Psicología.com. 2019 VOL 23
Artículo original
Barreras en Equipos Interdisciplinarios en el Área de la Salud
Mental Comunitaria
Barriers in Interdisciplinary Teams in Community Mental Health
Consuelo Leonor Gonzalez Rengifo
Universidad Antonio Nariño
Resumen
Enfermería, como parte de su campo de acción, requiere desempeñarse de manera activa y
congruente con las dinámicas que se presentan al interior de los equipos interdisciplinarios los
cuales se consideran fundamentales para lograr una atención integral a los usuarios, familia y
comunidad. Los profesionales, tecnólogos y técnicos de enfermería se han venido desempeñando
como integrantes de los equipos de salud desde hace varios años, sin embargo, la preocupación de
este estudio se centra en identificar las dificultades que se les convierten en barreras y que pueden
llegar a cuestionar su efectividad con respecto a su actuación como prestadores de servicio en el
área de enfermería específicamente en el ámbito de la salud mental comunitaria.
Este estudio, permitió determinar los intereses y motivaciones que llevan a los integrantes de
enfermería en los equipos de salud mental y comunitaria, a desempeñarse en esta área y por otro
lado establecer las dificultades que se les presentan en su día a día para lograr interacciones eficaces
con los integrantes del equipo pertenecientes a otras disciplinas. Para ello se utilizó una encuesta
con formulación de preguntas abiertas y cerradas la cual fue aplicada en entidades públicas y
privadas al grupo de enfermería perteneciente a equipos del área de salud mental comunitaria.
A partir de las respuestas suministradas por los encuestados se logró identificar cuáles de las
dificultades manifestadas por el grupo de enfermería son las más relevantes y pueden llegar a
convertirse en barreras para un desempeño efectivo dentro de un equipo de salud. Al identificar
estas barreras se espera alcanzar mediante estrategias innovadoras el fortalecimiento de
habilidades cognitivas y técnicas en el desempeño del grupo de enfermería.
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Palabras clave: Servicios comunitarios de salud mental, barreras de comunicación, comunicación
interdisciplinaria. Rol de enfermería
Abstract
Nursing, as part of its field of action, requires performing in an active and consistent manner with
the dynamics that are presented within the interdisciplinary teams which are considered
fundamental to achieve comprehensive care for users, family and community. Professionals,
technologists and nursing technicians have been working as members of health teams for several
years, however, the concern of this study focuses on identifying the difficulties that become barriers
and that may come to question its effectiveness with respect to its performance as service providers
in the area of nursing specifically in the field of community mental health.
This study allowed to determine the interests and motivations that lead the nursing members in the
mental and community health teams to perform in this area and, on the other hand, to establish
the difficulties that are presented to them in their day to day to achieve effective interactions with
the members of the team belonging to other disciplines. For this purpose, a survey was used with
the formulation of open and closed questions, which was applied in public and private entities to
the nursing group belonging to community mental health teams.
Based on the answers provided by the respondents, it was possible to identify which of the
difficulties manifested by the nursing group are the most relevant and can become barriers to
effective performance within a health team. By identifying these barriers, it is expected to achieve
through innovative strategies the strengthening of cognitive skills and techniques in the
performance of the nursing group.
Keywords: Community mental health services, Communication Barriers, Interdisciplinary
Communication, role of the nurse.
Introducción
La actuación de los grupos de enfermería en los equipos de salud, desde el punto de vista de las
diferentes profesiones, no ha sido considerada innecesaria, no obstante, es posible evidenciar que
el rol de enfermería y más en el ámbito de la salud mental comunitaria es percibido por los otros
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integrantes que conforman el equipo como una atención limitada al monitoreo de signos vitales y
fortalecimiento del autocuidado.
Lo que lleva a considerar pertinente indagar con respecto al rol enfermero, sobre la percepción que
tienen los equipos de salud específicamente de enfermería con relación a su desempeño en el área
de salud mental comunitaria. Se parte de la premisa de que es necesario que el grupo de enfermería
se empodere y fortalezca habilidades que le permitan ser reconocido como miembro activo dentro
de un equipo de salud.
