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Última actualización web: 18/10/2021

CONOCER LA DEPRESION Y LA PSICOSIS EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO

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Autor/autores: GEMA SUSANA LLORENTE RUIZ , DOLORES GARCIA RODRIGUEZ, MARIA MILAGROS BALAGUER ORELLANA
Fecha Publicación: 11/07/2018
√Ārea tem√°tica: Salud mental .
Tipo de trabajo:  Conferencia
ENFERMERA, HOSPITAL TORRECARDENAS.

RESUMEN

INTRODUCCION
Tanto en el embarazo como en el puerperio hay una serie de cambios psicosociales en la mujer que requieren de la adaptación de esta a s nueva situación. En muchas ocasiones los cambios no son sobrellevados y conducen a las patologías que pueden a llegar incluso a cronificarse si no se atienden correctamente, estas son la depresión y la psicosis.
OBJETIVO
Nuestro objetivo es analizar las características más relevantes de estas dos patologías en el periodo del puerperio para realizar un diagnostico precoz y actuar consecuente a este.
METODOLOGIA
Tras la revisi√≥n bibliogr√°fica, se analizaron 25 art√≠culos, entre los a√Īos 2000 y 2017, de los cuales trabajamos con 10 art√≠culos cuyo idioma es el espa√Īol por su especial relevancia e importancia, adem√°s de ser los art√≠culos en los que sus escritores reflejan perfectamente nuestra causa de estudio. Se utilizaron para ello las bases de datos enfermeras Cuiden, Dialnet, Cochrane y Scielo.
RESULTADO
La prevalencia de la depresión postparto es elevada a nivel mundial, lo que afortunadamente no se cumple con la psicosis. Muchos son los factores de riesgo y las causas que contribuyen a desarrollar estas patologías mentales en esta etapa de la vida. Estas causas son de tipo social, físico y psíquico. La depresión y la psicosis tanto en el embarazo como posterior al parto tienen algunos factores que difieren de estas mismas patologías en otras circunstancias. Detectar estas alteraciones con prontitud desemboca en un tratamiento adecuado desde el inicio y como resultado una recuperación más rápida y más adecuada.
CONCLUSION
Concluimos diciendo que hay una serie de factores psicosociales que alteran la salud de la mujer tanto en el embarazo como en el puerperio originando alteraciones mentales como la psicosis y la depresión. Poner un tratamiento oportuno desde el inicio mejora la salud de estas y limita las consecuencias derivadas de este trastorno.

Palabras clave: CONOCER ,DEPRESION,EMBARAZO,PSICOSIS Y PUERPERIO.

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CONOCER LA DEPRESI√ďN Y LA PSICOSIS EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO
Gema Susana Llorente Ruiz, Dolores García Rodríguez y María Milagros Balaguer Orellana.
gemasllorente@gmail.com

INTRODUCCI√ďN
En la sociedad actual parece que ya se tiene m√°s conciencia pero antiguamente era
impensable pensar que una mujer en el periodo de embarazo e incluso en el postparto pudiera
tener problemas de salud mental. Desde que Oppenheim

describo que las mujeres en este

periodo de la vida podrían tener alteraciones de la esfera psicológica, se

est√° investigando

sobre esto e incluso poseeos de algunas conclusiones relevantes (2).
Este periodo es un periodo de cambios que afecta todas las áreas incluyendo la física psíquica
social y cultural, y es que tener un ni√Īo se considera un suceso estresante debido a todo lo
que implica. Por todo ello es esencial conocer cu√°les son las manifestaciones normales y cu√°les
son las patológicas que requieren actuación.
Muchos pueden ser los factores que influyen en el surgimiento de una patología mental en el
embarazo y el puerperio pero además de los lógicos como un aborto, embarazo no deseado,
alteraciones físicas en él bebe o en la propia madre; otras causas difíciles de identificar y bajo
una apariencia de normalidad pueden también conllevar a estas (1).
Aunque vamos a hablar de la patología más usual en el embazado y puerperio que es la
depresión, por su gravedad es esencial tratar la psicosis. Otras patologías que están presenten
en esta etapa pero que suelen ser pasadas son el trastorno bipolar, trastorno obsesivo
compulsivo, ataques de p√°nico

