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Última actualización web: 26/05/2022

Cambios en la personalidad en distímicos evaluados con el TCI de Cloninger. Un estudio a 12 meses con tratamiento antidepresivo con paroxetina y psicoterapia de apoyo.

Autor/autores: Gustavo González Ramella , Marcela Morilla
Fecha Publicación: 09/08/2010
Área temática: .
Tipo de trabajo: 

RESUMEN

El objetivo de este estudio es explorar los cambios en las dimensiones de Temperamento y Carácter de la Personalidad (TCI de Cloninger) a lo largo de la evolución de 25 Pacientes Distímicos (DSM IV) ambulatorios que mejoraban bajo tratamiento con Paroxetina y Psicoterapia de Apoyo. Se evalúan los pacientes antes del inicio del tratamiento y a los 4 y 12 meses de evolución. Se evalúa si los cambios hallados en el Eje II, cuantificables en las escalas dimensionales del TCI, se corresponden a la mejoría en los síntomas depresivos en el Eje I, cuantificable en la Escala de Hamilton para Depresión (HAM-D 17) y cuál es la significación de estos cambios de perfil en el TCI, en particular las escalas de Evitación del Daño, Búsqueda de Novedad, Persistencia y Autodirección. Se comentan las características de los perfiles del TCI en la muestra de pacientes tratados comparándose los resultados con una muestra control de 50 sanos. Se comentan los resultados: la disminución de la Evitación del Daño, el aumento de la Autodirección, y los cambios en la Búsqueda de Novedad y Persistencia.

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Cambios en la personalidad en distímicos evaluados con el TCI de Cloninger. Un
estudio a 12 meses con tratamiento antidepresivo con paroxetina y psicoterapia
de apoyo.
FUENTE: PSICOLOGIA.COM. 2004; 8(2)

Gustavo González Ramella; Marcela Morilla.
[artículo original] [12/7/2004]

Resumen
El objetivo de este estudio es explorar los cambios en las dimensiones de Temperamento y Carácter de la
Personalidad (TCI de Cloninger) a lo largo de la evolución de 25 Pacientes Distímicos (DSM IV) ambulatorios que
mejoraban bajo tratamiento con Paroxetina y Psicoterapia de Apoyo. Se evalúan los pacientes antes del inicio del
tratamiento y a los 4 y 12 meses de evolución. Se evalúa si los cambios hallados en el Eje II, cuantificables en las
escalas dimensionales del TCI, se corresponden a la mejoría en los síntomas depresivos en el Eje I, cuantificable
en la Escala de Hamilton para Depresión (HAM-D 17) y cuál es la significación de estos cambios de perfil en el TCI,
en particular las escalas de Evitación del Daño, Búsqueda de Novedad, Persistencia y Autodirección. Se comentan
las características de los perfiles del TCI en la muestra de pacientes tratados comparándose los resultados con una
muestra control de 50 sanos. Se comentan los resultados: la disminución de la Evitación del Daño, el aumento de
la Autodirección, y los cambios en la Búsqueda de Novedad y Persistencia.
Abstract
Personality dimensions are assessed among disthymic out-patients by clinical interview before and after
antidepressant treatment with pharmacotherapy and psychotherapy in order to determine whether changes in
depressive symptoms across treatment are related to the degree of improvement in dimensions of personality. We
have observed changes in personality profile dimensions with TCI in 25 depressive outpatients after 12 months
antidepressant treatment. In present report we comment the results of 25 disthymic out patients with HAM-D 17
scores and TCI at the beginning of treatment, 4 months and 12 months later. All disthymic patients are receiving
combined treatment: paroxetine and supportive psychotherapy. The study is focused on TCI profile in comparison
with 50 healthy controls. We detected a substantial reduction in Harm Avoidance and an improvement in Self
Directiveness after treatment, and other changes.

