Formación e investigación sobre Psiquiatría en Internet.

REVISTA ELECTRÓNICA DE PSIQUIATRÍA
Vol. 1, No.43, Diciembre 1997
ISSN 1137-3148

Formación e investigación sobre Psiquiatría en Internet.
E. Baca-García*, O. Lafau**, A. Alcántara***
* MIR. Hospital Ramón y Cajal. Coordinador del comité de redacción de
la página "Psiquiatras en formación" de la revista electrónica
"Psiquiatría.COM".
** MIR. Hospital Universitario Son Dureta. Palma (Mallorca). Miembro
del comité de redacción de la página "Psiquiatras en formación" de la
revista electrónica "Psiquiatría.COM".
*** MIR. Hospital General Universitario. Murcia. Miembro del comité de
redacción de la página "Psiquiatras en formación" de la revista electrónica
"Psiquiatría.COM".
Correspondencia:
Enrique Baca García
E-mail: ebg@intersalud.es

ARTÍCULO
ESPECIAL
[Resumen] [Abstract]
Introducción
1. Formación
2. Investigación
Internet como un medio
a investigar
Bibliografia adicional no
citada en el texto

Trabajo publicado en Monografías de Psiquiatría (ISSN 0214-4220). Reproducido con permisos de
los autores y del editor.
Baca-García E, Lafau O, Alcántara A. Formación e investigación sobre psiquiatría en Internet. Monogr Psiquiatr 1998;10
(2):12-19.

Introducción

Internet es más que una red física (la mayor red de ordenadores del planeta (1) o un
conjunto de protocolos. Es un fenómeno de comunicación por el que, cada vez, más
gente es capaz de transmitir información de forma rápida y fácil a escala mundial (2). Su
accesibilidad, alcance (mas de treinta millones de usuarios en el planeta (3),
bidireccionalidad (el usuario adopta un papel activo), efectividad (no hay posibilidad de
perdida de la información) y coste para el usuario final, justifican su expansión (4, 5).
A lo largo de la historia de la humanidad el manejo y distribución de la información se
ha convertido en un factor clave para el dominio del saber. La accesibilidad generalizada
que supone Internet puede representar una revolución semejante a lo que supuso el
empleo de la imprenta frente a los libros manuscritos.
En el terreno de la medicina casi todas las revistas científicas (medio de difusión de la
información técnica y profesional) se han hecho eco de la importancia de este medio,
abriéndose numerosos debates sobre sus ventajas, aplicaciones e influencia sobre la
práctica clínica. Tanto sus partidarios como detractores la consideran como la gran
revolución en la difusión del conocimiento, a pesar de que magnifica el exceso de
información, y lo que es peor, el exceso de fuentes de información (6, 7). De todos

modos Internet no es un mero depósito de información sino que permite una rápida
interacción y actualización de conocimientos entre autor y lector, favoreciendo la
creación de grupos de trabajo o de opinión.
Probablemente a corto plazo los campos más beneficiados sean docencia e investigación
(8).

1. Formación.
La nueva revolución electrónica ha llegado a un punto que permite la creación de nuevas
"maquinas para enseñar", que no son otra cosa que los sistemas multimedia (uso
simultáneo de sonido, texto, imagen y vídeo). Además Internet es ahora lo
suficientemente veloz y accesible para cambiar nuestras prácticas de enseñanza. Estos
dos elementos constituyen un "medio de educación", es decir un lugar donde el
aprendizaje y la enseñanza pueden concurrir (9). En la tabla I se resume sus pros y
contras.

Tabla I . Pros y contras de la formación basada en sistemas multimedia.
Ventajas
Institución









Profesor







Alumno











Inconvenientes

Disminución del espacio
físico necesario para
docencia.
Desaparecen límites
geográficos.
Desaparece la saturación
de las clases.
No ha problemas por baja
laboral del personal
docente.



No es preciso repetir las
clases.
Flexibilidad de horario
salvo tutorías "on line".
Evita desplazamientos.



Necesidad de reciclado.

Autoevaluación constante.
Se reduce el coste de
desplazamiento.
Evita el miedo a
preguntar.
Enseñanza no se afecta
por la situación anímica
del docente.
Flexibilidad de horario.
Evita los apuntes.