El cuidado a los grupos poblacionales se manifiesta como la suma de varias individualidades. La
aplicación del enfoque interdisciplinario permitirá extender el alcance de los cuidados del nivel
individual al poblacional a través de la integración de los métodos de ciencias como la sociología, la
demografía, la antropología y la epidemiología, entre otras" (1)
El cuidado enfermero orientado a la salud mental ambulatoria en los equipos interdisciplinares, en
relación con la persona, familia y comunidad, al proporcionar un cuidado integral a los usuarios
sujetos de cuidado, además de fortalecer su autonomía, debe estar en concordancia con las
normativas nacionales e internacionales vigentes. "La política pública de salud mental estará
orientada a proteger, promover y mejorar la salud mental de las poblaciones y es el soporte para el
diseño y ejecución de planes y programas en salud mental en el país, con lo cual se posibilita
enfrentar de forma coherente las situaciones problemáticas en este campo" (2)
Sobre lo mencionado anteriormente, es posible determinar que el cuidado de enfermería en el
ámbito de la salud mental comunitaria requiere ser fortalecido en la búsqueda de ambientes y
estilos de vida saludables en donde el énfasis de la actuación de enfermería se encuentre orientado
al acompañamiento de las personas para prevenir trastornos mentales o realizar el seguimiento
para disminuir la carga de la enfermedad.
El campo de acción de la salud mental es únicamente coherente en un Modelo de Salud Mental
Comunitaria que promueva el abordaje integral del sufrimiento mental, tal como lo establece la
normativa vigente a nivel internacional y nacional. Este marco normativo privilegia los modelos de
abordaje comunitario basados en la Estrategia de Atención Primaria de la Salud APS" (3)
Lo anteriormente mencionado también lleva a inferir que la formación de recurso humano de
enfermería orientado a salud mental debe fortalecer además de habilidades cognitivas, habilidades
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comunicativas que le permitan desempeñarse como integrante de un equipo de salud con
autonomía y capacidad de liderazgo.
Para ello es importante que los grupos de enfermería que laboran en el área de salud mental
contemplen el cuidado de las personas teniendo en cuenta su familia y el entorno. "El apoyo a las
familias, el fortalecimiento de las redes sociales, la información y soporte a instituciones y
organizaciones comunitarias y la coordinación de los servicios de salud mental son algunas de las
estrategias de las que disponen las enfermeras en el marco de sus conocimientos y experiencias de
salud pública y enfermería comunitaria" (4)
El enfermero en el área de salud mental tiene varias tareas que debe afrontar, entre ellas la
caracterización de los usuarios, teniendo en cuenta factores de riesgo, como aquellos que tienen
relación con el auto cuidado, fortalecimiento de la autoestima y establecimiento de relaciones
positivas con los usuarios sujeto de cuidado, familia y comunidad. Es por ello por lo que los grupos
de enfermería deben empezar por determinar que éstas son tareas que requieren ser realizadas de
manera coordinada con los otros integrantes del equipo de salud. "Somos más que la suma de
sistemas biológicos sanos y funcionales. En esta perspectiva, tener salud mental, puede ser definido
también como caber en la vida, y algunos lo logran con largueza, otros, con mucha dificultad." (5)
En este proyecto se identificaron y categorizaron las principales dificultades que posteriormente se
perciben como barreras entre los integrantes del grupo de enfermería. Las respuestas presentadas
por los encuestados permitieron establecer las barreras que se les presentan a los integrantes de
los grupos de servicios de enfermería que laboran en el área de salud mental, además de las
percibidas en relación con las dinámicas con cada uno de los diferentes profesionales que
conforman el equipo.
"Identificamos una carencia de modelos y estrategias para la formación de un grupo de trabajo
cohesionado, con vínculos profesionales que favorezcan el desarrollo del cuidado terapéutico a las
personas que sufren de forma física, psíquica o socialmente." (6)
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Metodología
La encuesta de recolección de datos se diseñó de acuerdo con la planeación y recomendaciones
planteadas por Ruiz Medina, Borboa Quintero y Rodríguez Valdez. (7)
El instrumento es de tipo de enfoque mixto, para lo cual se emplearon diferentes tipos de preguntas:
cerradas, abiertas y de elección múltiple. El diligenciamiento del instrumento se efectuó de manera
virtual para facilitar el acceso y tener una mayor cobertura (Anexo 1).