y fobias. La ansiedad la vamos a tratar dentro de los

trastornos que vamos a detallar pero dentro de estos

no como fenómeno aislado

como

también se puede citar ya que puede ir sola. También parece ir en aumento los casos de
trastornos alimentarios, como la pregorexia, pero a√ļn se requieren mayores estudios.
OBJETIVO
Nuestro objetivo es analizar las características más relevantes de estas dos patologías en el
periodo del puerperio para posibilitar un diagnostico precoz y actuar consecuente a este,
mejorando así la salud y la calidad de vida de la mujer afectada.
METODOLOGIA
Tras la revisi√≥n bibliogr√°fica, se analizaron 25 art√≠culos, entre los a√Īos 2000 y 2017, de los
cuales trabajamos con 10 art√≠culos cuyo idioma es el espa√Īol por su especial relevancia e
importancia, además de ser los artículos en los que sus escritores reflejan perfectamente

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nuestra causa de estudio. Se utilizaron para ello las bases de datos enfermeras Cuiden,
Dialnet, Cochrane y Scielo.
RESULTADO
En este apartado vamos a analizar las características fundamentales de los trastornos
mentales citados en el embarazo y tras el parto. Daremos a conocer la prevalencia y las
posibles causas y factores de riesgo, la sintomatología de la psicosis y la depresión tanto en la
gestación como en el postparto, la forma de diagnosis y por ultimo hablaremos de su
tratamiento.
Prevalencia
Un 10 % de las mujeres que están embarazadas presentan depresión y un 50 % de estas
contin√ļan su depresi√≥n en el postparto. Los datos estad√≠sticos tambi√©n nos indican que al
tercer cuarto día muchas de las mujeres presentan disforia (70%) que normalmente remite
espont√°neamente sin precisar un tratamiento especial (3).
La ansiedad es un trastorno que se presentan en casi todas las embarazadas y puérperas e
grados leves moderados existiendo cifras igualadas que para la depresión en estados más
graves.
La psicosis afortunadamente se manifiesta en muy pocas ocasiones, pero es el trastorno
mental de esta etapa que genera mayores consecuencias negativas.
Es conocido que el aborto espontaneo causa muchos trastornos mentales pero el aborto
voluntario también los genera aunque este menos estudiado.
Las adolescentes y las mujeres maltratadas son las m√°s afectadas por estos trastornos tanto
en el embarazo como en el puerperio (4).
Causas y factores de riesgo
Modificaciones anatómicas y funcionales afecta físicamente a la mujer que debe cambiar su
estructura corporal para albergar a un nuevo ser y darle lo necesario hasta el momento del
parto. Estos cambios derivan en algunas manifestaciones que general malestar físico a la
futura mama. Las varices , la hipotensión y los edemas surgen como consecuencia de las
modificaciones circulatorias; modificaciones hematológicas; poliuria y nicturia entre otras que
afecta al sistema urinario; nauseas ,ardores y vómitos como malestares digestivos;
pigmentaciones y otras alteraciones de la piel; cambios hormonales que alteran el organismo
completamente; cambios en el sistema respiratorio que a veces causan sensación de ahogo
sobretodo en el √ļltimo trimestre; calambres y lumbalgias para el sistema musculoesqueletico;
aumento del peso; caída del cabello y aumento de la mamas(5). En resumen estos son
algunas de las modificaciones físicas que causan malestar en la mujer y que generan que a
menudo no se sienta bien y que unidos a la nueva situación de tener que cuidarse más que
antes por llevar un bebe dentro, los planteamientos del futuro próximo, las alteración de la