Coste del equipo.
Conocimientos de
ofimática.
Menor interrelación con
alumnado y profesores.

1.1. Enseñanza de Pregrado










Inversión en equipos.
Reticencias al cambio
Necesidad de contratar
nuevo personal y
actualización del ya
existente.
Síndrome "NIH" (not
inevented here).

Como ya hemos dicho los paquetes multimedia combinan todas las formas información,
y transformarán la manera en que se enseña. Rompen la organización temporal de la
enseñanza, desaparece el concepto de tiempo entre clases y fuera de clases. También
eliminan la distinción entre los niveles elemental y avanzado, permitiendo un
aprendizaje más progresivo e individualizado. Mecanizan la revisión de las clases
desterrando los "apuntes". Todas estas ventajas se ven empañadas por lo complejo que
es el desarrollo de estas herramientas que entre otras cosas exige equipos
multidisciplinarios y un coste económico elevado por el momento (9).
Al igual que los paquetes multimedia superan las barreras temporales en la enseñanza,
Internet facilita su difusión eliminando también las barreras espacio-temporales
(desaparece la interacción personal entre el profesor y el alumno). Este "medio de
educación" abre la puerta a otro concepto: "la universidad virtual". Este enunciado ya es
una realidad en cursos y seminarios, propiciados por numerosas universidades a través
de listas de distribución (9).
Esta claro que la irrupción de estas nuevas tecnologías va a tener consecuencias sobre la
universidad. Las funciones para las que se crearon las universidades en el medievo y que
básicamente han permanecido inalteradas hasta nuestros días fueron dos: crear y
diseminar el conocimiento, así como juzgar los méritos del estudiante de cara a permitir
su acceso a una profesión, así de esta manera la licenciatura es una forma de entrada en
un gremio.
En un futuro próximo el sistema de acreditación tendrá que variar para darle validez a
los cursos seguidos por el ciberespacio y así, permitir el mantenimiento de las funciones
propias de la universidad (10). Por otra parte desde el punto de vista administrativo los
departamentos tendrán mayor autonomía y crecerán en función de su presencia en
Internet al margen de la política de la universidad (10). Finalmente Internet supondrá
para el estudiante cambios en su sistema para el manejo de su tiempo (hoy una de las
claves del curriculum para medir la importancia de las asignaturas son las horas
lectivas).
A pesar de todas estas ventajas hay que tener presente el síndrome "NIH" (not inevented
here); muchas instituciones no aceptan software externo afirmando que no se ajusta a
sus necesidades. Es frecuente encontrar que en varios sitios se desarrollan "nuevas"
herramientas informáticas muy similares a otras ya existentes (11).
A modo de resumen, las estructuras tradicionales docentes dependen de los medio
tradicionales de comunicación, la revolución electrónica ha llegado a un punto en que al
haber cambiado éstos, ha provocado el temblor de los cimientos de nuestros currícula y
métodos de enseñanza (10).
1.2. Formación continuada de posgrado.
La capacidad Internet para distribuir uniforme y ampliamente herramientas multimedia
sofisticadas, puede ser usada por organizaciones profesionales y gubernamentales para
documentar y controlar actualización de médicos generales y especialistas (2). Así
algunas disciplinas médicas (radiología) cuentan con cursos con créditos, avalados por
instituciones profesionales, disponibles en Internet lo que facilita la puesta al día en
zonas con difícil acceso (rurales, distantes) (12). En psiquiatría existen de forma más
minoritaria este tipo de recursos (13), una muestra de ello se puede encontrar en
http://www.med.nye.edu/Psych/Nyu.Psych.Homepage.html.
Internet a través del correo electrónico puede ser un sistema muy eficiente para la

