Última actualización web: 12/06/2021

EL TABAQUISMO Y SUS EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD

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Autor/autores: Msc Manuel Casal Hechevarría , Lic. Giselle Pino Casal, Msc Yamila Borrayo Segundo, Dra. Alina Belkis Cárdenas Díaz, Msc. Idalberto Almeida Calzado
Fecha Publicación: 25/01/2018
Área temática: Psiquiatría general , Psicología general , Salud mental , Adicciones , Enfermería , Tratamientos .
Tipo de trabajo:  Artículo de revisión

Dirección Municipal de Salud : Municipio Centro Habana

RESUMEN

RESUMEN

El tabaquismo en la actualidad reviste carácter de epidemia mundial, constituye una de las causa de malestar y enfermedades. Los problemas de salud asociados con el consumo de tabaco originan más de medio millón de muertes prematuras cada año en la región de las Américas. Más aún, la carga que ocasionan en términos de enfermedad, invalidez, pérdida de productividad y uso de los servicios de salud. Objetivos: Reconocer las actividades de prevención y control del tabaquismo que se llevan a cabo dentro del marco gubernamental y describir por aparatos, sistemas los efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud.  Se realizó una revisión documental a cerca del tabaquismo para reconocer cuáles son las actividades de prevención que se realizan en Cuba y describir por aparatos y sistemas los efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud. Se sistematizó obras de diferentes investigadores que han abordado sobre esta temática. Resultados: Cuba las actividades de prevención y control del tabaquismo se llevan a cabo dentro del marco gubernamental.  El tabaquismo provoca daños en todos los aparatos, sistemas del organismo como el cáncer, en el sistema genitourinario, sistema cardiovascular, vías respiratorias y otros, además de las repercusiones socioeconómicas. Conclusiones: Se creó un grupo de trabajo nacional que utiliza principalmente la educación pública a través de los medios de divulgación, se proponen medidas legislativas mediante la prohibición de fumar en lugares donde hubiese sustancias inflamables o explosivas, en los establecimientos de salud, educación y algunas oficinas públicas.

 

Palabras claves: tabaquismo, prevención, efectos nocivos.

 

     

 

 

 

 

     

 

Palabras clave: tabaquismo, prevención, efectos nocivos

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Psiquiatria.com. 2018 VOL 22

Artículo de revisión

El Tabaquismo y sus efectos nocivos para la salud
Lic. Manuel Casal Hechevarría1
Lic. Giselle Pino Casal2
Lic. Yamila Borrayo Segundo3
Dra. Alina Belkis Cárdenas Díaz4
Lic. Idalberto Almeida Calzado5

1Máster

Salud Pública

Profesor Asistente UCM-H
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería
Email:mch@infomed.sld.cu

2Licenciada

3Master

en Psicología

Psiquiatría Social

Profesor Auxiliar UCM-H
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería
Email: marisolsegundosegundo086@gmail.com

4Especialista

de 1er grado en MGI

Profesor Instructor UCM-H

5Profesor

Asistente UCM-H

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería

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Resumen
El tabaquismo en la actualidad reviste carácter de epidemia mundial, constituye una de las
causa de malestar y enfermedades. Los problemas de salud asociados con el consumo de
tabaco originan más de medio millón de muertes prematuras cada año en la región de las
Américas. Más aún, la carga que ocasionan en términos de enfermedad, invalidez, pérdida de
productividad y uso de los servicios de salud. Objetivos: Reconocer las actividades de
prevención y control del tabaquismo que se llevan a cabo dentro del marco gubernamental y
describir por aparatos, sistemas los efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud. Se
realizó una revisión documental a cerca del tabaquismo para reconocer cuáles son las
actividades de prevención que se realizan en Cuba y describir por aparatos y sistemas los
efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud. Se sistematizó obras de diferentes
investigadores que han abordado sobre esta temática. Resultados: Cuba las actividades de
prevención y control del tabaquismo se llevan a cabo dentro del marco gubernamental. El
tabaquismo provoca daños en todos los aparatos, sistemas del organismo como el cáncer, en
el sistema genitourinario, sistema cardiovascular, vías respiratorias y otros, además de las
repercusiones socioeconómicas. Conclusiones: Se creó un grupo de trabajo nacional que
utiliza principalmente la educación pública a través de los medios de divulgación, se proponen
medidas legislativas mediante la prohibición de fumar en lugares donde hubiese sustancias
inflamables o explosivas, en los establecimientos de salud, educación y algunas oficinas

Palabras clave: tabaquismo, prevención, efectos nocivos.

