Autor/autores:
Brian W. Pence; Jon C. Mills; Angela M. Bengtson...(et.al)
La depresión comúnmente afecta a los adultos con VIH y complica el manejo del VIH. La depresión entre las personas con VIH tiende a ser crónica y cíclica, pero la asociación de esta cronicidad con los resultados del VIH (y el potencial relacionado para el cribado y la intervención para acortar los episodios depresivos) ha recibido poca atenció...
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La depresión comúnmente afecta a los adultos con VIH y complica el manejo del VIH. La depresión entre las personas con VIH tiende a ser crónica y cíclica, pero la asociación de esta cronicidad con los resultados del VIH (y el potencial relacionado para el cribado y la intervención para acortar los episodios depresivos) ha recibido poca atención.
Examinar la asociación entre el aumento de la cronicidad de la depresión y los indicadores continuos de atención múltiple del VIH (asistencia a la cita del VIH, fracaso del tratamiento y mortalidad).
El estudio incluyó una cohorte clínica observacional de 5927 pacientes con 2 o más evaluaciones de gravedad depresiva que estaban recibiendo atención primaria del VIH en 6 centros médicos académicos de EE. UU. Geográficamente dispersos desde el 22 de septiembre de 2005 hasta el 6 de agosto de 2015.
Falta una visita de atención primaria programada para el VIH, carga viral detectable de ARN del VIH (≥75 copias / ml) y mortalidad por todas las causas. Las medidas de severidad depresiva consecutivas se convirtieron en una medida actualizada en el tiempo: porcentaje de días con depresión (PDD), siguiendo los métodos establecidos para determinar los días sin depresión.
Durante 10767 personas-años de seguimiento, los 5927 participantes (5000 hombres, 926 mujeres y 1 persona intersexual, mediana de edad, 44 años [rango, 35-50 años]) tenían una PDD media del 14% (rango intercuartílico) , 0% -48%). Durante el seguimiento, 10361 de las 55040 visitas programadas (18.8%) fueron omitidas, 6191 de 28455 cargas virales (21.8%) fueron detectables, y la tasa de mortalidad fue de 1.5 muertes por 100 personas-años. El porcentaje de días con depresión mostró una relación dosis-respuesta con cada resultado. Cada aumento del 25% en PDD condujo a un aumento del 8% en el riesgo de perder una cita programada (cociente de riesgos, 1.08, IC 95%, 1.05-1.11), un aumento del 5% en el riesgo de una carga viral detectable (cociente de riesgo , 1,05; IC del 95%, 1,01-1,09), y un aumento del 19% en el riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos, 1,19; IC del 95%, 1,05-1,36). Estas estimaciones implican que, en comparación con los pacientes que no pasaron tiempo de seguimiento con depresión (PDD, 0%), aquellos que pasaron todo el tiempo de seguimiento con depresión (PDD, 100%) enfrentaron un 37% más de riesgo de perder citas. (índice de riesgo, 1,37; IC del 95%, 1,22-1,53), un aumento del 23% del riesgo de carga viral detectable (cociente de riesgos, 1,23; IC del 95%, 1,06-1,43) y una tasa de mortalidad duplicada (cociente de riesgos instantáneos, 2,02 ; IC del 95%, 1.20 a 3.42).
La mayor cronicidad de la depresión aumentó la probabilidad de fracaso en múltiples puntos a lo largo del continuo de la atención del VIH. Incluso los aumentos modestos en la proporción de tiempo pasado con depresión condujeron a aumentos clínicamente significativos en los resultados negativos. Se deben realizar ensayos a nivel clínico de protocolos para identificar y tratar de manera adecuada la depresión en adultos que viven con el VIH para comprender el efecto de dichos protocolos sobre el acortamiento del curso y la prevención de la recurrencia de la enfermedad depresiva y la mejora de los resultados clínicos.
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