comunicación de información urgente a los médicos (por ejemplo en problemas con
medicamentos) (14). En el Reino Unido esto se hace a través de correo o telefax. El uso
de Internet mejoraría este servicio haciéndolo más ágil (virtualmente en minutos llegaría
a cualquier punto del país), más barato (menor coste de transmisión y de personal para
mantener este servicio), con mayor repercusión sobre la asistencia (al distribuirse antes
la información, se reflejarían antes las acciones sobre la población atendida). (15, 16).
Internet ha marcado el desarrollo de la telemedicina (intercambio de información a
distancia ya sea voz, imagen, datos clínicos, ordenes para un robot....). Las aplicaciones
de esta tecnología invaden todos los sectores y actuaciones sanitarias, aunque en el
terreno de la formación continuada la posibilidad de comentar casos difíciles a nivel
mundial (17, 18) y el desarrollo de sesiones clínicas multicéntricas en tiempo real sean
las más atractivas (16).
La tesis doctoral es el último eslabón de la formación de un médico, su finalidad es
acreditarle como investigador. En general, las tesis doctorales a pesar de ser trabajos de
revisión y puesta al día de un tema de gran calidad, tienen una escasa difusión por los
gastos de publicación y difusión que conllevan (19). Actualmente se está desarrollando
en Internet una base de datos (Thesis-line) para ponerlas a disposición de cualquiera,
teniendo en cuenta unos requisitos mínimos de formato (19). Los más beneficiados de
este proyecto serán los investigadores de países con economías más débiles.
1.3. Psiquiatras en formación
Evidentemente la filosofía que subyace en las herramientas y servicios anteriormente
comentados, mantienen su utilidad en la formación del psiquiatra, si bien esta presenta
aspectos particulares en los que Internet puede representar una importante ayuda.
Cuando un médico se plantea la posibilidad de especializarse en psiquiatría, una primera
elección a tomar es donde realizarla. En Internet se pueden encontrar numerosas paginas
Web que informan sobre los programas y requisitos de diversos hospitales a escala
mundial (ver tabla II).

Tabla II. Información sobre programas de residencia en Internet




http://www.mhsource.com/resource/residency.html
http://www.psych.org/med_edu/pys_res_train.html
http://www.med.nye.edu/Psych/Nyu.Psych.Homepage.html.

Dentro de la residencia es importante conocer la forma de trabajo de más de un equipo,
y por completo que sea un programa de residencia siempre hay aspectos que se pueden
completar en otros ámbitos asistenciales; es aquí donde surge el concepto de rotación.
Internet facilita la elección de rotaciones a través de guías de hospitales, y la tramitación
mediante el correo electrónico. Actualmente en España se está desarrollando un índice
de unidades que ofrecen posibilidades de rotación (http://www.psiquiatria.con.) .
El residente debe estar al corriente de ofertas de cursos, becas y trabajo según se acerca
el final de la residencia. Aunque las publicaciones médicas se ocupan de esto, la
avalancha de información es tal y a veces tan dispersa (en el Reino Unido cerca de

sesenta mil ofertas de trabajo y unos 2000 anuncios de cursos educativos (20) que es
interesante la consulta periódica de índices de recursos ampliamente diseminados por
Internet (ver tabla III).
Tabla III. Índices de recursos de psiquiatría en Internet.
1. Internet resources: Psychiatry, Psychology...
http://www.medcolpa.edu/libraries/resources/psych.htm
2. Martindale
http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/HSGuide.html
3. Medical Matrix- Psychiatry
http://www.slackinc.com/matrix/SPECIALT/PSYCHIAT.HTML
4. Medweb: Mental Health/Psychiatry/Psychology
http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.mentalhealth.html
5. Behavioral HealthCare Meetings, Organitations
http://www.umdnj.edu.psyeunts/psjumps.html#months
6. U.S. National Library of Medicine (NLM)
http://www.nlm.nih.gov
7. Internet Mental Health
http://www.mentalhealth.com
8. Psiquiatria.com
http://www.psiquiatria.com
9. Cybermed
http://www.teknoland.es/cybermed.es
10. Diario médico
http://www.recoletos.es/dm

1.4. Aprendizaje sobre Internet
El uso de Internet requiere unos conocimientos mínimos de informática. En la literatura
médica hay cierta controversia sobre el nivel necesario (21, 22) si bien, en general tanto
los estudiantes de medicina como médicos y profesores van a necesitan un mayor
adiestramiento en el uso de ordenadores de cara a hacer realidad el acceso global de
Internet (23). Con este fin la AMA (American Medical Association) ha desarrollado el
programa PAI (Physicians Accessing the Internet) para enseñar a los médicos como usar
Internet, para lo que ha definido unos objetivos y un programa para el desarrollo de
cursos (ver tabla IV).
Tabla IV. Programa para el desarrollo de cursos sobre Internet de la AMA.
Objetivos:
1.
2.
3.
4.