Abstract
The tabaquismo at the present time had character of world epidemic, it constitutes one
of the cause of uneasiness and illnesses. The problems of health associated with the
consumption of tobacco originate more than half million of premature deaths every
year in the region of America. Plus still, the load that you/they cause in illness terms,
disability, loss of productivity and use of the services of health. Objectives: To
recognize the activities of prevention and control of the tabaquismo that are carried
out inside the government mark and to describe for apparatuses, systems the noxious
effects of the habit tabáquico for the health. He/she was carried out a documental
revision to near the tabaquismo to recognize which they are the activities of prevention
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that are carried out in Cuba and to describe for apparatuses and systems the noxious
effects of the habit tabáquico for the health. It was systematized different investigators'
works that have approached on this thematic one. Results: Cuba the activities of
prevention and control of the tabaquismo are carried out inside the government mark.
The tabaquismo provokes damages in all the apparatuses, systems of the organism
like the cancer, in the system genitourinario, cardiovascular system, breathing and
other roads, besides the socioeconomic repercussions. Conclusions: You creó a group
of national work that uses mainly the public education through the popularization
means, intends legislative measures by means of the prohibition of smoking in places
where there are inflammable or explosive substances, in the establishments of health,
education and some public offices.
Key Words: tabaquismo, prevention, noxious effects

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INTRODUCCIÓN
El tabaquismo en la actualidad reviste carácter de epidemia mundial, constituye una de las
causa de malestar y enfermedades. Los problemas de salud asociados con el consumo de
tabaco originan más de medio millón de muertes prematuras cada año en la región de las
Américas. Más aún, la carga que ocasionan en términos de enfermedad, invalidez, pérdida de
productividad y uso de los servicios de salud, es incalculable.

Lamentablemente hay razones para temer que esta situación pudiera agravarse; sin embargo,
hay también razones para ser optimistas, porque hay países en este continente que están
logrando reducir el consumo de tabaco en forma sostenida, lo que demuestra que la
prevención y el control del tabaquismo son factibles y viables (1).

El aumento del consumo de tabaco es incompatible con el fomento de una buena salud, por
ello es importante considerar como un objetivo humanitario fundamental la reducción del
mercado de tabaco y tender a que el hecho de no fumar se considere como el
comportamiento socialmente normal. (2)

Se ha señalado que cada año el cigarrillo produce en Estados Unidos la muerte de más
personas que el total de la Segunda Guerra Mundial, la de Corea, y la de Vietnam juntas. Sin
embargo, para estas guerras se movilizó todo el país y hasta se llegó a crear la bomba atómica,
pero ante el tabaco, que es más letal que las guerras, sólo se han tomado medidas secundarias
(3).

La Organización Mundial de la Salud ha determinado la magnitud del problema del tabaco y
los elementos esenciales que debe tener un programa contra el tabaquismo; propone pautas
y estrategias a seguir a los estados vinculados, tanto para países desarrollados como en vías
de desarrollo. Establece algunas acciones, centradas fundamentalmente en información y
educación al público, jóvenes y jefes sociopolíticos; fomento de legislación a nivel nacional,
limitación de lugares públicos en los que está permitido fumar, identificación de algunos
métodos que permitan abandonar el hábito, política de precios, alternativas económicas a la
producción de tabaco, entre otros. (4)
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El desarrollo creciente de la sociedad en Cuba, ha llevado a un cambio en el cuadro
epidemiológico, aparecen en los primeros lugares las enfermedades asociadas
fundamentalmente a los hábitos de vida de la población, entre ellos el hábito de fumar. (5)

En la mayoría de los países, la mayor parte de las personas está vagamente consciente de que
de una manera u otra fumar constituye un riesgo. (10). En muchos países más de la mitad de
los médicos y las enfermeras fuman, lo que además de ser un peligro para su salud, constituye
un mal ejemplo para el resto de la población. (10)

