Esquizofrenia y otras psicosis
Farmacogenómica para guiar el tratamiento antipsicótico en adultos con trastornos psicóticos: revisión sistemática

RESUMEN

Farmacogenómica para guiar el tratamiento antipsicótico en adultos con trastornos psicóticos: revisión sistemática

Aida Castro Barquero, Raul Camino Diaz, Maria de la Luz Morales Jiménez, José Luis Matesanz Perez.

Complejo Hospitalario de Badajoz Introducción. La respuesta y la tolerabilidad de los antipsicóticos son heterogéneas entre individuos. En los últimos años, la farmacogenómica se ha propuesto como una herramienta para personalizar la selección y la dosificación, especialmente a través de genes metabólicos como CYP2D6 y CYP3A4, aunque la evidencia clínica sigue siendo debatida.  Objetivo. Evaluar si las estrategias farmacogenéticas para guiar la prescripción de antipsicóticos en adultos con trastornos psicóticos mejoran la respuesta clínica, la remisión, la tolerabilidad, la adherencia, los costes o la calidad de vida frente a la prescripción habitual.  Métodos. Revisión sistemática conforme a PRISMA 2020 y PRISMA-S. Se planificó búsqueda en PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, PsycINFO y Scopus para estudios publicados entre 2023 y 16 abril de 2026 en inglés, español o francés. Se incluyeron ECA, estudios cuasi-experimentales y cohortes comparativas con adultos con trastornos psicóticos, intervención PGx-guided para selección o dosis de antipsicóticos y comparador de atención habitual. El cribado fue doble e independiente; el riesgo de sesgo se valoró con RoB 2 y ROBINS-I, y la certeza global con GRADE. Las revisiones sistemáticas recientes se reservaron para contextualización secundaria.  Descriptores Mesh: “Psychotic Disorders”, “Schizophrenia”, “Antipsychotic Agents”, “Pharmacogenetics”, “Treatment Outcome”, “Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions” Resultados. La evidencia moderna identificable muestra un núcleo pequeño y heterogéneo de estudios comparativos. Los ECA recientes de China mostraron mayor reducción de PANSS, mayor respuesta/remisión y mejores medidas funcionales con paneles multigénicos frente a atención habitual. Un ensayo pragmático estadounidense no halló beneficio global en ADEs, aunque sí una señal favorable en el subgrupo relacionado con Aripiprazol. Un estudio comparativo de 2025 sugirió mejor adherencia y menor switching con PGx-guided treatment. No obstante, la revisión y metaanálisis de 2024 en esquizofrenia concluyó que la certeza de la evidencia es muy baja y que el riesgo de sesgo es alto en los RCT disponibles.  Conclusiones. La farmacogenómica aplicada a antipsicóticos parece prometedora, especialmente en paneles multigénicos y en genes metabólicos accionables, pero la evidencia actual sigue siendo insuficiente para generalizar una recomendación universal. La mayor solidez clínica actual reside en CYP2D6/CYP3A4 y en estrategias que integren interacciones, polifarmacia y fenoconversión. Se necesitan RCT multicéntricos, mixtos en sexo y etnia, con outcomes comparables y medidas prospectivas de costes y calidad de vida.

Palabras clave: “Psychotic Disorders”, “Schizophrenia”, “Antipsychotic Agents”, “Pharmacogenetics”, “Treatment Outcome”, “Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions”
Tipo de trabajo: Póster
Esquizofrenia y otras psicosis
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Complejo Hospitalario Badajoz