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Última actualización web: 19/05/2022

Calidad de vida de pacientes oncológicos incluidos en ensayos clínicos en Villa Clara, Cuba.

Autor/autores: Migdacelys Arboláez Estrada , Kirenia Pérez Ramírez, Pedro Cárdenas
Fecha Publicación: 17/03/2011
Área temática: Psicología general .
Tipo de trabajo:  Artículo original

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes oncológicos incluidos en ensayos clínicos. Método: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes oncológicos incluidos en los ensayos clínicos que se ejecutaron en el Hospital Universitario ?Dr. Celestino Hernández Robau? de Villa Clara, en el período 2002-2007. La calidad de vida se evaluó a través de las encuestas utilizadas en cada protocolo de investigación. Se realizó un análisis del tiempo transcurrido entre el diagnóstico del paciente y el fallecimiento para determinar el tiempo de supervivencia. Resultados: Se comprobó que las variables de supervivencia de los pacientes incluidos en ensayos clínicos, mostraron valores superiores a los reportados para los pacientes con similares localizaciones del tumor no incluidos en estas investigaciones. Las localizaciones de mayor supervivencia fueron: mama (54.3 meses) y pulmón (60.3 meses). En el caso de la calidad de vida se obtuvo que, globalmente, los pacientes mantuvieron un excelente estado general y la mayoría se incorporó a las actividades domésticas y laborales. Conclusiones: Los pacientes incluidos en ensayos clínicos mostraron un incremento de la supervivencia y calidad de vida.

Palabras clave: calidad de vida; ensayos clínicos; oncología; supervivencia.

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Arboláez M. Psicologia.com. 2010; 14:5.
http://hdl.handle.net/10401/2787

Artículo original
Calidad de vida de pacientes oncológicos incluidos en
ensayos clínicos en Villa Clara, Cuba
Quality of life of included patients in oncological clinical trials in Villa Clara, Cuba

Migdacelys Arboláez Estrada1*, Kirenia Pérez Ramírez2, Pedro Cárdenas3
Resumen
Objetivo: Evaluar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes oncológicos incluidos en
ensayos clínicos.
Método: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes oncológicos incluidos en los
ensayos clínicos que se ejecutaron en el Hospital Universitario "Dr. Celestino Hernández Robau"
de Villa Clara, en el período 2002-2007. La calidad de vida se evaluó a través de las encuestas
utilizadas en cada protocolo de investigación. Se realizó un análisis del tiempo transcurrido
entre el diagnóstico del paciente y el fallecimiento para determinar el tiempo de supervivencia.
Resultados: Se comprobó que las variables de supervivencia de los pacientes incluidos en
ensayos clínicos, mostraron valores superiores a los reportados para los pacientes con similares
localizaciones del tumor no incluidos en estas investigaciones. Las localizaciones de mayor
supervivencia fueron: mama (54.3 meses) y pulmón (60.3 meses). En el caso de la calidad de
vida se obtuvo que, globalmente, los pacientes mantuvieron un excelente estado general y la
mayoría se incorporó a las actividades domésticas y laborales.
Conclusiones: Los pacientes incluidos en ensayos clínicos mostraron un incremento de la
supervivencia y calidad de vida.
Palabras claves: Calidad de vida, ensayos clínicos, oncología, supervivencia.
Abstract
Objective: To evaluate the quality of life and the oncological patients' survival included in
clinical trials.
Method: The clinical histories of all the oncological patients were revised included in the clinical
trials that were executed in the University Hospital "Dr. Celestino Hernández Robau" of Villa
Clara, in the period 2002-2007. The quality of life was evaluated through the surveys used in
each investigation protocol. It was carried out an analysis of the time lapsed between the
patient's diagnosis and the death to determine the time of survival.
Results: It was proven that the variables of the patients' survival included in clinical trials,
showed superior values to those not reported for the patients with similar localizations of the
tumor included in these investigations. The localizations of more survival were: breast (54.3
months) and lung (60.3 months). In the case of the quality of life it was obtained that, globally,
the patients maintained an excellent general state and most incorporated to the domestic and
labor activities.
Conclusions: The patients included in clinical trials showed an increment of the survival and
quality of life.
Psicologia.com ­ ISSN: 1137-8492
© 2011 Arboláez M, Pérez K, Cárdenas P.