En los Objetivos Propósitos y Directrices que se ha trazado el país para alcanzar la "Salud para
todos", se plantea que a través del médico de la familia se sustentará la base para poder
ejecutar un amplio programa para disminuir el hábito de fumar, el cual incluye información,
educación y comunicación a la población, especialmente a la más joven. (18, 19)

En el análisis de la situación de salud realizado en el Policlínico "Reina" del Municipio Centro
Habana en el año 2016 aparece el hábito de fumar como un problema de salud, la prevalencia
del hábito de fumar en la población joven mayor de 15 años fue de un 30 %, lo que lleva a la
necesidad de establecer una estrategia de intervención a través del médico y enfermera de
la familia.

Todo esto nos motivó a realizar esta revisión documental, que nos permitirá obtener
conocimientos para posteriormente diseñar una estrategia de intervención que contribuya a
disminuir el hábito tabáquico en la población del área del Municipio Centro Habana.

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OBJETIVOS
General
Caracterizar el tabaquismo y sus efectos nocivos para la salud.

Específicos:
1. Reconocer las actividades de prevención y control del tabaquismo que se llevan a cabo
dentro del marco gubernamental.
2. Describir por aparatos y sistemas los efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud

MÉTODO:
Se realizó una revisión documental a cerca del tabaquismo para reconocer cuáles son las
actividades de prevención que se realizan en Cuba y describir por aparatos y sistemas los
efectos nocivos del hábito tabáquico para la salud. Se sistematizó obras de diferentes
investigadores que han abordado sobre esta temática.

DESARROLLO:
Breve historia sobre el hábito de fumar. Sus defensores y detractores
La costumbre de fumar, mascar y absorber en polvo ciertas plantas distintas del tabaco, era
conocida ya en Europa, Asia y África desde tiempos antiguos. Ha sido demostrado que la
costumbre de fumar tabaco procede, desde algún tiempo remoto, de las creencias religiosas
de los sacerdotes o de las regiones costeras de los países que ahora conocemos como América
Central y México. (20)

Todas las drogas tuvieron su justificación dentro de las sociedades que la producían y la
consumían; desde la época de los indios de Virginia se usaban manojos de hojas de tabaco en
sus ceremonias religiosas, pues consideraban que a los dioses les gustaba aspirar el humo del
tabaco y les devolvían la atención protegiendo a las tribus. Así, el humo al elevarse se
convertía en un vehículo para solicitar la curación de enfermedades. "Las sociedades antiguas
consideraban que se purificaban el alma con esta técnica."(20)
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Según la creencia de los indios, el fumar calmaba las aguas, daba además suerte a los
pescadores, curaba a los niños y protegía a los guerreros.

Por el año 1500, Cristóbal Colon llevó la noticia a Europa. Las hojas de la planta fueron llevadas
a ese continente por M. Nicot, embajador de Francia en Portugal y en honor a su nombre le
llaman NICOTIN

El médico de cabecera del Rey Felipe II examinó el efecto del tabaco y escribió un voluminoso
libro sobre el mismo, mientras otros médicos lo empezaban a prescribir como remedio a toda
clase de enfermedades, lo que tuvo como consecuencia que en corto tiempo se asentara su
dominio, tanto entre los doctores, como entre el público en general.
En Inglaterra se crearon las escuelas de fumadores para aprender la alta ciencia de fumar. Se
hizo costumbre fumar en las iglesias, a lo que el papa Urbano VIII puso fin en el año 1624,
mediante una prohibición (20)
La planta fue usada con diferentes fines, así los indios la usaban para volver en sí a los
ahogados y a los que presentaban muerte aparente. Se curaban los trastornos del embarazo,
dolores de muela, mordidas de serpientes, reumatismo, tumores malignos; se recetaban a
veces como abortivos y como buen método para no tener hijos. (20)

La ausencia de estudios realmente científicos del hábito de fumar y su efecto sobre el
organismo, contribuyó a que se formaran equivocadas teorías.

