Tratamiento psicológico en patología dual: Estado de la cuestión

Resumen

Objetivo: presentar una revisión de las publicaciones de los últimos cinco años sobre tratamiento psicológico en pacientes con diagnóstico de trastorno mental grave (TMG) y trastorno por uso de sustancias (TUS).

Material y método: se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline y Cochrane de los trabajos publicados entre 2010 y 2015, incluyendo guías terapéuticas, revisiones y estudios empíricos, de tratamientos psicológicos en pacientes con TMG y algún TUS. Se encontraron 10 estudios, de los cuales dos empleaban la terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con farmacoterapia; cuatro estudios utilizaban TCC combinada con Entrevista Motivacional; uno aplicaba únicamente la Entrevista Motivacional y tres administraban Manejo de Contingencias. Se encontraron dos revisiones narrativas y una revisión sistemática [1,2]. No se hallaron estudios recientes con enfoques psicoterapéuticos diferentes a la TCC.

Resultados: ninguna intervención psicológica se mostró claramente eficaz, por encima del tratamiento habitual para reducir el consumo de sustancias y, si lo hacían, los resultados no se mantenían a los 12-24 meses de seguimiento. La mayor parte de los estudios presentaban problemas metodológicos que dificultaban la detección de los efectos del tratamiento.

Conclusión: las guías terapéuticas publicadas en 2011 por el National Institute of Clínical Excellence (NICE) del Reino Unido recomendaban, ante la escasez de evidencia que avalara algún modelo de terapia psicológica en TMG y TUS, la utilización de aquellos tratamientos que hubieran mostrado eficacia en cada uno de los trastornos por separado. Desde entonces, y pese a los resultados prometedores, seguimos sin disponer de tratamientos suficientemente validados que se dirijan específicamente a estos pacientes, lo cual podría contribuir a explicar las dificultades a la hora de implementar un tratamiento integrado.