia en el tejido sanitario y social (consulta de
médicos generalistas, centro comunal de acciones sociales, centro medico-deportivo,...) provoca un
trabajo evidente de descompartimentalización y de psiquiatría ciudadana.
La formalización de la red, su financiación y su reconocimiento constituyen un objetivo mayor :
propondra protocolos de asistencia comunes con los actores de la ciudad, intervisiones
pluridisciplinares, para mejora de la calidad.
Estos proyectos marcarán definitivamente el fin del encierro psiquiátrico y de la exclusión del asilo,
es la psiquiatría del siglo 21, en marcha ya desde hace 20 años, una psiquiatria en favor de los
usuarios, integrativa, comunitaria y ciudadana.
5) CONCLUSION
Hay que continuar la lucha contra la estigmatización ligada a la enfermedad mental : la integración
de las estructuras del sector en el tejido urbano nos parece una de las respuestas posibles, así como
las colaboraciones múltiples con aquellos que no pertenecen al campo de la salud mental. La
multiplicidad y la diversidad de la oferta de cuidados corresponde además a nuevas necesidades,
para una población de usuarios que cambia, se diversifica y espera tanto un apoyo puntual como un
seguimiento a largo plazo. Los pacientes nos invitan a ser rápidamente reactivos a sus demandas, a
considerar los cuidados bajo una perspectiva global que integre su trabajo, su alojamiento, su
familia, y su entorno natural. Es este cambio de espectativas y de práticas lo que caracteriza la
vivacidad del sector.
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN (en trámite)
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