En contraste con esto y por suerte para la humanidad, han existido personalidades a través
de la historia que combatieron esta costumbre con medidas muy drásticas. Contra este hábito
se impusieron grandes castigos, la reina Isabel de Inglaterra implantó la confiscación de las
costosas tabaqueras, el rey Jacobo I de Inglaterra, publicó un edicto escrito por él mismo
contra la costumbre de fumar y puso muy alto los derechos de la aduana para la introducción
de tabaco. La iglesia también creó grandes castigos, entre ellos los de tipo corporal, pero sin
resultado alguno. En Alemania se dictó pena de muerte al vicio de beber infusiones de tabaco
y en Rusia se cortaba la nariz a los fumadores. (20)

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Hoy en día el tabaco domina casi todo el mundo, dividiéndose la humanidad en fumadores y
no fumadores. La propaganda a favor de la industria cigarrera aumenta cada vez más. Los
defensores de la salud en el mundo, conscientes de esta estrategia, están actuando con
efectividad, con el fin de defender las conductas y medidas gubernamentales a favor de la
salud.

Entre los esfuerzos por elevar los indicadores de salud de la población cubana, se encuentra
el trabajo que se realiza por disminuir este nocivo hábito, causante de un gran número de
muertes y enfermedades debido al elevado consumo de cigarrillos. Se ha demostrado la
acción patógena de los componentes del cigarrillo sobre el aparato respiratorio, el aparato
digestivo, el aparato cardiovascular y otros sistemas. El hábito de fumar constituye la causa
más relacionada e inequívoca del cáncer del pulmón; sin embargo, existe en los fumadores la
idea de que será a otro el que le ocurra estas lesiones pero nunca a él. (6)

En Cuba todas las actividades de prevención y control del tabaquismo se llevan a cabo dentro
del marco gubernamental. Se reconoce oficialmente la importancia del tabaco como uno de
los contribuyentes a la emergencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en la
población cubana. En 1986 se creó un grupo de trabajo nacional (GTN) con el propósito de
iniciar una campaña para disminuir el tabaquismo. Incluyó 15 organismos de gobierno:
MINSAP, Educación, Cultura, Comercio, Agricultura, Transporte entre otros (7). En el mismo
año se implantó un programa activo de desestimulación del hábito a nivel nacional, donde
una de las tareas era lograr que se tomara conciencia sobre la necesidad de no fumar en
público, sobre todo personas que socialmente son reconocidas como líderes de opinión,
fundamentalmente médicos y enfermeras de familia, por la influencia que ejercen en niños,
adolescentes y la comunidad en general. (8)

La campaña utiliza principalmente la educación pública a través de los medios de divulgación,
pero también propone medidas legislativas. Las primeras disposiciones legales relacionadas
con el tabaco se concentraban en la prevención de incendios, mediante la prohibición de
fumar en lugares donde hubiese sustancias inflamables o explosivas (decreto 41). Ahora se
prohíbe fumar en los aviones (resolución 26/88) y vehículos de transporte público urbano (ley
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60/87), así como en los establecimientos de salud, educación y algunas oficinas públicas. El
proyecto de ley exhorta a los dirigentes nacionales a supervisar el cumplimiento del
reglamento y a imponer multas a quienes las violen. (9)

Esta campaña se estructura mediante folletos, charlas, y otras; es una tarea eminentemente
persuasiva dentro del campo de las relaciones humanas. El ejemplo del personal de la salud
tiene gran importancia debido al papel fundamental que pueden desempeñar en este trabajo.
(10). Se hace necesario que se transmitan modelos positivos que contribuyan a formar en el
hombre, desde el comienzo de su desarrollo social, creencias favorables con relación a los
comportamientos de salud y adquirir rasgos de personalidad que contribuyan a desarrollar
una vida más sana.

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EFECTOS NOCIVOS DEL HÁBITO DE FUMAR

El humo del tabaco tiene hasta 4000 componentes de ellos los más conocidos son la nicotina
y el alquitrán. El alcaloide principal del tabaco es la nicotina, la que contenida en un cigarrillo
oscila entre 0.5 y 2.7 mg y es la responsable de la adicción que produce el tabaco. La mayoría
de los alcaloides son tóxicos en fuertes concentraciones y la nicotina no es ninguna excepción;
a elevados niveles de exposición es un veneno potente y mortal. (21,22)

La Nicotina es uno de los tóxicos más dañinos que puede ingerir el hombre. Esta sustancia
desencadena una serie de trastornos en todos los sistemas del organismo y
fundamentalmente en el área circulatoria. Es un líquido casi inodoro e incoloro, que toma
color café y un olor a lejía de tabaco si se deja reposar largo tiempo al aire. (21). Se ha
planteado que la dosis tóxica en el hombre es de 10-20 mg y la dosis mortal es de 0.5 a 1
mg/kg de peso; que equivale a una dosis total de 40-60 mg.

