Psiquiatría general
Entre la vulnerabilidad y la complejidad: retos psiquiátricos del adulto mayor. Manejo de la depresión psicótica en una paciente geriátrica con enfermedad de Parkinson avanzada y demencia secundaria: a propósito de un caso.

RESUMEN

Introducción
El manejo de los episodios depresivos con síntomas psicóticos en pacientes geriátricos con enfermedad de Parkinson en estadio avanzado secundaria a demencia constituye un gran desafío clínico. El tratamiento psicofarmacológico en estos pacientes es limitado por la fragilidad, comorbilidad y polimedicación. En este contexto de elevada complejidad clínica, resulta fundamental un abordaje individualizado y multidisciplinar, en el que la terapia electroconvulsiva (TEC) puede representar una alternativa segura y eficaz.

Objetivos
Describir la evolución clínica y el abordaje terapéutico de una paciente geriátrica con enfermedad de Parkinson avanzada y demencia secundaria que presenta un episodio depresivo mayor grave con síntomas psicóticos.

Métodos
Descripción de caso clínico y revisión de la literatura.

Resultados
Mujer de 85 años, con antecedentes de trastorno depresivo recurrente de larga evolución, ingresa por deterioro general, rechazo de la ingesta, mutismo e ideación delirante de perjuicio. Dicha sintomatología se instaura progresivamente tras ajuste psicofarmacológico (retirada paulatina de antidepresivo) por parte de su psiquiatra de referencia. Tras descartar causas orgánicas, se inició tratamiento con clozapina a dosis bajas, sertralina y sesiones de TEC, con supervisión estrecha. La paciente presentó una mejoría progresiva del estado de ánimo, la ingesta y la comunicación. En el momento del alta se encontraba eutímica, habla espontánea con discurso estructurado. Ideas delirantes cronificadas ocasionales, sin repercusión emocional ni conductual. A nivel congnitivo no se objetivaron cambios con respecto a función basal y no se observaron efectos adversos relacionados con la TEC ni con el tratamiento farmacológico.

Conclusiones
Este caso pone de manifiesto complejidad del tratamiento de la depresión psicótica en pacientes geriátricos con enfermedad de Parkinson avanzada y demencia. La combinación de fragilidad, limitaciones farmacológicas y vulnerabilidad neurocognitiva exige un abordaje individualizado y multidisciplinar. La TEC, junto con un ajuste psicofarmacológico progresivo y bajo supervisión estrecha, puede constituir una opción terapéutica segura y eficaz en esta población especialmente compleja.