1

Arboláez M. Psicologia.com. 2010; 14:5.
http://hdl.handle.net/10401/2787

Keywords: Quality of life, clinical trials, oncology, survival.

Recibido: 27/03/2010 ­ Aceptado: 11/12/2010 ­ Publicado: 15/12/2010

* Correspondencia: migdacelysae@ucm.vcl.sld.cu
1Centro: Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz".
2Centro de Inmunología Molecular. Ciudad Habana.
3Hospital Universitario "Dr. Celestino Hernández Robau". Villa Clara.

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Introducción
El cáncer constituye un problema de salud mundial, afecta a todos los países,
independientemente de la raza, cultura, nivel de desarrollo económico y sistema político. En el
mundo entero cada año se detectan unos 10 millones de casos nuevos. Constituye la principal
causa de mortalidad a nivel mundial. Se le atribuyen 7,9 millones de defunciones (o
aproximadamente el 13% de las defunciones mundiales) ocurridas en 2007. Se espera que para
el 2020 aumenten a 15 millones los casos nuevos, el 60% de ellos en países en desarrollo, que
cuentan sólo con el 5% de los recursos destinados a combatir este mal. El número de
defunciones anuales mundiales por cáncer seguirá aumentando y llegará a unos 12 millones en
2030. (1), (2)
Temido por la población, estudiado por los científicos, el cáncer es un problema de salud
mundial que nos agrede año tras año con su carga de angustia y esperanzas.
Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que el cáncer es una
enfermedad prevenible y curable. Un tercio de los casos pueden ser prevenidos, otro tercio
curado si se diagnostica tempranamente y el otro podría tener al menos una mejor calidad de
vida. (1)
En Cuba el cáncer es la segunda causa de muerte para todos los grupos de edades y la primera
de años potenciales de vida perdidos, aun cuando su comportamiento ha variado en el tiempo.
El riesgo real de morir por cáncer en Cuba tuvo un incremento del 78,21% entre los años 1970 y
2006, con una tendencia ascendente que se acentuó a partir de los primeros años de la década
del 80. En el año 2006 la tasa cruda de mortalidad por cáncer casi duplicó la existente al inicio
de la década del 70. En Villa Clara, esta enfermedad se ha convertido en la primera causa de
muerte. (3)
El manejo terapéutico del paciente oncológico se basa fundamentalmente en la aplicación de
terapias oncoespecíficas: cirugía, quimioterapia y radioterapia. En las últimas tres décadas este
se ha complementado con una cuarta modalidad de tratamiento denominada inmunoterapia,
que se fundamenta en dirigir la respuesta inmune contra las células tumorales para lograr la
reparación, estimulación o amplificación de los mecanismos inmunitarios involucrados en la
detención del crecimiento y de la diseminación del tumor. (4), (5)
Habitualmente los resultados de las intervenciones terapéuticas que se emplean en el paciente
oncológico se evalúan en términos objetivos, valorando únicamente los conceptos clásicos de
curación, supervivencia, morbilidad, etc. Pero estos parámetros no tienen en cuenta, en la
mayoría de las ocasiones, la opinión del paciente, estableciendo como prioridad fundamental
obtener la curación. Cuando no es posible la curación lo que se plantea es el aumento de la
supervivencia, pero en muchas ocasiones el beneficio que se consigue en términos de
supervivencia es escaso. Esto ha conducido a la búsqueda de otros objetivos de tratamiento,
como por ejemplo el intervalo libre de enfermedad y el beneficio clínico (tiempo que
conseguimos mantener al paciente sin síntomas relacionados con su tumor); además ha
propiciado, el inicio de un cambio en la mentalidad de los oncólogos clínicos, obligando a
introducir en los ensayos clínicos innovaciones metodológicas que incluyan conceptos como
calidad de vida. (6), (7)
La expresión calidad de vida su definición es extremadamente complicada dentro del ámbito de
la salud. Aunque existen múltiples y variadas definiciones sobre lo que es calidad de vida,
afortunadamente cada vez existe un mayor consenso sobre la misma, la mayoría hacen
referencia a la evaluación subjetiva de la vida entendida como un todo, o la valoración de los
pacientes sobre la satisfacción con su nivel de funcionamiento normal comparándolo con el que