HABITO DE FUMAR YCANCER
Se ha demostrado científicamente a través de múltiples investigaciones que existe una
relación directa entre el hábito de fumar y el desarrollo de neoplasias en diferentes
localizaciones. (9)

En Cuba, el cáncer es la enfermedad que produce más muertes en el adulto de 15 a 45 años
y la segunda causa de 50 años en adelante. En 1998 el cáncer del pulmón fue la localización
más frecuente en ambos sexos (23)
Otras localizaciones de tumores malignos relacionadas con el hábito de fumar son la vejiga
urinaria, el páncreas, la laringe y la cavidad bucal. (9)

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HABITO DE FUMAR Y SISTEMA GENITOURINARIO

Sin dudas el hábito de fumar tiene su efecto nocivo sobre los órganos genitales y función
sexual.

Estudios realizados en Estados Unidos (24), revelan una relación entre el hábito de fumar y la
cantidad de esperma en los hombres. "El cigarrillo parece reducir significativamente la
cantidad de esperma en los hombres con una condición conocida como varicocele en
testículos..."El estudio demuestra que fumar no es el único factor del varicocele, también
disminuye la cantidad de esperma al mismo tiempo, por lo que tiene un efecto doblemente
dañino". Otras investigaciones realizadas en Gran Bretaña, indican que el consumo de tabaco
durante el embarazo está asociado con un 28% de la mortalidad durante el parto y la falta de
peso en los recién nacidos. (24)

HABITO DE FUMAR Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

El consumo del cigarrillo es uno de los más importantes factores de riesgo en las
enfermedades cardiovasculares y su abandono disminuye el riesgo hasta igualarse al de los
no fumadores al cabo de unos diez años (25). Se ha comprobado que la nicotina contrae
fuertemente los vasos coronarios en el músculo del corazón, lo que altera así el sistema
cardiovascular. La cardiopatía isquémica es por sí sola la causa de muerte más frecuente en
Cuba, la cual presenta más alto el porciento en fumadores que entre los no fumadores. (27)

Se considera además que fumar es una causa de la hipertensión arterial, así como la
arteriosclerosis e irregularidades en el funcionamiento del corazón. (25, 26)

FUMAR Y VIAS RESPIRATORIAS.

En la mayoría de los fumadores se presentan trastornos respiratorios, porque la aspiración
del humo del cigarro altera los procesos de purificación pulmonar, lo que provoca cambios de
los espacios alveolares, así como la destrucción de los tabiques alveolares y la transformación
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del epitelio mucoso que cubre internamente los bronquios y los bronquiolos. Entre otras
consecuencias, la insuficiente incorporación de oxígeno a la sangre trae consigo la
disminución de todas las funciones fisiológicas. (28). Este hábito es el causante de la mayoría
de las bronquitis crónica y del enfisema pulmonar, que se presenta de tres a cuatro veces más
frecuente en los fumadores. (28). Además del cáncer del pulmón al que nos referimos en
párrafos anteriores.

HABITO DE FUMAR Y SISTEMA DIGESTIVO.

En este sistema se daña la mucosa del estómago y en ocasiones produce intoxicación general
a causa de la nicotina, la cual provoca trastornos circulatorios en estas mucosas. El organismo
se expone al efecto destructor del jugo gástrico, lo que favorece la aparición de úlceras. (29)

HÁBITO DE FUMAR Y SU EFECTO EN OJOS Y OIDOS.

El humo produce químicamente una irritación de la mucosa del oído medio e interno, seguida
de inflamación e intoxicación de mayor o menor número de filamentos auditivos y de sus
células finales. Por medio de la nicotina hay mala nutrición sanguínea de los nervios finos del
oído interno, lo que provoca la aparición de sordera y zumbidos a causa de este hábito. En
los nervios ópticos puede producirse la llamada ambliopatía del tabaco (ceguera). Esta
alteración se atribuye al tóxico óptico específico, el alcohol metílico contenido en el humo.
(29)

HABITO DE FUMAR Y SISTEMA NERVIOSO.