En la primera parte del instrumento se plantearon preguntas de tipo sociodemográfico, para
identificar el perfil de cada uno de los encuestados. La segunda parte del instrumento se orientó
hacia la percepción que tienen los encuestados con respecto a las siguientes categorías: categoría
1, dinámica de los equipos de trabajo de salud mental comunitaria, acorde con la experiencia y el
reconocimiento de la disciplina de enfermería al interior de los equipos de salud; categoría 2,
actividades que se considera debe desempeñar cada integrante del equipo de enfermería acorde
con su nivel de formación y experiencia en un equipo de trabajo interdisciplinar y categoría 3,
correspondiente a las barreras para desempeñar su rol de enfermería al interior de equipos
interdisciplinarios de salud mental comunitaria.
Es importante aclarar que la encuesta se aplicó a técnicos, tecnólogos y profesionales en el área de
enfermería que laboran en diferentes instituciones y desarrollan actividades orientadas a la
atención de los usuarios en el área de salud mental comunitaria. Las respuestas a las preguntas
cerradas y de elección múltiple fueron codificadas para establecer parámetros numéricos que
facilitaran la tabulación. Con respecto a las preguntas abiertas también se codificaron teniendo en
cuenta puntos en común.
Resultados y discusión
La encuesta fue resuelta de manera voluntaria por 74 personas entre técnicos, tecnólogos y
profesionales de enfermería. Se excluyó recurso humano que no hubiera tenido relación directa con
el campo de la salud mental y psiquiatría.
Se seleccionaron inicialmente datos sociodemográficos. Uno de ellos es el género: del 100% de los
participantes, 32% corresponden al género masculino mientras que el otro 68% son de sexo
femenino. Aspecto que permite evidenciar la tendencia a conformar grupos de trabajo donde
predomina el sexo femenino, lo cual coincide con los reportes del Observatorio Laboral para la
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Educación en Ciencias de la Salud (8) que se muestran en la tabla 1. Este reporte presenta datos
entre los años 2001 y 2016, en cuanto al número y distribución de género de los graduados en el
área de salud
Tabla 1.
Distribución de Técnicos, Tecnólogos y Universitarios correspondientes al área de enfermería por
Sexo en el Sector Salud
Técnico
Tecnólogo
Universitario
Hombre
12,2%
31,8%
24,9%
Mujer
87,8%
68,2%
75,1%
Fuente: Observatorio laboral para la educación,
De acuerdo con los resultados de la encuesta el 36% de los participantes reportaron un tiempo de
trabajo entre 0 y 1 año, mientras que el 26%, tienen 6 o más años de trabajo; por otra parte, el 26%
reportaron un tiempo de trabajo entre 1 y 3 años, y finalmente el 12% restante reportaron 3 a 6
años de trabajo.
En relación con los resultados del instrumento diligenciado, se encontraron aspectos relevantes
manifestados por los encuestados, como el sentir que los otros integrantes del equipo desconocen
las múltiples actividades que se pueden desempeñar desde el rol enfermero, situación que los lleva
a interpretar sus acciones como invasión a su campo de acción y no como una contribución.
Acorde a la codificación asignada para la tabulación de las respuestas es posible evidenciar que los
encuestados dan relevancia al requerimiento de capacitación en actividades en el sector
comunitario y también en aspectos como el diseño de guías de manejo orientadas a las
intervenciones comunitarias desde la salud mental y psiquiatría. Todo ello en la búsqueda de
fortalecer su rol para posteriormente verse visibilizados de manera positiva como integrantes de un
equipo de salud.
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Tabla 2
Percepción que tienen los enfermeros con respecto a los equipos de trabajo interdisciplinares
para la promoción de la salud mental
Cat.
Cat. Frec.
Fortalezas
66.0%
Percepción
1
relación
en
Respuesta Estandarizada
Frec.