Introducción
Las
dimensiones
y
rasgos
de
Personalidad
en
los
pacientes
con
Trastornos
del
Ánimo
(9,12,20,24,30,31,35,41,47,48), en especial con Depresión Mayor y Distimia, y en Trastornos de Ansiedad
(8,11,37) han sido estudiados por varios autores y con diferentes instrumentos de diagnóstico y evaluación
(6,11,15,25,40,43), enfocando a la predicción, pronóstico y tratamiento (Kronmuller y Backenstrass, 2002;
Farabaugh , Mischoulon et al, 2002) ya sea desde la psicofarmacología como desde la psicoterapia.
Gran parte de la bibliografía en este trabajo focaliza en estudios que exploran la relación entre los ejes I y II (42)
tal como los define el DSM IV (A.P.A., 1994), así como en el solapamiento y comorbilidad (5,44,45).
Se han realizado estudios (13,14,16,26,36,46) sobre pacientes con Depresión Mayor, Distimia y Trastornos
Adaptativos con Ánimo Depresivo aplicando el Inventario de Temperamento y Carácter (TCI) de C. R. Cloninger
(1994-2000). Dicho Inventario de Personalidad (TCI) ha sido estudiado por autores hispanos (27) y en su versión
española ha sido validado en trabajos publicados (Gutiérrez, Torrens et al. 2001).
Algunas observaciones realizadas con el TCI muestran que los pacientes con Ansiedad Social y rasgos evitativos ,
aún sin Depresión manifiesta, tendrían altos puntajes en la escala de Evitación del Daño (Marteinsdottir, 2003).
En otros estudios con pacientes fóbicos ansiosos con alta Evitación del Daño y baja Autodirección en el TCI
(Pelissolo, Andre et al, 2002) los puntajes eran más extremos cuando se acompañaba de sintomatología
depresiva.
Estudios realizados por otros autores en pacientes con problemáticas depresivas y personalidades depresivas con
más razón, muestran un perfil característico en el Inventario de Temperamento y Carácter de Cloninger. Por
ejemplo llaman la atención (5,13,25,26,36,43,46) en el característico aumento de la Evitación del Daño y la