Seleccionar el equipo adecuado para la conexión.
Entender internet y www y como trabajan
Establecer conexión con internet.
Identificar fuentes de información biomédica que están disponibles en internet.

5. Fuentes no biomédicas de interés.
6. Entender los principios básicos de seguridad de información y ética de
comunicación en internet.
7. Buscar información médica específica.
8. Enviar y recibir correo.
9. Descargar ficheros, grabar e imprimir.
10. Entender futuras aplicaciones de Internet.
Currículum del curso
1. Introducción y descripción de objetivos.
2. Información didáctica con ilustración de los siguientes temas:
Intruducción general a la informática y conceptos Internet.
Establecer conexión con Internet.
Repaso a la aplicaciones Internet.
Prácticas en cupos pequeños de aprendizaje.
Calificación del grado de cumplimiento de objetivos.
"Graduación" formación continuada con sistema de créditos.
Esta formación es imprescindible, dado que la industria informática es una de las mas
dinámicas con continuos cambios y tentativas de cambio (vaporware, expectativas de
desarrollo que luego no se plasman) tanto en hardware como software, exige estar
continuamente aprendiendo nuevas técnicas.
Mientras en facultades de Medicina otros países el aprendizaje de Internet es parte del
programa (24, 25, 26), hoy por hoy en España no se contemplan dentro de los planes de
estudio de Medicina la existencia de créditos o asignaturas dirigidas a adquirir
habilidades en el manejo de los recursos multimedia y telemáticos y su aplicación a la
medicina. Progresivamente las universidades están dando respuesta a esta situación así
como aumentando los recursos para poder llevar a cabo un mejor aprovechamiento de la
información que esta distribuyéndose fuera de los libros de texto o de las revistas
médicas.

2. Investigación
En 1994 la agencia estatal estadounidense National Information Infraestucture
Interagency Task Force afirmaba que "el sector sanitario esta detrás de otros sectores de
nuestra economía en la aplicación de tecnologías de información y comunicación" (27).
El terreno de la investigación biomédica tampoco es una excepción a esta regla, muchos
de los aspectos que se comentan se introdujeron ya hace tiempo en otras ciencias (física)
(7). Esto es debido entre otras cosas a los problemas que conlleva la distribución de
información medica sin control adecuado (23, 7)
2.1. Financiación de la investigación
La actividad investigadora no se puede llevar a cabo sin fuentes de financiación. Internet
ayuda a la localización de becas y patrocinadores a través de numerosas índices que se
actualizan constantemente (ver tabla V). Los procesos de confección de solicitud de
ayudas, revisión de los proyectos y comunicación investigador-patrocinador se agilizan
notablemente con el uso de formularios electrónicos y correo electrónico y en los
últimos tiempos tiende a generalizarse su empleo tal y como se lleva a cabo por parte de
las instituciones de la Comunidad Europea.

Tabla V. Índices de Becas en Internet.







http://fcr.es/siab/siab.html
http://www.mec.es/becas/
http://www.servicom.es/servibeca/
http://www.map.es
http://www.webhaven.com/forma/StudentPage.htm
http://psy.utmb.edu/research/radmin/radmin.htm

En nuestro país, está disponible toda la información sobre el Programa de Promoción de
la investigación en Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, así como los impresos
para la solicitud de las ayudas del FIS para 1997 en las páginas WEB del Instituto de
Salud Carlos III, desde el momento de su publicación en el BOE (http://www.isciii.es).
2.2. Desarrollo de la investigación
Internet como herramienta de comunicación puede facilitar el desarrollo de la
investigación psiquiátrica a varios niveles con las listas de distribución (usuarios
conectados a través del correo electrónico, de tal manera que reciben las misma
información simultáneamente) y los newsgroup ("tablón" de información dedicado a un
tema donde se puede elegir lo que se quiere leer) que abordan temas psiquiátricos (ver
tabla VI) y facilitan la discusión de trabajos de investigación en fase de elaboración (28,
29, 30). A pesar de lo atractivo de estas iniciativas la participación de médicos españoles
y europeos, salvo británicos, es muy escasa (31).