La llegada de la nicotina a la sangre es muy rápida; se distribuye de inmediato por el cerebro
y sus efectos en el sistema nervioso central son manifiestos y casi instantáneos (30)

La nicotina es una potente sustancia psicoactiva. A dosis elevada puede conducir a la
intoxicación y a la muerte; a las dosis que suelen obtenerse en los productos del tabaco, la
nicotina causa gran parte del placer y la satisfacción que obtienen los usuarios del tabaco.
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Mediante la activación de los receptores nicotínicos del sistema nervioso central, la nicotina
puede producir dependencia. Parece asimismo que la nicotina puede aliviar estados disfóricos
diversos asociados con el tedio, el estrés y el síndrome de privación correspondiente (30).

Los fumadores pueden presentar nerviosismo, en general algunos refieren sentir miedo,
depresión, gran irritabilidad, insomnio, falta de apetito, sudoraciones y en ocasiones mareos.
La influencia tóxica sobre el sistema nervioso es múltiple, ocurren afectaciones como la
pérdida de memoria, lesiones en la corteza cerebral, entre otras. En los grandes fumadores
produce ansiedad y alteraciones del sueño. El tabaco disminuye la concentración mental y el
aprendizaje. (30)

REPERCUCIONES SOCIOECONOMICAS DEL HÁBITO DE FUMAR.

La acción del tabaco no sólo se ejerce sobre los órganos del cuerpo del fumador, sino también
sobre su esfera económica y social. Una de las consecuencias por la que se ve directamente
afectado el fumador y su familia es, sin duda, la considerable reducción del poder adquisitivo
como consecuencia de los gastos en tabacos. (30)

Dejar de fumar no solo significa cuidar de nuestra economía y salud sino también de quienes
nos rodean. (Hijos, alumnos, amigos, entre otros)
En un estudio sobre los factores asociados a la cesación del hábito de fumar, el 99% de los
entrevistados consideró que se debe aumentar la campaña contra este nocivo hábito y valoró
además con gran peso el aumento del precio. (31,32)

FUMADORES PASIVOS.
Resulta significativo que muchos de los fumadores se consideren responsables de la salud de
quienes le rodean; sin embargo, contradictoriamente no se han detenido a pensar en los
perjuicios que ocasiona su hábito y continúan fumando, incluso existen madres que exponen
a sus hijos desde su vida embrionaria. Se ha comprobado que la nicotina atraviesa la placenta
hasta el feto, donde actúa como estimulante cardiovascular y depresor respiratorio. (33)Los
niños son los principales perjudicados con los cigarros que se fuman a su alrededor. Diversos
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estudios han demostrado que una persona no fumadora inhala el 30% de humo cuando se
encuentra en un ambiente cargado. Otros datos estiman que una hora de fumadores en un
local cerrado equivale al consumo directo de uno o dos cigarrillos. (33, 34)Se ha demostrado
que los mayores riesgos de padecer de un cáncer pulmonar son para aquellos que viven con
fumadores. Los primeros tienen un riesgo 35 veces mayor que los segundos. (35, 36)

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CONCLUSIONES
Se creó un grupo de trabajo nacional (GTN) que utiliza principalmente la educación pública a
través de los medios de divulgación, pero también propone medidas legislativas mediante la
prohibición de fumar en lugares donde hubiese sustancias inflamables o explosivas (decreto
41). Ahora se prohíbe fumar en los aviones (resolución 26/88) y vehículos de transporte
público urbano (ley 60/87), así como en los establecimientos de salud, educación y algunas
oficinas públicas.

El tabaquismo provoca daños en todos los aparatos y sistemas del organismo como el cáncer,
en el sistema genitourinario, sistema cardiovascular, vías respiratorias, sistema digestivo,
efecto en ojos y oídos, sistema nervioso, además de las repercusiones socioeconómicas.

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Psiquiatria.com ­ ISSN: 1137-3148

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Comentarios de los usuarios


me gusto gracias mary desde cuba

yamila borrayo segundo
Enfermero salud mental - Cuba
Fecha: 27/04/2018