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imagen corporal, que debe estar limitada a no realizar ciertas cosas como practicar deportes
de riesgo en la etapa final, pueden hacer que la mujer desarrolle ansiedad y depresión.
El parto es una situación que se genera mucho miedo que provoca niveles altísimos de
ansiedad cado se acerca la hora.
En el puerperio todos los cambios físicos deben de volver a la normalidad pero requieren
tiempo para que ello ocurra. La falta de sue√Īo, la propia responsabilidad de tener que cuidar a
una persona que depende de ella, etc., también pueden desembocar e problemas psíquicos.
Muchas mujeres tienen un embarazo de riesgo que cosiste en tener limitaciones en sus
actividades diarias, además de generar una situación expectante para ella debido a que es
conocedora de que su bebe esta e riesgo. Peor es la situación si se generan anomalías en la
salud del bebe en el embarazo o tras el parto, o si es ella la que sufre alguna patología que le
impida realizar el cuidado de su hijo como ella quiere (6).
El aborto produce duelo de la mujer tanto si es espontaneo como voluntario y como todo
proceso de duelo este puede ser llevado con "normalidad" o desembocar en un duelo
patol√≥gico. Al igual pasa si el bebe muere siendo a√ļn m√°s traum√°tica la situaci√≥n.
Las adolescentes y los embarazos

no deseados suelen ser de entre las situaciones que

manifiestan m√°s problemas psiqui√°tricos debido a que la mujer no se encuentra preparada
para el nuevo rol de vida que se le presenta.
Si la mujer es primeriza la situaci√≥n es de incertidumbre y si le a√Īadimos que sea madre
soltera y que no tenga un apoyo de calidad induce en alteraciones por sentirse sola, desvalida
y si conocimientos de cómo actuar con un bebe.
Las féminas víctimas de violencia de género, sea psicológica o física, ya se encuentran en una
situación psicológica bastante precaria que les conlleva a un malestar mental enorme que se
acentuara si est√° embarazada o con hijos pues se le suma el miedo porque su hijo no sufra
ning√ļn da√Īo.
Tener situaciones económica limitada, una vida sin tiempo para nada, situaciones externas
comprometidas, ser cuidadoras de otras personas, tener familia numerosa, abusar de
sustancias toxicas

otros problemas mentales también predisponen a sufrir ansiedad,

depresión psicosis en esta época de la vida (7).
Depresión y psicosis embarazo sintomatología
Como se ha visto en el apartado dedicado a la prevalecía la mitad de las mujeres que tienen
depresión tras el parto ya poseían esta alteración en el embarazo.
La sintomatología al igual que en otras circunstancias se caracteriza por apatía, debilidad,
dolores diferidos y diversos, hipofagia o hiperfagia, alteraciones del sue√Īo, preocupaci√≥n
excesiva por la futura maternidad, ataques de llanto, sentimientos de inutilidad, baja
autoestima, anhedonia y negativismo(8). Todos ellos son síntomas que presenta la depresión a
cualquier edad pero que pueden llegarse a banalizar y a achacar a los cambios no patológicos

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en el embarazo y no ser atendido como se debe desembocando en consecuencias para la salud
y bienestar tanto de la madre como del feto.
Dichas consecuencias derivadas de esta patología mental conlleva a que se descuide su propia
salud repercutiendo en la del feto en cuanto a que no sigue las pautas médicas, no acude a los
controles sanitarios que debe acudir toda embarazada, no toma los nutrientes necesarios o los
toma en exceso e incluso pueden usar sustancias toxicas para evadirse se la situación con lo
inapropiadas que son sobre todo en este periodo.
La ansiedad puede ir aislada y generar por si sola malestar o ir asociada a la depresión siendo
causa, o consecuencia.
La psicosis es rara en el embarazo pero las personas que la han pose√≠do en alg√ļn momento
anterior un episodio de estas características tienen una mayor incidencia. Los síntomas son
acentuaciones en la clínica que ya posean y acciones dirigidas a finalizar el embarazo de forma
dr√°stica y agresiva (9).
Psicosis y depresión en el puerperio sintomatología
La psicosis postparto se caracteriza por alucinaciones, perdida de la realidad, alteraciones del
comportamiento y pensamiento,

precedidas de algunos cuadros de insomnio, irritabilidad y

delirios agudos. Es grave debido a que adem√°s de presentar malestar, ansiedad y sentimientos
negativos e la afectada, puede conducir a que el bebe sufra da√Īos como puede ser que debido
a una alucinación materna, esta lo agreda. La psicosis postparto puede ser la evolución de una
depresión

mal

manejada

o

no

detectada

(10).