disminuída magnitud de la escala de Autodirección en general en los pacientes con síntomas depresivos y en
particular en Depresión Mayor.
Cambios en el TCI asociados a remisión de los síntomas depresivos a lo largo de 12 meses de tratamiento fueron
explorados (Corruble, Duret et al. 2002) resultando que los diversos niveles de mejoría en las escalas de
Temperamento y Carácter eran predictores de una mejor o peor remisión de los síntomas depresivos en cuanto al
tiempo de alta de internación. Estos autores agregan a la Evitación del Daño y la Autodirección, el Cooperativismo
y la Autotrascendencia.
En otro estudio (24) trabajando con otro instrumento, el MIPS (Millon, 1994), se llama la atención en que los
índices Preservación y Dolorimiento, eran más pronunciados en los pacientes con Distimia y Depresión Doble que
en los pacientes con Depresión Mayor y Trastornos Adaptativos con Ánimo Depresivo. Como estos indicadores
podrían ser, hipotéticamente, equiparables a la Evitación del Daño del TCI (aún no demostrado) los autores del
presente estudio piensan que podría deberse tal acentuación de escalas a los efectos duraderos, crónicos, del
ánimo depresivo.
En apoyo a esto se podrían citar los altos valores de Evitación del Daño del TCI hallados en pacientes con estrés
crónico "acumulativo" y sintomatología depresiva (7,26).
Así también, junto a lo ya dicho, tomamos en cuenta aspectos de la cronicidad distímica relacionados a la baja
Autodirección encontrada en los pacientes con Trastornos de Personalidad (14,15,25,36) y en particular en
Trastorno Depresivo de la Personalidad (7,16). En este último tipo de trastorno, tan discutido en las últimas
versiones del DSM IV, véase también la discusión de diagnóstico diferencial y solapamiento entre Personalidad
Depresiva y Distimia (Irastorza Eguskiza, 2001) y las dificultades planteadas por la cronificación y síntomas
residuales depresivos.
A los trabajos que subrayan la alta Evitación del Daño y la Baja en la Autodirección del TCI en pacientes
depresivos, se suman observaciones acerca de una frecuente baja en la Búsqueda de Novedad y en la Persistencia,
con observaciones discrepantes acerca del Cooperativismo y Autotrascendencia (25,26,36).
En otras líneas de investigación, autores como Gabbard (22,23) han sido muy aportativos acerca de la vigencia del
modelo de Temperamento y Carácter de Cloninger y las cuestiones estructurales cerebrales que pueden
modificarse con la psicoterapia y con más razón con la terapia combinada con psicofármacos.
Por otro lado, la Evitación del Daño ha sido relacionada a alteraciones en la concentración y circuitos
serotoninérgicos (López León, 2004).
En general han sido subrayados puntajes elevados en Evitación del Daño, así como bajos puntajes en
Autodirección en el perfil del TCI (Agosti y McGrath, 2002) de los pacientes depresivos. Estos autores mejoraron
dichos puntajes en las escalas citadas de los pacientes deprimidos con trastornos de personalidad con fluoxetina
tanto como con imipramina y postulan que el tratamiento efectuado reduce los rasgos patológicos de personalidad
a la par del humor.
Otros estudios (Fava et al, 2002) han explorado los cambios en los desórdenes de personalidad acompañantes de
estados depresivos, a lo largo de la evolución del tratamiento con ISRS (fluoxetina) y han relacionado tales
variaciones en rasgos, actitudes y conductas correspondientes a estilos de personalidad a efectos directos del
psicofármaco sobre la personalidad, no sólo sobre los síntomas depresivos.
Con resultados parecidos en depresivos mayores y con fluoxetina también, otros autores (Du et al. 2002)
encuentra también cambios significativos en los perfiles de personalidad en los "respondedores" al fármaco pero
sugiere que los cambios se deben a la mejoría en los síntomas depresivos.
Se ha trabajado con fluoxetina en otros indicadores de cambios de la personalidad (18), así como otros autores
han estudiado la acción de la paroxetina en pacientes depresivos y ansiosos (2,4) y los cambios en el TCI.
También se ha estudiado con otros psicofármacos y tratamientos combinados con psicoterapia (10,21,29,32) los
cambios y efectos sobre los estados y rasgos depresivos.

Los autores del presente trabajo, en estudio no publicados pero sí presentado en Mesa Redonda en Jornada
Regional de Salud Mental (APC, Tandil 2003) y en Congreso Mundial de Estados Depresivos (Mendoza 2003),
llamaban la atención acerca de los cambios en el perfil del TCI con tratamiento antidepresivo, con paroxetina y con
milnacipran, en trabajos separados, junto a psicoterapia de apoyo en ambos casos. Se señalaba entonces una
constante reducción en la Escala de Evitación del Daño así como un constante aumento en la Autodirección, y otros
cambios menores en magnitud y constancia en otras áreas del Temperamento y Carácter; entre éstas, aumento de
puntaje en las escalas de Búsqueda de Novedad y Persistencia, a los 12 meses de tratamiento.

Estos cambios de "perfil" del TCI, correspondientes a "rasgos" de personalidad, se daban posteriormente, en
general, a los cambios más rápidos registrados en los puntajes en Escala de Hamilton de Depresión (HAM-D 17),
correspondientes a "estado". Estos pacientes depresivos crónicos, tenían más de dos años de evolución distímica y
no presentaban antecedentes de internación por Episodios Depresivos Mayores.
La bibliografía resalta la constante presencia de altos puntajes en Evitación del Daño, y algunos autores
recomiendan el uso de los agentes ISRS (36, 38, 49) teniendo en cuenta la probable relación serotoninérgica de
esa dimensión de la personalidad en los pacientes depresivos.
Estos antecedentes, más la observación realizada acerca de una mejora en la Búsqueda de Novedad y en la
Persistencia en el TCI en los pacientes con sintomatología depresiva que mejoraban al año de tratamiento, llevaron
a los autores del presente trabajo a diseñar un estudio de seguimiento de 12 meses de tratamiento con Paroxetina
(ISRS) y Psicoterapia de apoyo en pacientes con diagnóstico de Distimia, y evaluados con el TCI durante la
evolución.