Adquisición de habilidades cognitivas
22.3%
Dinámicas sociales
4.3%
Reconoce la labor de cada disciplina
2.1%
La promoción de entornos favorables
2.1%
Establece equidad en el trabajo
2.1%
al
Orientar el trabajo de acuerdo a
equipo
requerimientos institucionales. Guías 18.1%
interdisciplinario
de manejo no estandarizadas
Amenazas
Falta de recursos para en todas las
instituciones
Excluye el trabajo comunitario
8.5%
6.4%
Poco reconocimiento a la labor que
desempeñan profesionales de otras
disciplinas
24.5%
2
3
11.7%
Seguimiento integral a los usuarios
Percepción con respecto a centrada en atención intrahospitalaria 8.5%
seguimiento a los usuarios
Necesidad de ajustar la atención a la
3.2%
normatividad vigente
9.6%
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Escasa adherencia al tratamiento
1.1%
Hacer énfasis en salud mental
4.3%
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Percepción con respecto al rol Falencias en el fortalecimiento del
que desempeña el profesional
respeto,
colegaje,
colaboración
y 3.2%
tolerancia
La interacción del equipo puede
generar tensión
Limitado a directrices de medicina o
psiquiatría
1.1%
1.1%
Datos obtenidos en campo (Elaboración propia)
Los hallazgos en la tabulación de los resultados caracterizados en la tabla anterior permiten
evidenciar el interés del equipo de enfermería por adquirir conocimientos en el área de salud mental
comunitaria, además del desarrollo de habilidades comunicativas para fortalecer dinámicas internas
y externas en los grupos interdisciplinares. "La combinación de métodos proveniente de varias
disciplinas permitirá precisar los límites de los cuidados de enfermería en aspectos tales como los
psicológicos y los sociales. (1)
Los encuestados enfatizan que la labor de enfermería en salud mental es reconocida de manera
puntual en el ámbito intrahospitalario, pero se requiere documentar de manera específica, cuál es
su rol en la esfera ambulatoria, estableciendo la necesidad de que estas acciones se encuentren
soportadas en las políticas nacionales e internacionales que tengan como fin común una atención
integral a las personas, familias y comunidades.
Sin embargo, se evidencian falencias en el interés que tienen los integrantes por compartir
conocimientos, lo mismo que debilidades para mantener ambientes de respeto, colegaje,
colaboración y tolerancia con sus pares y con los demás miembros que conforman los equipos de
salud mental comunitaria.
El equipo de enfermería considera como dificultad que se convierte en barrera, el ser reconocido
por las otras disciplinas solo en actividades de fomento de autocuidado y dispensación de
medicamentos, desconociendo la participación de enfermería en intervenciones más específicas
como la intervención en crisis, promoción y prevención, cuidado a personas en condición de
discapacidad, etc.
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La atención integral a las personas lleva al equipo de enfermería a indagar cómo se aborda a los
usuarios y cómo este abordaje facilita su desinstitucionalización, potenciando capacidad de
agenciamiento de autocuidado además de una mayor adherencia al tratamiento farmacológico y
no farmacológico.
"El término adherencia o cumplimentación terapéutica incluye tanto el
cumplimiento de los tratamientos farmacológicos, como el seguimiento de las recomendaciones
higiénico-dietéticas o la adopción de cambios de estilos de vida en los pacientes." (9)
Los encuestados determinan como actividades propias y especificas del rol enfermero, el cuidado y
acompañamiento a los usuarios, familia y comunidad, resaltando el desarrollo de actividades
relacionadas con estilos de vida, autogestión y mantenimiento y fortalecimiento de la salud mental.
Adicionalmente proponen talleres orientados a resiliencia y tamizaje en salud mental, entre otras
labores.
En relación con las políticas institucionales de las diferentes entidades en las que laboran los
encuestados, se resalta la necesidad de contar con condiciones de trabajo interesantes, como
incentivos y contratos laborales que conduzcan a la fidelización de sus colaboradores. "Por medio
de herramientas y diferentes metodologías de trabajo es posible lograr mejores estrategias que
disminuyan los costos y aumenten la productividad de cada entidad." (10)
Conclusiones
La elaboración de este trabajo permitió establecer que, aunque los equipos de trabajo en
enfermería se encuentran motivados para fortalecer sus habilidades cognitivas y técnicas en
beneficio del desempeño de su rol en salud mental, se le presentan dificultades que posteriormente
se convierten en barreras las cuales se codificaron en aspectos sociodemográficos y de percepción
en el rol desempeñado en los equipos de salud.
Al analizar las categorías establecidas en relación con la encuesta diligenciada por el grupo de
enfermería, se encuentra como dificultad importante el déficit de herramientas comunicativas que
facilitan las interacciones al interior de los equipos de salud. Aspecto que infiere en el
desconocimiento que tienen los integrantes de otras disciplinas de la labor que desempeña el
profesional de enfermería en el ámbito de la salud mental y psiquiatría, situación que lo lleva a ser
reconocido solo como dispensador de fármacos o promotor del autocuidado.