También

debeos

destacar

que

el

comportamiento que m√°s se manifiesta es el bipolar unido al obsesivo- compulsivo, que como
obsesivo as rel√©vate es la higiene y seguridad del peque√Īo dado lugar a un al cuidado de este.
Es normal sufrir el llamado "baby blues" o también conocida como tristeza y melancolía tras el
parto, pero esta tiene tiempo breve de duración, y no precisa tratamiento, pues consiste en
ansiedad, tristeza y tendencia al llano que cede sola y no deja ninguna repercusión.
Cuando las manifestaciones leves cursan moderadas o graves, perdura en el tiempo e
incapacitan a la mujer en su vida diaria podemos indicar que estamos ante una depresión
postparto que requiere atención y tratamiento. La sintomatología de la depresión posparto
incluye

problemas para relacionares con

el

bebe, se

siente

incapaces de

arrepentimiento por ser madres, e incluso puede aparecer sentimientos de rabia

cuidarlo,
de rencor

hacia el ni√Īo (9). Los s√≠ntomas cl√°sicos de la depresi√≥n tambi√©n estas presentes como son
insomnio o hipersomnia, alteraciones de la alimentación, falta de autocuidado, perdida de
energía, falta de concentración, problemas cognitivos como alteraciones en la memoria y en la
toma de decisiones, autoestima baja, irritabilidad, llanto, ansiedad, sentimiento de soledad,
cefaleas y otros dolores, falta de motivación, alteración de las actividades de la vida diaria
sentimientos tipo culpa, verg√ľenza, etc.

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El riesgo de suicidio también está presente en estas mujeres y depende del estado de
gravedad en el que se encuentre los trastornos, del apoyo recibido, de la detección precoz de
la instauración temprana de un tratamiento adecuado (2).
Diagnóstico
El diagnostico en muchas ocasiones se retrasa debido a varios factores. El primer factor es que
muchas mujeres no piden ayuda por los sentimientos de culpa y de verg√ľenza que les produce
algunos de sus síntomas. Otro factor es que la gente que rodea a la mujer enferma puede
pesar que lo que le est√° ocurriendo se debe a algo normal producido por los cambios que se
producen en esta época de la vida. Luego los sanitarios debe hacer valoraciones muy
exhaustivas y precisas para no confundidlo con lo que se ha denominado antes "baby blues".
Enfermería es un profesional que por estar tan en contacto con estas mujeres puede comenzar
a detectar esta patología y debe actuar colaborando con otros profesionales como son los
médicos, psicólogos, y psiquiatras, entre otros, pues este es un problema en el que la
colaboración debe de ser multidisciplinar.
El profesional al que le corresponda el diagnostico deber√° realizar una anamnesis oportuna en
la que descubra cual es la sintomatología, la gravedad de esta y la implicación que tienen
estos en la vida diaria de la persona.
Existen escalas, test, que se destinan a conocer si nos situamos ate una depresión posparto
como puede ser la "Escala de Depresión de Post-Parto de Edinburgh", siendo esta especifica
pero también otras escalas que sirvan para detectar el riesgo de sufrir depresión e otras
etapas de la vida los sistemas de clasificación diagnósticos como la CIE- 10 o la DSM son de
utilidad para diagnosticar esta patología. Para detectar la psicosis se siguen los mismos pasos
pero es m√°s f√°cil de identificar por lo llamativas que son las alucinaciones.
El diagnostico debe realizar lo m√°s preciso posible para proceder al tratamiento, teniendo en
cuenta que no todas las manifestaciones est√°n en todas las pacientes y que no todas estas
son iguales de relevantes

y sobretodo se ha de analizar cómo lo sufre la mujer y si es

incapacitarte impidiéndole hacer su vida de manera "normal".
Tratamiento
El mejor tratamiento para estos trastornos es ejercer la prevención primaria y para ello se
debe explicar a la mujer embarazada todo lo referente a la gestación, al parto y al posparto,
pues una buena educación sanitaria es elemental para promocionar la salud y prevenir el
surgimiento de la enfermedad tanto física como mental. Los cursos de preparación al parto, las
visitas de control durante el embarazo, las visitas a paritorio los consultas de posparto son
elementales e este proceso (7).
Si la prevención primaria no ha funcionado y ya ha comenzado el trastorno mental es de
relevante importancia detectarlo lo m√°s precozmente comenzar con el tratamiento lo antes
posible inici√°ndose este tratamiento incluso cuando se sospecha pero aun no est√°
diagnosticado (5). El tratamiento debe de ser multidisciplinar y por lo general se intenta que