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ellos creían que era posible o ideal. Generalmente la evaluación es realizada mediante encuestas
y formularios que incluyen una serie de preguntas o afirmaciones relacionadas con diversos
aspectos de la vida de los pacientes y que se denominan globalmente cuestionarios de calidad
de vida relacionada con la salud. (6), (7)
Cuba se encuentra en una posición de avanzada en el desarrollo de fármacos
inmunoterapéuticos. En el país se encuentra registrado un anticuerpo monoclonal, una vacuna
terapéutica y actualmente se desarrollan más de 30 ensayos clínicos de vacunas y otros
productos de la biotecnología. A tono con la tendencia internacional dichas investigaciones han
incluido en sus análisis para la evaluación de la respuesta el concepto de calidad de vida.
Villa Clara participa en un número importante de los ensayos clínicos conducidos en el país.
Hasta el momento se han ejecutado en la provincia alrededor de 20 investigaciones clínicas con
productos para el tratamiento del cáncer con los que se han tratado más de 500 pacientes. Los
resultados preliminares obtenidos muestran un incremento positivo en las variables de
respuesta al tratamiento, lo que ha conllevado a que los productos en ensayo clínico sean
considerados por los oncólogos cubanos como una opción terapéutica más en el manejo del
paciente.

Método
Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, en el servicio de oncología del Hospital
Universitario "Dr. Celestino Hernández Robau" de Santa Clara, Villa Clara, en el periodo
comprendido entre los años 2002 y 2007.

Universo
Pacientes oncológicos incluidos en ensayos clínicos.

Muestra
Se realizó un muestreo opinático partiendo de criterios de inclusión.
Criterios de inclusión
1.

Pacientes cubanos de ambos sexos, con diagnóstico de cáncer en algunas de las
localizaciones siguientes: mama, pulmón de células pequeñas (SCLC), pulmón de
células no pequeñas (NSCLC), colon, gliomas, melanomas.

Criterios Diagnóstico
Cáncer de mama: carcinoma de mama estadio IV o con enfermedad metastásica evolutiva al
momento del diagnóstico, con confirmación cito-histológica de su enfermedad.
Cáncer SCLC: carcinoma de pulmón de células pequeñas ya sea en etapa limitada o extensa.
Cáncer NSCLC: carcinoma de pulmón avanzado de células no pequeñas en estadio IIIB o IV,
definido según TNM.

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Cáncer de colon: adenocarcinoma de colon estadío IV o con enfermedad metastásica
evolutiva al momento del diagnóstico, con confirmación cito-histológica de su enfermedad.
Tumores astrocíticos: de alto grado de malignidad, astrocitomas anaplásicos grado III o
glioblastomas multiformes grado IV.
Melanoma: melanoma maligno cutáneo en estadio IV o con enfermedad metastásica de 7
meses de evolución como máximo.
2. Pacientes con edades mayores o iguales a 18 años.
3. Pacientes que hayan otorgado el consentimiento informado.
4. Pacientes incluidos en alguno de los protocolos de ensayos clínicos que se ejecutan en el
servicio de oncología del Hospital Universitario "Dr. Celestino Hernández Robau"
Protocolos
·

Inmunoterapia activa específica con la vacuna anti-idiotipo 1e10 en el
tratamiento de pacientes con cáncer de mama metastásico". Fase II

·

Inmunoterapia activa específica con el preparado vacunal NGcGM3/ VSSP/
Montanide ISA 51 en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama
metastático. Fase II.

·

Inmunoterapia activa específica con la vacuna anti-idiotípica 1E10 en el
tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Fase II.

·

Inmunoterapia activa específica con la vacuna anti-idiotípica 1E10 en el
tratamiento de los pacientes con cáncer avanzado de pulmón de células no
pequeñas. Fase II.

·

Inmunoterapia activa específica con la vacuna anti-idiotipo 1E10 en el tratamiento
de pacientes con cáncer de colon metastásico". Fase II.

·

Ensayo clínico con la vacuna NGcGM3/VSSP aplicada por vía subcutánea en el
tratamiento de pacientes con melanoma cutáneo metastásico. Fase I/IIa.