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Los equipos de enfermería perciben la necesidad de cambio en aspectos como falta de respeto,
colegaje poco fortalecido y desestimulación de la fidelización, que acorde con lo manifestado por
los encuestados, ocurre a nivel del ámbito de enfermería y de otras profesiones.
Los encuestados evidencian que el actuar enfermero es reconocido a nivel intrahospitalario,
estableciendo falencias como vacíos en el conocimiento del rol que desempeña el equipo de
enfermería a nivel de salud mental ambulatoria, unido a la necesidad de ser reconocido por los otros
integrantes de los equipos interdisciplinares en este ámbito.
Los resultados de las encuestas aplicadas también permitieron evidenciar la necesidad de fortalecer
lazos efectivos de comunicación entre los equipos de salud y los entes administrativos de las
instituciones prestadoras de servicio. Situación que permitirá una destinación efectiva de recursos
relacionados con materiales e insumos, asignación de ambientes físicos, capacitación del recurso
humano específica en área de salud mental ambulatoria y otras más para mejorar el desempeño del
equipo.
Es claro que lo anteriormente mencionado, ligado a la política pública, favorecerá una atención
integral de enfermería basada en fomentar estilos de vida saludable, mejorar la gestión del riesgo y
el mantenimiento de la salud.
Recomendaciones
Los equipos de enfermería deben trabajar por promover estilos de vida saludables, buscando
fortalecer habilidades técnicas y cognitivas en el área de salud mental y psiquiatría. La constante
capacitación permitirá una atención integral a los usuarios sujeto de cuidado, familia comunidad y
al mismo tiempo impactará de manera individual en el recurso humano a nivel de colegaje y
liderazgo.
Se considera fundamental fortalecer actividades psicoeducativas orientadas a la utilización de
estrategias comunicativas al interior de los equipos de salud, lo que facilitará el reconocimiento de
la labor que desempeña cada uno de los integrantes, visibilizándose como un equipo que se
desempeña de manera integral y no como serie de acciones individuales.
La elaboración de guías de manejo orientadas particularmente a la situación de salud de las
personas sujeto de cuidado, familia y comunidad es fundamental si se tiene en cuenta que éstas son
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el eje fundamental para establecer puntos en común que facilitaran el reconocimiento de las
acciones que se deben desempeñar para lograr un cuidado de calidad de enfermería.
Para lograr dar respuestas efectivas, se considera necesario que las acciones planteadas, para ser
desarrolladas al interior del equipo de enfermería deben estar ligadas a políticas nacionales e
internacionales y al mismo tiempo deben ser concebidas como acciones que trasciendan a las otras
disciplinas que laboran en los equipos, siendo orientadas a lograr resultados positivos y no un
encuentro de poderes que llevan a resultados poco efectivos.
El equipo de enfermería debe buscar pasar del espacio intrahospitalario al espacio ambulatorio en
salud mental y psiquiatría, siendo necesario prepararse para lograr un impacto positivo en las
personas, familia y comunidad.
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Anexo 1.
Instrumento de recolección de información
No
Pregunta
Tipo
1
Sexo
Cerrada
2
Edad
Selección múltiple
3
Nivel de Escolaridad
Selección múltiple
4
Área de trabajo
Selección múltiple
5
Tiempo de trabajo en equipos interdisciplinarios
Selección múltiple
¿Qué tipo de actividades, considera usted, puede
7
desempeñar desde el rol enfermero en un equipo de
trabajo orientado al cuidado de la salud mental
Abierta
ambulatoria?
¿Ha tenido la oportunidad de desempeñarse como
8
miembro de un equipo de trabajo orientado a la promoción
de salud mental en el área ambulatoria?
Filtro o control de
flujo
¿Cuáles son las barreras que usted identifica para
9
desempeñar su rol dentro del equipo de trabajo orientado Abierta
a la atención de la salud mental ambulatoria?
¿Cuáles considera usted son las dificultades que se le
13
presentan al grupo de enfermería que conforman un
equipo
que
ambulatoria?
Fuente: Elaboración propia
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
hace
intervención
en
salud
mental
Abierta
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