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no se consuman f√°rmacos y solo se utiliza estos cuando los dem√°s tratamientos han fracasado
y

los beneficios son mucho mayores a los riesgos. Siempre se emplean los f√°rmacos que

menos repercutan, los m√°s inocuos.
Psicología actuará con sus tratamientos tantos grupales como individuales, de entre los que se
puede citar los grupos de autoayuda, y la terapia cognitivo conductual por ser los tratamientos
psicológicos que dan mayores resultados en este tipo de enfermas.
Otras terapias alternativas como la acupuntura, la terapia con animales, o la risoterapia entre
otras están dando resultados muy buenos unidos a los tratamientos psicológicos.
Hay que conocer el entorno de la paciente y controlarlo para que sea beneficioso en el
tratamiento y no perjudicial. Esto implica incluir a los familiares m√°s allegados como puede ser
la pareja o los padres para instruirles como comportase ante esta situación y que deben hacer
para colaborar en el tratamientos, pues si estos sobreprotegen o reprochan cosas a las
pacientes solo consiguen que esta sea m√°s dependiente o que no se sienta apoyada y como
resultado al empeoramiento de la patología psiquiátrica.
Enfermería desde el primer contacto con la paciente deprimida debe prestarle el apoyo
necesario e instruirla tanto en donde debe ir para que le dicten

un tratamiento oportuno ,

como ense√Īarle y ayudarla a darle pautas para mantener un estilo de vida saludable tanto
para ella como para el bebe.
CONCLUSI√ďN
Con esta investigación concluimos que el trastorno mental más frecuente en la gestación y el
puerperio es la depresión, pero que la psicosis es el que mayores consecuencias conlleva.
Los factores predisponentes o causas de las que deriva estos trastornos pueden ser de origen
multicausal englobando globalmente a la mujer pes pueden ser factores que afecten física,
psicológicamente, social o cultural a la madre. Entre los que destacan la precariedad
económica, la violencia de género, poseer antes del embarazo patologías mentales o ser
madre adolescente.
La depresión tanto en el embarazo como en el posparto tienen los mismos síntomas que la
depresión mayor pero a las que se le suma otras que engloban básicamente la falta de
cuidados adecuados hacia el feto o el bebe dependiendo de en qué momento surja la
depresi√≥n. Se conoce que la mitad de mujeres que sufren depresi√≥n en el embarazo contin√ļan
con ella tras el parto.
La psicosis puede ser anterior o surgir como una complicación de a depresión o tratada o
tratada inadecuadamente. Es tan peligrosa porque debido a los síntomas positivos puede dar
lugar a maltratar al bebe o al feto sin querer debido a por ejemplo una alucinación.
Casi todas las embarazadas pasan por lo que se llama baby blues que es una melancolía y
tristeza e el embarazo de duración breve y de síntomas breves que a veces enmascara la

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depresión. Lo anteriormente citado más que se puede llegar a pesar que estas alteraciones son
producto de los cabios orales en el embarazo puede retrasar que se pida ayuda.
El diagnostico se realiza elaborando una buena valoración clínica, para la que son de ayuda la
escalas que miden el riesgo de depresión tato especificas del posparto como las de depresión
mayor. Los criterios diagnósticos son necesarios para elaborar el diagnostico.
El mejor tratamiento es la prevención primaria con la educación sanitaria, pero si esta no
funciona se deben de realizar un tratamiento holístico, individualizado

multidisciplinar.

BIBLIOGRAF√ćA
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10. Jadresic E. Depresión en el embarazo y el puerperio.Revista chilena de neuro-psiquiatría.
2017; 48(4): 269-278

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