Resumen
Un número de ensayos controlados aleatorios en el trastorno depresivo mayor han empleado un modelo secuencial, que consiste en el uso de la farmacoterapia en la fase aguda y de la psicoterapia en su fase residual. El objetivo de esta revisión fue proporcionar una metaanálisis actualizada de la eficacia de este enfoque en la reducción del riesgo de recaída en el trastorno depresivo mayor y poner estos hallazgos en el contexto más amplio de la selección del tratamiento. Se realizaron búsquedas de palabras clave en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y en la librería Cochrane desde el inicio de cada base de datos hasta octubre de 2014. Los ensayos controlados aleatorios que examinan la eficacia de la administración de la psicoterapia después de la respuesta exitosa a la farmacoterapia de fase aguda en el tratamiento de adultos con depresión mayor trastorno se consideraron para su inclusión en el meta-análisis.
Se incluyeron trece estudios de alta calidad con 728 pacientes en un tratamiento secuencial y 682 en un tratamiento de control. Todos los estudios involucraron la terapia cognitivo-conductual (CBT). La razón de riesgo combinada de recaída / recurrencia fue 0,781 (intervalo de confianza del 95% [IC] = 0,671-0,909; número necesario a tratar = 8), de acuerdo con el modelo de efectos aleatorios, lo que sugiere una ventaja relativa en la prevención de la recaída / recurrencia en comparación con las condiciones de control. Se encontró un efecto significativo de CBT en la continuación de los fármacos antidepresivos en comparación con los antidepresivos únicos o el tratamiento habitual (razón ded riesgo: 0.811; IC 95% = 0,685 a 0,961; número necesario a tratar= 10). Los pacientes asignados al azar a CBT que tenía antidepresivos afiliados e interrumpidos fueron significativamente menos propensos a experimentar una recaída / recurrencia en comparación con los asignados a cualquiera de gestión clínica o la continuación de la medicación antidepresiva (razón de riesgo: 0,674; IC del 95% = 0,482-0,943; número necesario a tratar= 5).
La integración secuencial de CBT y la farmacoterapia es una estrategia viable para la prevención de la recaída en el trastorno depresivo mayor. Se discuten las indicaciones actuales para la aplicación de la psicoterapia en el trastorno depresivo mayor, con especial referencia a su integración con la farmacoterapia.
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