Objetivos
El interés de este trabajo se centra en verificar si a la par de la mejoría de los síntomas depresivos registrados en
HAM-D 17 se pueden verificar cambios en las dimensiones de la personalidad en TCI en pacientes con Distimia a lo
largo del tratamiento combinado antidepresivo psicofarmacológico (paroxetina) y psicoterapéutico.
Se focaliza también en explorar si los cambios ocurren en áreas del Temperamento y/o del Carácter de acuerdo al
modelo dimensional de C.R. Cloninger.

Método
De un total de 31 pacientes con Distimia, ambulatorios, que inician el tratamiento con paroxetina y psicoterapia de
apoyo, se analizan los resultados de los 25 pacientes que mejoraron en 50 % o más de los síntomas de acuerdo a
puntaje en Escala de Hamilton al 4º mes del seguimiento.
Se describe la muestra de pacientes que mejoraban y con este grupo de pacientes (n=25) se realiza un
seguimiento hasta los 12 meses de tratamiento.
En todos los casos estudiados se había realizado entrevista de inicio de tratamiento, con diagnóstico en eje I y eje
II del DSM IV. Dicho diagnóstico estuvo apoyado en los criterios del DSM IV y en el Inventario Clínico Multiaxial de
Millon (MCMI III) (Millon, 1996). Con respecto al diagnóstico en eje II si bien se realizó una divisoria "trastorno ­
no trastorno", se prefirió explorar los rasgos dominantes y estilos consecuentes de personalidad.
Se evalúa con Escala de Hamilton (HAM-D 17) e Inventario de Temperamento y Carácter (TCI) al inicio, a los 4 y a
los 12 meses de tratamiento.
Se realiza el perfil del TCI de la muestra en los diferentes momentos de la evolución, en las cuatro escalas de
Temperamento y tres escalas de Carácter, y se compara con los promedios de los puntajes de una muestra control
de 50 voluntarios supuestos sanos que habían respondido al TCI.
Se compara la evolución de los puntajes de la Escala de Hamilton de Depresión y de las escalas del TCI a lo largo
del tratamiento correlacionando dichos puntajes y analizando correspondencias significativas de acuerdo a
coeficiente de correlación de Pearson.
Se cruzan los puntajes de las diversas escalas del TCI con la variable "tiempo de evolución" (0, 4 y 12 meses) y la
variable "sintomatología depresiva" expresada en puntajes en HAM-D 17.
El psicofármaco elegido, la Paroxetina (IRSS), fue administrado a dosis de 10 a 40 mg x día, de acuerdo al caso y
evolución.
La Psicoterapia realizada era de apoyo, con orientación psicoeducativa, y de esclarecimiento de las problemáticas
conflictivas manifiestas; la mayoría de los pacientes realizaba entrevistas cada 15 días promedio.
En caso de ser necesario, el plan psicofarmacológico se completaba con clonacepan hasta 2 mg. por día; la
mayoría de los pacientes recibió dicho ansiolítico en alguna etapa del tratamiento, en especial durante los primeros
meses.