Tabla VI. Listas de distribución y Newsgroups en Psiquiatría.
Listas de distribución


InterPsych Newsletter
Dirección de subscripción: Listserv@Fra.psych.news-org
Mensaje de subscripción: SUBSCRIBE IPN



PSY-PHAR Psychotherapy Psychopharmacology Mail list
Dirección de subscripción: Listserv@sjuun.stjohns.edu
Mensaje de subscripción: SUBSCRIPBE PSY-PHAR nombre apellido



Psychopharmacology Mental Health
Dirección de subscripción: Listserv@netcom
Mensaje de subscripción: SUBSCRIPBE PSY-PHARM dirección E-mail



Schizophrenia Mail List
Dirección de subscripción: sdaviss@umabnetlab.umd.edu
Mensaje de subscripción: petición.



Psiquiatría
Dirección de subscripción: mailto:Listserv@listserv.rediris.es
Mensaje de subscripción: SUBSCRIBE PSIQUIATRIA nombre apellido

Newsgroups
Sci.med.psychobiology
Alt.Support.schizophrenia
Alt.Support.depresion
Alt.Support.anxiety-panic
Alt.Support.personality
Bit.listserv.psychology
Alt.med.software
Sci.Psychology.psychotherapy
Bionet.neuroscience

El uso de Internet nos ayuda a localizar otros grupos de investigación para así evitar el
solapamiento de líneas de trabajo o aprovechar la experiencia previa. La distancia física
entre los diferentes grupos de investigación o entre los mismos miembros de un grupo es
un aspecto que también se corrige con el empleo de Internet, aportando también una
mayor difusión y disponibilidad de datos.
2.3. Investigación preclínica
Diversos sistemas se basan en Internet para la consulta, mantenimiento y aportación a
las bases de datos, así como para la petición de muestras biológicas. El Reference Libray
System es un modelo de la idea de usar de forma compartida material biológico
(cosmidos, cromosomas artificiales de levaduras, DNA complementario), el cual
permite a lo científicos participar y combinar resultados de sus experimentos en un
fondo común, conectar información separada en una base de datos y analizar estos datos
mas eficientemente (32).
2.4. Investigación clínica
La transmisión de información clínica sobre el tratamiento a bases de datos
centralizadas, seria especialmente útil a la hora de evaluar tratamientos dando una visión
más general de su efectividad (2). Esta transmisión podría hacerse a través de hojas de
recogidas de datos en páginas web. En nuestro país ya hay alguna experiencia al
respecto.
Puede ayudar a la unificación de la investigación en terminología por parte de diferentes
grupos de investigación para llegar a un consenso sobre los términos más adecuados y
como deben de estar estructurados (16).
2.5. Epidemiología psiquiátrica
La salud pública y prevención depende de la transferencia de información. Con sistemas
de telecomunicación su coste disminuye y aumenta la efectividad (33). Su aplicación a

la salud se ha centrado en la potencia para transmitir datos y reducir los costes, sin
embargo el mayor potencial esta en la prevención de enfermedades. A través de
interconectar las instituciones de salud mental se podría centralizar la información que
se generase y de este modo obtener datos actualizados sobre la incidencia de
enfermedades, al tiempo que se podría lograr una monitorización ambiental para
comprender estos aspectos de las mismas. Experiencias de este tipo ya existen en el
campo de la epidemiología general (proyecto GHIS-Global Health Network) (33, 35).
2.6. Colaboración con otras especialidades
El abordaje adecuado de la psiquiatría y de su investigación, exige la necesidad de
grupos multidiciplinarios. La posibilidad de colaborar en investigaciones con otras
disciplinas para abordar programas de investigación complejos (Genoma, Human Brain
Project) se facilita enormemente con Internet. El desarrollo de programas de
investigación por medio de bases de datos compartidas través del ordenador hará más
eficiente y barata la investigación así como mejorara el uso de los recursos en el ámbito
mundial (2).
2.7. Comunicación de los resultados de la investigación
La publicación es el objetivo primario de la investigación, ya que permite intercambiar
información, darle al trabajo cierto grado de permanencia y dejar evidencias para futuros
trabajos de investigación, además de promocionar, facilitar la evaluación para la
financiación de la investigación proyectos (becas) y permitir el reconocimiento de
nuestros colegas. Cualquier nuevo sistema de comunicación debe mantener estas
necesidades (3) (ver tabla VII), pero además sería deseable que fuese barato, rápido,
eficiente y capaz de informar del "impacto" de lo comunicado.

