SIMPOSIO
Tres Caras de la Intoxicación por Litio
Navegando por aguas peligrosas: Riesgo del Litio en la función renal
Adela Pérez Escudero
Efectos perdurables del Litio en el tiroides
Teresa Jiménez Aparicio
Cuando el Litio se convierte en veneno: Abordando las consecuencias
Celia de Andrés Lobo
Más allá de la mente: El impacto del Litio en el Sistema Nervioso
María del Carmen Vallecillo Adame
DESCRIPCIÓN
La intoxicación por litio, comúnmente utilizado en el tratamiento de trastornos afectivos, es un problema importante que afecta a pacientes psiquiátricos en todo el mundo debido a su estrecho margen terapéutico. La presente mesa aborda los conocimientos actuales sobre el tema centrada en su toxicidad sobre el riñón, tiroides y sistema nervioso.
En primer lugar abordamos el manejo clínico general de la intoxicación por litio. Aunque la incidencia de intoxicación farmacológica aguda por litio en pacientes psiquiátricos es relativamente baja, según un estudio de cohorte retrospectivo observó que solo el 27.8% de los pacientes hospitalizados con niveles excesivos de litio presentaron signos y síntomas de toxicidad, generalmente leves, como ataxia, la intoxicación crónica es más común, con incidencia de 1/100 pacientes-año. Los factores de riesgo para la intoxicación por litio incluyen dosis elevadas, deshidratación, infección y la falta de educación del paciente y experiencia con el tratamiento. Entre las causas de la intoxicación por litio se incluyen sobreingesta del medicamento, interacciones con otros fármacos, o una eliminación inadecuada del litio en pacientes con disfunción renal. Las secuelas de esta intoxicación pueden ser graves, incluyendo síntomas neurológicos como temblores, confusión y convulsiones, y pueden requerir atención médica urgente. El tratamiento de la intoxicación por litio se ve limitado por la falta de antídotos específicos y protocolos estandarizados. Las estrategias actuales incluyen minimizar el tiempo de exposición al litio, terapia de soporte vital, control de las convulsiones, emplear métodos de descontaminación gastrointestinal y utilizar hemodiálisis. Las medidas preventivas, como pautas de dosis conservadoras, evitar combinaciones de litio con otros medicamentos para evitar posibles interacciones, observación clínica regular, control regular de las concentraciones plasmáticas del fármaco, control y manejo de la función renal, educación de pacientes y cuidadores sobre síntomas tempranos de intoxicación, buscan minimizar las complicaciones neurológicas y renales al priorizar la intervención temprana, la atención de apoyo y la eliminación de concentraciones tóxicas de litio. Estas medidas preventivas y el control continuo pueden reducir significativamente el riesgo de intoxicación por litio y mitigar sus consecuencias neurológicas y renales en entornos de atención psiquiátrica.
En segundo lugar, nos centramos en la nefrotoxicidad como consecuencia de la acumulación de litio en el cuerpo, lo que resulta en una disminución de la función renal. Un aspecto clave de esta intoxicación es la corrección de desequilibrios electrolíticos, control de la función renal y la administración de hemodiálisis en casos graves. La disfunción renal puede persistir como una consecuencia a largo plazo de la intoxicación por litio, lo que hace que el control continuo de la función renal sea esencial en estos pacientes. A pesar de que la gestión de la intoxicación por litio no ha sido estudiada ni estandarizada adecuadamente, la hemodiálisis se presenta como el método más rápido para eliminar el litio del cuerpo, aunque requiere supervisión constante para garantizar la seguridad y evitar la exposición del sistema nervioso central a concentraciones tóxicas de litio. Por otra parte los efectos a largo plazo del litio indican un aumento de la incidencia de enfermedad renal crónica, que varía del 10% al 35%, especialmente con exposición prolongada, que pueden progresar a insuficiencia renal crónica. La monitorización de la función renal, la evaluación de la tasa de filtración glomerular y la consideración de factores que afectan la función renal son aspectos críticos del tratamiento con litio. La evaluación y suspensión de la terapia con litio siguen son aspectos complejos, que requieren un equilibrio entre de los riesgos y beneficios asociados con la terapia de litio. La interrupción del litio puede llevar a mejoras en los déficits renales, especialmente en la diabetes insípida nefrogénica, y un régimen de dosificación diaria única puede reducir el riesgo de insuficiencia renal en comparación con dosis múltiples diarias.
En tercer lugar, destacamos el efecto del litio en la función tiroidea que puede causar tanto hiperfunción tiroidea como hipofunción tiroidea. En el hipotiroidismo inducido por litio se manifiesta a través de síntomas como fatiga, aumento de peso y cambios en el estado de ánimo. El manejo de esta condición implica la evaluación de la función tiroidea y, en algunos casos, la administración de hormona tiroidea sintética. El monitoreo a largo plazo de la función tiroidea es crucial en pacientes que han experimentado intoxicación por litio. Por otro lado, el hipotiroidismo es un efecto conocido del litio y se diagnostica y trata con facilidad. Por su parte, el hipertiroidismo se considera un efecto secundario raro pero potencialmente grave, relacionado con la destrucción de la tiroides, un efecto tóxico directo del litio o un mecanismo de "escape" tras la inhibición de la liberación hormonal favorecida por el litio. Además, se ha encontrado que la hiperfunción tiroidea, o hipertiroxinemia, puede ser un factor de riesgo para la intoxicación por litio al alterar la función renal tubular.
Por último es importante resaltar las secuelas neurológicas derivadas de la intoxicación por litio. La neurotoxicidad vinculada al litio puede manifestarse como temblores involuntarios, ataxia, confusión y, en casos graves, convulsiones, los cuales pueden persistir en algunos pacientes incluso después de la interrupción del medicamento. Estas manifestaciones pueden formar parte del síndrome de neurotoxicidad irreversible por efecto del litio (SILENT), que incluye disfunción del cerebelo, tronco encefálico, síntomas extrapiramidales y demencia. Cuando se presentan secuelas, el tratamiento se enfoca en abordar deficiencias específicas mediante rehabilitación, logoterapia y entrenamiento cognitivo. Dentro de la prevención de este síndrome es importante la necesidad de concienciar a los médicos sobre el SILENT y tomar medidas preventivas y terapéuticas adecuadas ante estas complicaciones neurológicas derivadas de la intoxicación por litio.
En conclusión, la intoxicación por litio, común en el tratamiento de trastornos afectivos, es un problema significativo en pacientes psiquiátricos debido a su estrecho margen terapéutico. Las estrategias actuales de su manejo incluyen minimizar la exposición, terapia de soporte, y hemodiálisis. Además, se la nefrotoxicidad del litio, que puede provocar enfermedad renal crónica, requiriendo monitoreo constante y cuidadosa evaluación de la suspensión del tratamiento. Por su parte, su impacto en la función tiroidea, con riesgos de hiper e hipotiroidismo, y las secuelas neurológicas persistentes, como el síndrome SILENT, subrayan la importancia de la concienciación y medidas preventivas. En conjunto, estas consideraciones buscan minimizar las complicaciones en pacientes psiquiátricos.
BREVE CURRICULUM DEL MODERADOR
Médico psiquiatra que en la actualidad desempeña sus funciones en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Obtuvo el doctorado en Medicina por la Universidad de Valladolid (España) y desde 2019 es profesor asociado de Psiquiatría en la misma Universidad.
Es autor de varios artículos originales y coautor de varios artículos científicos en diversas publicaciones científicas. También colabora en proyectos de investigación enfocados en esquizofrenia, experiencias de tipo psicótico, cognición,redes cerebrales e intoxicación por litio.