Resultados
Muestra de pacientes seleccionados por mejorar con el tratamiento combinado y muestra control.
De un total de 31 pacientes con Distimia que iniciaron el tratamiento, 25 casos evolucionaban favorablemente al
4º mes de tratamiento: mejoría = o > a 50 % en HAM-D 17. Dichos pacientes continuaron entonces con el plan de
tratamiento y conformaron la muestra de casos en estudio.
La composición resultante de esta muestra de pacientes (n=25) era de 19 mujeres y 6 varones, con edades de 21
a 74 años, con una edad media de 43.32 años (DS = 15.36). El promedio de edad fue de 42.37 para mujeres y de
46.33 para varones.
Son pacientes ambulatorios asistidos en consultorios privados y hospitalarios, en la región de Necochea, Quequén
y zona de influencia (sudeste de la Pcia. de Bs. As.).
El diagnóstico de Distimia (eje I) fue realizado con entrevista de acuerdo a criterios del DSM IV y MCMI III, tal
como se adelantó.
Con respecto al eje II el 40 % de los 25 casos de la muestra en estudio merecían el diagnóstico de "trastorno" de
la personalidad.
Los rasgos dominantes y estilos de personalidad hallados en la muestra estudiada fueron: Dependiente-Depresivo
(7 casos), Evitativo-Dependiente (5 casos), Obsesivo (4 casos), Histriónico-Narcisista (3 casos), DepresivoMasoquista (3 casos) y otros rasgos (3 casos). La mayoría de los pacientes podían ser considerados en el "cluster
C" del DSM IV.
La muestra control (n= 50) fue tomada en el sudeste de la Pcia de Bs As, donde se realizó el estudio, entre
voluntarios presuntamente sanos. Las personas que constituyen la muestra control contestaron el Inventario de
Temperamento y Carácter de Cloninger (TCI). Dicha muestra se compone de 39 mujeres y 11 varones, de
características culturales semejantes a la muestra, de 19 a 76 años de edad, con una edad media de 43.7 años
(DS = 16.5).

Resultados de los tests utilizados (HAM-D 17 y TCI) y análisis de los datos.
Se presentan en Tablas 1 los puntajes promedio y DS de los 25 pacientes en las escalas del TCI al inicio del
tratamiento, así como los correspondientes datos de la muestra control (n=50).
No se encuentran diferencias significativas entre los datos de varones y mujeres.
Los datos que hacen al "perfil" en el TCI de pacientes y controles se expresan comparativamente en barras
(gráfico 1).

Gráfico 1. Perfil Promedio del TCI en pacientes distímicos que mejoraron posteriormente con
tratamiento (n=25) y muestra control (n=50). Pacientes: barras en blanco. Controles: barras en
negro.

En tabla 2, los resultados obtenidos de los 25 pacientes en las Escalas de Depresión de Hamilton (HAM-D 17) y de
Temperamento y Carácter de Cloninger (TCI) en valores promedio y DS, al inicio, a los 4 meses y a los 12 meses
de tratamiento.
Se realizan también las pruebas estadísticas de correlación y significación en base a coeficiente Pearson, sobre los
datos de los puntajes en las escalas utilizadas, cruzadas entre sí (TCI vs. HAM-D 17) y de dichas escalas vs.
tiempo de evolución (tabla 2).

Tabla 2.

Los datos en tablas aportan distinto grado de correlación y significación en la evolución de los puntajes de las
diversas escalas del HAM-D 17 y TCI a lo largo de los 4 y 12 meses. A su vez, el cruzamiento de datos entre las
variables "escalas del TCI" vs. "escala de Hamilton"con sus correspondientes coeficientes de correlación Pearson.
Las variaciones en las escalas que más significativamente correlacionan con el tiempo de tratamiento en la
muestra de 25 pacientes distímicos estudiados son: Búsqueda de Novedad (BN), Evitación del Daño (ED),
Persistencia (P), Autodirección (AD) y Hamilton, como se puede ver en tabla 2, con coeficientes de correlación
cercanos a la unidad.
Con respecto al cruzamiento de variables entre las variaciones en la escala Hamilton (remisión de los síntomas
depresivos) y las variaciones en las diferentes escalas del TCI, las escalas de este último test de personalidad con
mayor significación en la correlación de datos son: Autodirección (AD), Evitación del Daño (ED, Persistencia (P) y
Búsqueda de Novedad (BN) en ese orden decreciente.