Tabla VII. Requisitos del sistema ideal de
comunicación científica.












Estable en el tiempo (permanencia)
Fácil de referenciar
Accesible
Económico
Rápido
Eficiente
Contraste de información (peerreview)
Actualizable
Evaluable bibliométricamente
Debe permitir:
1. Promoción
2. Reconocimiento por otros
colegas
3. Evaluación de proyectos de
investigación

El sistema actual de publicación biomédica se expande a finales del XIX. Los sistemas
de difusión de información científica revistas por (correo, libros y congresos) durante el
XX han cambiado poco, simplemente se han hecho más eficientes. (7, 36).

El proceso editorial ha requerido un intermediario, alguien que editara y una imprenta.
Hoy en día cualquiera que tenga un ordenador y acceso a Internet pueden publicar (23)
con una audiencia teórica muy superior. Es más, desde hace quince años los físicos
comparten resultados preliminares antes de enviar sus datos a publicar corrigiendo y
elaborando así el trabajo científico (23). Los artículos se consideran así trabajos en
proceso que pueden ser cambiados según el autor desee, este es un proceso abierto a los
comentarios de cualquier lector lo que reemplaza el peer-review system.
El sistema actual exige que antes de publicar una aportación científica, varios revisores
anónimos valoran el trabajo y proponen las correcciones oportunas. Este proceso
contribuye a que haya un lapso de 12-16 meses entre que se envía un articulo y se
publica, lo que incluso pueda dar lugar a que este se desfase e impide una discusión
productiva entre los diferentes grupos de investigación (3). Internet puede cambiar
muchos aspectos del sistema de difusión científica y eso ha suscitado una enorme
polémica entre los editores de revistas biomédicas. Repasando las características del
proceso editorial actual se comprueba los puntos en los que se ha generado mayor
polémica (tabla VIII).

Tabla VIII. Internet como vehículo de la comunicación
científica.
Ventajas

Inconvenientes

Accesible

No es estable en el tiempo
(evanescente)

Económico
Dificil de referenciar
Rápido
No hay control de la información
Eficiente
Problemas éticos
Actualizable
Evaluable
bibliométricamente

2.7.1. Proceso editorial
Internet puede mejorar y acelerar la comunicación autor-editor-revisor, haciendo que sea
más eficiente y dinámica la revisión de los artículos (27). En nuestro medio algunas
revistas están habilitando mediante e-mail el envío de artículos y correspondencia
subsiguiente que se genera (carta de recepción, críticas de revisores, correcciones y
galeradas) y el anonimato del revisor puede ser mantenido usando el e-mail de la
editorial (6).
Desde la perspectiva de documentación tradicional Internet ofrece ventajas
incomparables: publicación instantáneamente disponible en todo el planeta, revisiones
erratas, cambios, retractaciones que son igualmente fáciles de publicar (27).
2.7.2. Valoración de la calidad de la investigación antes de ser publicada (PeerReview)