Operacionalización de variables
Calidad de vida: Aprovechamiento general de la vida. Aspectos del sentido del bienestar de una
persona y capacidad de llevar a cabo diversas actividades. Bienestar, felicidad, satisfacción de la
persona que le permite una capacidad de actuación o de funcionar en un momento dado de la
vida. Es propio de cada individuo, que está muy influido por el entorno en el que vive como la
sociedad, la cultura y las escalas de valores.
Supervivencia: Se define como el tiempo que transcurre desde la fecha de diagnóstico de la
enfermedad hasta el fallecimiento del paciente, independientemente de la causa del mismo.

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Metodología
Evaluación de calidad de vida (CV): Se determinó mediante el análisis de las encuestas de
calidad de vida aplicadas en los diferentes protocolos de ensayos clínicos en que se incluyeron
los pacientes. Se analizaron las encuestas aplicadas en dos momentos: antes de la inclusión en el
ensayo clínico y en la evaluación correspondiente al 9º mes de tratamiento. Los pacientes que
interrumpieron el tratamiento antes de esta evaluación no se tuvieron en cuenta para el análisis.
Los cuestionarios de calidad de vida utilizados son instrumentos validados por la European
Organization in the Research and Treatment of Cancer(EORTC) obtenidos por vía electrónica.
Estos instrumentos evalúan las dimensiones que global e integralmente comprende la calidad de
vida:
La puntuación máxima para los temas de funcionamiento y estado de salud global indica un
buen funcionamiento (saludable) y una elevada calidad de vida, respectivamente, mientras que
un marcaje alto en la evaluación de síntomas representa un alto grado de sintomatología o
problema de salud.

Los cuestionarios utilizados fueron: (8), (9)
General: EORTC QLQ-C30. Con la estructura siguiente:
Cinco escalas funcionales: funcionamiento físico, rol, emocional, social y cognitivo.
Tres escalas de síntomas: fatiga, dolor, y náusea/vómitos.
Una escala global de salud/calidad de vida.
Ítems individuales que evalúan síntomas adicionales.
Todas las escalas e ítems individuales se convierten en una puntuación de 0 a 100.
Específicos:
Cáncer de mama: EORTC QLQ-BR23. Contenido:
1.

Área de nivel de funcionamiento: Escalas de imagen corporal y funcionamiento sexual.
Items individuales del disfrute del sexo y preocupación por el futuro.

2. Síntomas: Escalas de síntomas del brazo, del pecho, efectos secundarios de la
quimioterapia y la hormonoterapia. Un ítem de la preocupación por la pérdida del pelo.
Cáncer de pulmón: EORTC QLQ-LC13. Contenido:
1.

Síntomas del cáncer de pulmón: Escalas de disnea y de dolor. Ítems de hemoptisis
(expulsar sangre al toser), tos.

2. Efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia: Ítems de pérdida de pelo,
neuropatía, dolor en la boca y disfagia (dificultades para tragar).
Glioma: EORTC QLQ-BN20
Cáncer de colon: EORTC QLQ-CR29

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Melanoma: EORTC QLQ 36
Evaluación de la supervivencia (SV): Se analizaron los datos de todos los pacientes incluidos por
cada localización tumoral. Los resultados se reportaron en meses, se expresaron en forma de
intervalos y medias y se compararon con los reportados en la literatura para las localizaciones
analizadas. En el caso de los pacientes que se mantienen vivos se consideró como fecha de
fallecimiento el día en que se realizó el corte del estudio (31.12.2007).

Análisis estadístico
Sobrevida

Intervalos y medias (Curva de Kaplan-Meier)

Tiempo libre de progresión

Intervalos y medias (Curva de Kaplan-Meier)

Calidad de vida

Escalas de funcionamiento

Se aplicó la "Prueba de rangos con signos de Wilcoxon" con ayuda del paquete estadístico SPSS
11.0 para Windows para comparar los resultados de las evaluaciones de calidad de vida.

Objetivos
General:
Evaluar la calidad de vida de los pacientes incluidos en ensayos clínicos oncológicos.
Específicos:
-

Evaluar la calidad de vida de los pacientes incluidos en ensayos clínicos oncológicos y su
influencia en la supervivencia de los pacientes.