De acuerdo a la diferente correlación entre las variables, se seleccionan la escala Hamilton y cuatro escalas del TCI
(Búsqueda de Novedad, Evitación del Daño, Persistencia y Autodirección) para su mejor análisis de evolución en
puntajes/tiempo, en gráficos 2, 3 y 4.

Gráfico 2. Evolución de los puntajes promedio en las escalas del HAM-D 17 y TCI (BN, ED, P y
AD) de los 25 pacientes con Distimia a lo largo del tratamiento con paroxetina y psicoterapia

Gráfico 3. Evolución del HAM-D 17 y TCI (BN, ED, P y AD) al 4º mes del tratamiento con
paroxetina y psicoterapia en 25 pacientes con Distimia

Gráfico 4. Evolución del HAM-D 17 y TCI (BN, ED, P y AD) al 12º mes del tratamiento con
paroxetina y psicoterapia en 25 pacientes con Distimia

Comentarios
Los resultados obtenidos en el estudio de la muestra de 25 pacientes con Distimia que mejoran con el tratamiento
antidepresivo con Paroxetina y Psicoterapia en este estudio, muestran un perfil promedio de Temperamento y
Carácter diferente al perfil promedio hallado en la muestra control de "sanos".
Tal como se observa en los resultados en tabla 1 y gráfico 1, la escala del Temperamento en los pacientes, que
más se aparta del promedio normal con aumento del puntaje es la Evitación del Daño (TCI ED), y la escala del
Carácter de dichos pacientes que más se aparta de la norma, con disminución en este caso, es la Autodirección
(TCI AD).
También se observan puntajes discrepantes de menor amplitud, entre pacientes y controles, en otras escalas del
Temperamento (Búsqueda de Novedad y de Recompensa) y del Carácter (Cooperatividad).
Se observa en el estudio de la evolución de la muestra de 25 pacientes con Distimia que mejoran con el
tratamiento antidepresivo con Paroxetina y Psicoterapia, a lo largo de los 12 meses de seguimiento, que a la par
de la mejoría de la sintomatología (o "estado") depresiva, medida por los puntajes en la escala de Depresión de
Hamilton (HAM-D 17), se produce una tendencia a la normalización o mejoría en las escalas dimensionales
("rasgo") de la personalidad medidos por las escalas del Inventario de Temperamento y Carácter de Cloninger
(TCI). Esto se expresa en una disminución de los puntajes en la escala de Evitación del Daño (TCI ED) y un
aumento en el puntaje promedio de la Autodirección (TCI AD) especialmente significativos ya a los 4 meses de
tratamiento, pero también en una tendencia al aumento en la Búsqueda de Novedad (TCI BN) que se hace
constante hasta el 12º mes y un aumento también constante de la Persistencia (TCI P).
Es evidente que los cambios manifiestos y más significativos en amplitud en la escala de Hamilton se dan en los
primeros 4 meses de tratamiento. Sin embargo dichos cambios hacia la "normalización" se extienden hasta los 12
meses mostrando la remisión casi total de los síntomas depresivos.
Acompañando a estos cambios en la escala de Hamilton, se registran cambios en las escalas del TCI pero con
distinta intensidad (a corto y largo plazo) y dirección.
Algunas escalas del TCI tienden a la "normalización" más rapidamente: Evitación del Daño y Autodirección. Aunque
menos pronunciados, la Búsqueda de Novedad y Persistencia también muestran esa tendencia ya en el 4º mes de
tratamiento. Estas cuatro dimensiones continúan con esa tendencia a los 12 meses inclusive "sobrepasando" los
puntajes encontrados en la muestra control: en más para la BN, P y AD; en menos para la ED.
Otras escalas, en forma carcterística, no muestran cambios significativos, y se muestran fijas en sus puntajes a lo
largo del tratamiento. Tal es el caso de la Búsqueda de Recompensa (TCI BR), Cooperatividad (TCI C) y
Autotrascendencia (TCI AT).
Es llamativo observar que la Cooperatividad se mantiene siempre con puntajes superiores al promedio de la
muestra control. Lo mismo ocurre con la Búsqueda de Recompensa.
Las observaciones hechas en los cambios de las escalas del TCI podrían señalarnos que los cambios en las