Si en el epígrafe anterior la mayoría de los editores de revistas biomédicas está de
acuerdo, hay una encendida polémica sobre la información que aparece en Internet y su
revisión. De hecho, problemas que pueden derivarse de la difusión de la información
medica en este medio como errores humanos, datos pobres, conflictos intereses están
ligados a la inexistencia de un adecuado trabajo de revisión (27).
La publicación electrónica directa de los estudios científicos puede acabar con la
tradicional revisión para asegurar la calidad de la literatura médica, por lo que deben ir
apareciendo comités dependientes de las sociedades científicas que velen y juzguen
estos aspectos de modo similar a como ocurre con las publicaciones impresas (23). Una
posible solución puede ser Sistemas de revisión en los que cientos de colegas critiquen
el contenido semanas previas la publicación oficial, si bien este proceso puede
complicarse porque los investigadores no pueden esperar el juicio de su trabajo
desapasionadamente (23).
Una de las más prestigiosas revistas de medicina (New England) zanja la cuestión al
considera que la difusión de cualquier trabajo por Internet ya constituye una publicación
por lo que no puede ser aceptado en esta revista. Creen que esta es la mejor manera de
minimizar la difuminación de información no interpretable mientras permite el
intercambio libre de datos entre colegas y colaboradores (23).
2.7.3. Difusión de la revista (precio, tirada)
El sistema de distribución de la información en papel es un sistema caro para el lector
(suscripción), lento para el investigador y que ocupa mucho espacio físico para el lector
(las revistas) y con un fuerte impacto mediambiental (7). Estas son razones para motivar
que la publicación en Internet de temas relacionados con la salud aumente junto a la
disponibilidad de conexión entre centros académicos que es gratuita para estudiantes,
con tarifas baratas y uso de software barato o gratuito (27).
2.7.4. Valoración del impacto y seriedad del trabajo
La progresiva generación de revistas electrónicas puede poner en tela de juicio la
validez de factores bibliométricos como el "impact factor", por lo que se hacen precisos
la aparición de nuevos instrumentos de valoración de la calidad y cantidad de la
producción científica en Internet. Algunos autores proponen sustituir el "impact
factor" (número de veces que se cita un articulo en la bibliografía biomédica en los 2
años siguientes a su publicación) por el número de veces citado y leído (23)
Otro problema en Internet es que el concepto de revistas menores o de escaso valor no
existe por lo que este medio debe enfatizar la importancia del método científico,
mecanismos revisión, y proceso editorial (27). Estos es fundamental dado que el interés
social de las cuestiones médica puede suponer una repercusión inmediata de la
información en la población, de ahí que haya que cuidar su difusión y calidad.
El gran problema de las publicaciones en Internet, desde el punto de vista bibliométrico
es la evanescencia de sus páginas, ya que cambian con frecuencia de dirección lo que
dificulta el sistema de referenciado (36).
2.7.5. Etica y cuestiones legales
Los problemas éticos más importantes que se plantean por el uso de Internet para la
investigación y difusión de la misma son (37):











Los pacientes pueden acceder a información dudosamente contrastada y que
pueden malinterpretar.
Problemas éticos en la reproducción de datos clínicos (imágenes de pacientes). En
listas de distribución (en aquellas que se comentan casos clínicos) pueden darse
detalles personales y médicos acerca de personas rompiendo la confidencialidad
de las mismas.
Anuncios inapropiados.
Anuncios para participar en ensayos clínicos pueden introducir sesgos.
mplicaciones legales secundaria a la información difundida, como ejemplo hay
foros de discusión sobre ideas suicidas que pueden enseñar técnicas eficaces para
completar el acto suicida.
Control de los contenidos, así como usos inadecuados y moralmente reprochables
de los mismos.

Internet no añade ningún problema ético nuevo simplemente los magnifica. Una muestra
de ello en el campo de la medicina es la polémica desatada a raíz de la inclusión de las
imágenes anatómicas digitalizadas de los cortes de una persona ejecutada. Este caso ha
reabierto la discusión sobre la publicación de datos obtenidos en circunstancias éticas
poco claras, y la anulación de los méritos docentes y científicos que aporta por este
motivo (38, 39).
2.7.6. Manejo de la sobrecarga de información
El médico actual ha dejado de ser un acumulo de información para convertirse en un
buscador de fuentes de información (4). Uno de los grandes retos de Internet es como
clasificar, archivar y diseminar el conocimiento para que sirva mejor a las necesidades
(40). De hecho algún autor piensa que la gran revolución, no es tanto la difusión como la
correcta clasificación de la información (21). En este punto se est