-

Determinar el tiempo de supervivencia de los pacientes incluidos en ensayos clínicos
oncológicos.

Resultados
La muestra quedó constituida por 235 pacientes incluidos en los distintos protocolos. El gráfico
1 muestra la distribución de la muestra por localización tumoral y el gráfico 2, la distribución de
los pacientes por protocolo de investigación.

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Gráfico 1.- Distribución de los pacientes por localización tumoral.

Mama
SCLC
NSCLC
Glioma
Colon
Melanoma

Gráfico 2.- Distribución de los pacientes por protocolo de investigación.

1E10 m am a
NGc m am a
1E10 SCLC
1E10 NSCLC
hR3 Gliom a
1E10 colon
NGc m elanom a

Evaluación de la calidad de vida (CV):
Primera evaluación:
La tabla 2 muestra el comportamiento de los resultados de las encuestas de calidad de vida
aplicadas a todos los pacientes antes de la inclusión en el ensayo clínico. Como puede
observarse existen diferencias entre las categorías, coincidiendo los mayores porcentajes a las
escalas de regular y mal.

Tabla 2.- Comportamiento de los resultados de las encuestas de calidad de vida. Primera
evaluación.
Dimensión

Cantidad de pacientes (%)
Excelente

Buena

Regular

Mala

Física

0.9

5.1

31.1

62.9

Psicológica

2.1

13.6

39.6

44.7

Social

3.0

17.9

41.7

37.4

Global

1.3

12.8

35.7

50.2

8

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Segunda evaluación:
La segunda evaluación fue realizada a 131 pacientes (55.7%), pues el resto de los incluidos
interrumpieron el estudio por diferentes causas, entre ellas el fallecimiento. Por tanto, el
análisis en esta evaluación se realizó teniendo en cuenta este número de pacientes tomando esta
cantidad como el 100%.
La tabla 3 ofrece la información obtenida acerca del comportamiento de los resultados de las
encuestas de calidad de vida en la segunda evaluación. Como puede observarse la mejoría es
evidente en las tres dimensiones analizadas.

Tabla 3.- Comportamiento de los resultados de las encuestas de calidad de vida. Segunda
evaluación.
Dimensión

Cantidad de pacientes (%)
Excelente

Buena

Regular

Mala

Física

8,5

57,9

21,3

12,3

Psicológica

15,7

60,5

14,9

8,9

Social

24,7

52,3

15,7

7,3

Global

20.0

65,5

4,3

10,2

Evaluación de la supervivencia (SV):
En la tabla 1 se muestran los intervalos y los tiempos promedio de supervivencia de los pacientes
por localización tumoral. El análisis estadístico muestra que la muestra de estudio superó el
valor reportado en la literatura para cada localización.

Tabla 1.- Tiempos de supervivencia de los pacientes
Intervalos de SV

SV promedio

Literatura

(meses)

(meses)

(meses)

