Última actualización web: 24/04/2019

Mejora de las psicoterapias ofrecidas en hospitales públicos en Nairobi, Kenia

Artículo | Psicología general | 09/02/2019

  • Autor(es): Manasi Kumar, Mary Wangari Kuria, Caleb Joseph Othieno...(et.al)
  • Título original: Improving psychotherapies offered in public hospitals in Nairobi, Kenya: extending practice-based research model for LMICs
  • Fuente: International Journal of Mental Health Systems
  • Referencia: VOL 12- Num 76
RESUMEN

Los servicios de psicoterapia y salud mental en los hospitales públicos de Nairobi están aumentando. En lugar de imponer prematuramente los protocolos de psicoterapia desarrollados en los países occidentales a Kenia, argumentamos que estudiar primero las intervenciones psicológicas a medida que se practican puede generar una comprensión de qué problemas psicológicos son comunes, qué intervenciones utilizan los terapeutas y qué parece ser eficaz para reducir los problemas psiquiátricos. Un país de ingresos bajos y medios como Kenia.

Presentamos los resultados preliminares de un estudio de resultados del proceso en el que participaron 345 pacientes de dos instituciones públicas, Kenyatta National y Mathare National Hospitals. Pedimos a nuestros pacientes que completen un breve cuestionario de información personal, Resultados clínicos en la evaluación de resultados de rutina (Evans et al. En Br J Psychiatry 180: 51–60, 2002, y Session Alliance Inventory (Falkenström et al. En Psychol Evaluación 27: 169–183, 2015) después de cada sesión. Presentamos los descriptivos de CORE-OM, la concordancia entre el paciente y el terapeuta en la EFS, y el uso de un modelo de efectos mixtos longitudinales, el cambio de la prueba en CORE-OM a lo largo del tiempo con diferentes terapias y pacientes. Factores como predictores en los análisis de regresión.

La mayoría de los pacientes que asistieron a las clínicas de atención ambulatoria eran hombres jóvenes. Nuestro análisis de regresión sugirió que los pacientes con depresión informaron niveles iniciales más altos de angustia (2,75 puntuaciones CORE-OM, se = 1,11, z = 2,48, p = 0,013, IC del 95%: 0,57 a 4,93) que los pacientes con adicciones, ansiedad o psicosis. Los clientes mayores mejoraron más lentamente (0.08 puntuaciones CORE-OM mejoraron más lentamente por sesión por año, más edad; se = 0.03, z = 3.02 p = 0.003, IC del 95%: 0.03, 0.14). Los pacientes de sexo femenino informaron mayor malestar inicial que los hombres (2,62 puntuaciones CORE-OM, se = 1,00, z = 2,61, p = 0,009, IC del 95%: 0,65, 4,58). Sin embargo, los internos tenían pacientes que reportaron un malestar inicial significativamente más alto (3.24 puntos CORE-OM, se = 0.90, z = 3.60, p <0.001, IC 95% 1.48, 5.00) y mejoraron más con el tiempo (- 1.20 puntajes CORE-OM por sesión, se = 0.51, z = - 2.35, p = 0.019, IC 95% - 2.20, - 0.20) que los pacientes que ven a profesionales de la salud mental. Los resultados mostraron que en la alianza promedio, CORE-OM disminuyó en 1.74 puntos por sesión (se = 0.21, p <0.001). Por cada punto más alto en la EFS en la sesión 2, el CORE-OM disminuyó en 0.58 puntos adicionales por sesión (se = 0.25, p = 0.02).

Nuestro objetivo fue estudiar las psicoterapias, ya que se practican en entornos naturalistas. El hallazgo significativo en general es que nuestros participantes informaron una mejoría en su condición de salud mental funcional y la angustia se redujo a medida que avanzaba la psicoterapia. Hubo muchos más participantes masculinos que femeninos en nuestra muestra; Los pacientes más jóvenes mejoraron más que los mayores; y mientras que los internos tenían pacientes con mayor sufrimiento, sus pacientes mejoraron mejor que los pacientes atendidos por profesionales.

Estas son observaciones preliminares a considerar para un estudio de seguimiento de muestra más grande. Antes de cambiar las prácticas, la evaluación de las prácticas existentes mediante el mapeo de los resultados clínicos es una ruta útil.

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ABSTRACT

Background
Psychotherapy and mental health services in Nairobi’s public hospitals are increasing. Rather than prematurely imposing psychotherapy protocols developed in Western countries to Kenya, we argue that first studying psychological interventions as they are practiced may generate understanding of which psychological problems are common, what interventions therapists use, and what seems to be effective in reducing psychiatric problems in a lower and middle income country like Kenya.
Method
We present preliminary findings from a process-outcome study involving 345 patients from two public institutions, Kenyatta National and Mathare National Hospitals. We asked our patients to fill out a brief personal information questionnaire, Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure (Evans et al. in Br J Psychiatry 180:51–60, 2002, and the Session Alliance Inventory (Falkenström et al. in Psychol Assess 27:169–183, 2015) after each session. We present descriptives for CORE-OM, patient-therapist concordance on the SAI, and using longitudinal mixed-effects model, test change in CORE-OM over time with various therapy and patient factors as predictors in regression analyses.
Results
The majority of patients who attended the outpatient care clinics were young males. Our regression analysis suggested that patients with depression reported higher initial distress levels (2.75 CORE-OM scores, se = 1.11, z = 2.48, p = 0.013, 95% CI 0.57–4.93) than patients with addictions, anxiety, or psychosis. Older clients improved slower (0.08 CORE-OM scores slower improvement per session per year older age; se = 0.03, z = 3.02 p = 0.003, 95% CI 0.03, 0.14). Female patients reported higher initial distress than men (2.62 CORE-OM scores, se = 1.00, z = 2.61, p = 0.009, 95% CI 0.65, 4.58). However, interns had patients who reported significantly higher initial distress (3.24 CORE-OM points, se = 0.90, z = 3.60, p < 0.001, 95% CI 1.48, 5.00), and improved more over time (− 1.20 CORE-OM scores per session, se = 0.51, z = − 2.35, p = 0.019, 95% CI − 2.20, − 0.20) than patients seeing mental health practitioners. The results showed that at average alliance, CORE-OM decreased by 1.74 points per session (se = 0.21, p < 0.001). For each point higher on the SAI at session 2, the CORE-OM decreased by an additional 0.58 points per session (se = 0.25, p = 0.02).
Discussion
Our objective was to study psychotherapies as they are practiced in naturalistic settings. The overall significant finding is that our participants report improvement in their functioning mental health condition and distress reduced as psychotherapy progressed. There were many more male than female participants in our sample; younger patients improved more than older ones; and while interns had patients with higher distress, their patients improved better than those patients attended by professionals.
Conclusions
These are preliminary observations to consider for a larger sample follow-up study. Before changing practices, evaluating the existing practices by mapping clinical outcomes is a helpful route.


Psychotherapies, Mental illness, Practice-informed research, Implementation challenges, Kenya ,Poverty

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Etiquetas: Psicoterapias, Enfermedad menta,l Investigación basada en la práctica, Desafíos de implementación, Kenia, Pobreza

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