dimensiones del Temperamento y del Carácter se pueden dar a lo largo del tratamiento antidepresivo con mejoría
en los pacientes distímicos.
Dichos cambios, que hasta cierto punto configuran un "nuevo perfil" en la personalidad a medida que se prolonga
el tratamiento, podrían relacionarse a las modificaciones más estables en los mecanismos biológicos neuroquímicos
que podrían correlacionarse con los cambios en las escalas del Temperamento, en particular Evitación del Daño y
Búsqueda de Novedad, pero también en la Persistencia. La paroxetina sería un potente inhibidor selectivo de la
recaptación de la serotonina, pero además inhibiría la recaptación noradrenérgica (49). La evitación del Daño
estaría muy relacionada a circuitos serotoninérgicos, así como la Persistencia estaría más ligada a los
noradrenérgicos (36, 38).
Sin embargo lo antes dicho no explicaría todo. Los cambios en las actitudes y comportamientos mentales sujetos a
cambios interiores, de circunstancias de vida, transferenciales psicoterapéuticos y del autoconcepto y autoestima,
podrían explicarnos los cambios en el Carácter hallados en el TCI. Así parece señalarlo el cambio en los puntajes
en Autodirección.
No podrían los autores avanzar en más consideraciones sin entrar en el terreno especulativo. Sin embargo quedan
preguntas e interrogantes que hacen a la Personalidad y a la discusión entre los solapamientos y comorbilidad
entre ejes I y II; los debates sobre "estado/rasgo" en Depresión y Distimia, por ejemplo.
También es interesante la pregunta sobre las escalas del Temperamento y Carácter que no cambian en los datos
extraídos en este estudio: Búsqueda de Recompensa, Cooperatividad y Autotrascendencia.
El estudio de las dimensiones de la Personalidad y del eje II en general puede arrojar datos aportativos a la
asistencia y prevención de los Trastornos del Ánimo y de la Distimia en particular, en especial si se enfoca desde
una mirada integrativa bio-psico-social.
Se puede hacer extensivo a un debate teórico de la psicopatogenia de los trastornos distímicos, como de los
aspectos constitucionales y adquiridos, biología y sociopsicogénesis, en la personalidad.
A su vez, estos datos realimentan, desde el propio modelo Cloninger, las conjeturas sobre la interacción
Temperamento/Carácter con la moderación de la alta Evitación del Daño y el aumento en la Búsqueda de
Novedad, y la acción moduladora del Carácter sobre el Temperamento a partir del fortalecimiento de la
Autodirección.
Si bien complejo por la ponderación de las variables, se muestra promisorio el estudio de los cambios en las
dimensiones de la Personalidad en la asistencia de los Trastornos del Ánimo desde una doble intervención
psicofarmacológica y psicoterapéutica.
La "teoría del espectro" contempla la posibilidad de que exista una relación dimensional entre el
temperamento/constitución y el trastorno afectivo, siendo entonces el trastorno de personalidad premórbido muy
ligado a una manifestación subclínica de la enfermedad depresiva. Temperamento y psicopatología estarían
asociados a lo largo de la vida, pero influidos por factores familiares (Cloninger, 1998; Vallejo, 2000).
Tomando el otro polo de esta aparente dicotomía, y con los mismos autores citados, o por otros caminos como por
ejemplo los cambios biológicos cerebrales a partir de la psicoterapia (Gabbard, 2000), sin duda se hace
prometedor el estudio de los fenómenos y escalas del carácter, lo adquirido, la sociopsicogénesis, sobre el
entramado temperamental de la personalidad a lo largo de toda la vida y no sólo en los primeros años, la infancia
y la juventud.
Por último, los autores consideran que el mayor conocimiento de las variables temperamentales y caracterológicas
puede ayudar no sólo a la asistencia, sino también a la prevención de los trastornos anímicos.

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