Colon

12.5 ­ 82.0

50.2

19

Mama

3.1 ­ 63.4

54.3

18-24

NSCLC

6.4 ­ 76.2

60.3

9-13

SCLC

16.4 ­ 67.5

53.4

6-24

Melanoma

18.8 ­ 50.3

41.3

3-15

8.4 ­ 24.1

19.8

6-8

Localización tumoral

Glioma

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Discusión
Evaluación de la calidad de vida (CV)
Primera Evaluación
Al realizar un análisis de los resultados mostrados en la tabla 2 es evidente las diferencias entre
las categorías evaluadas, coincidiendo los mayores porcentajes a las escalas de regular y mal.
Este es un resultado esperado atendiendo a que en el momento de la evaluación los pacientes
han concluido los tratamientos oncoespecíficos, ya sea cirugía, quimioterapia y/o radioterapia,
que afectan considerablemente sus condiciones tanto físicas, psicológicas como sociales siendo
la dimensión física la más afectada no solo por los síntomas de la enfermedad sino también por
los efectos adversos que están asociados a los tratamientos impuestos.(10), (11) Esta dimensión
física además influye en el comportamiento del resto de las dimensiones, aunque en el caso de la
psicológica y la social también juega un papel importante el manejo que la familia hace del
paciente y que muchas veces limita sus actividades aún cuando sus condiciones físicas no lo
requieran. (12)
Segunda Evaluación
Al realizar un análisis de los resultados que se muestran en la tabla 3 la mejoría en la calidad de
vida es evidente en las tres dimensiones analizadas. Esta mejoría resultó ser altamente
significativa desde el punto de vista estadístico (p=0.000), comprobado a través de la prueba de
rangos de Wilcoxon.
Desde el punto de vista físico la mejoría es explicable por dos factores fundamentales: en primer
lugar por la reducción de los eventos adversos del tratamiento (13) y en segundo lugar por la
eficacia preliminar que han demostrado los productos en ensayos clínicos utilizados por los
pacientes incluidos en el estudio.
Desde el punto de vista psicológico el aumento de los porcentajes en las categorías de excelente
y buena calidad de vida pueden estar relacionados con el hecho de que el paciente se siente
tratado en un momento de su enfermedad oncológica en que, de manera general, no se imponen
tratamientos oncoespecíficos. Otro aspecto que puede influir en este comportamiento puede ser
que estos tratamientos no requieren hospitalización del paciente y que la mejoría física evidente
hace que el paciente muestre una aptitud mejor ante la vida que durante los tratamientos
citotóxicos.
Todas estas razones hacen que los pacientes logren incorporarse a las actividades diarias, ya
sean domésticas o laborales, la mejoría de los síntomas y de la aptitud ante la vida presupone
una mejor relación con amigos y familiares, todo esto hace que el comportamiento de la
dimensión social aumente sus porcentajes positivos.
Según estudios realizados los pacientes durante su tratamiento con productos en ensayos
clínicos muestran una mejor calidad de vida que los tratados convencionalmente. (14) Al
comparar los resultados obtenidos en este estudio se constata que el comportamiento coincide
con esta afirmación y en el mismo influyen factores como el mencionado hecho de la diferencia
en los eventos adversos asociados a los tratamientos, pero también la forma de manejo del
paciente incluido en ensayo clínico. Las normas que rigen las investigaciones clínicas exigen que
los pacientes sean tratados de forma estrictamente protocolizada, velando por sus derechos y
bienestar y esto hace que su vida sea finalmente más saludable. Estas razones hacen que muchos
autores planteen la necesidad de que las exigencias de la práctica médica habitual se acerquen
cada vez más a las de las investigaciones clínicas.

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Evaluación de la supervivencia (SV):
Para el análisis de la supervivencia se tomaron como referencia los valores descritos por la
literatura para cada localización y luego de recibir el tratamiento oncoespecífico. En todos los
casos el tiempo promedio de sobrevida de la muestra superó el valor reportado.
Este es un resultado esperado si tenemos en cuenta que algunos autores plantean que la calidad
de vida es el pronosticador más importante de supervivencia entre los pacientes que tienen
cáncer y en varias investigaciones publicadas se ha observado un incremento proporcional de
ambos factores. (15) Por tanto, los resultados obtenidos del análisis de calidad de vida podrían
tener una relación directa con los del análisis de la supervivencia.
Estos resultados subrayan la importancia de ayudar a los pacientes a mejorar la calidad de vida
en la medida que podamos para poderles ayudar a vivir más tiempo y mejor.

Conclusiones
1.

Los pacientes incluidos en ensayos clínicos oncológicos mostraron un incremento
en la calidad de vida, lo cual influyó positivamente en el aumento de la
supervivencia

2. El tiempo de supervivencia de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos fue
superior al compararlo con lo reportado por la literatura

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Arboláez M. Psicologia.com. 2010; 14:5.
http://hdl.handle.net/10401/2787

Correspondencia:
Migdacelys Arboláez Estrada
Centro: Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz".
Calle Gloria # 108 bajos entre Unión y La Cruz. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
Tel. 53-42-223431
E-mail: migdacelysae@ucm.vcl.sld.cu

Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Arboláez M, Pérez K, Cárdenas P. Calidad de vida de pacientes oncológicos incluidos en ensayos
clínicos en Villa Clara, Cuba. Psicologia.com [Internet]. 2011 [citado 25 En 2011];14:5.
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/2787

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