Psiquiatría general
Psicosis post-punción

RESUMEN

Introducción El posparto es un periodo de especial vulnerabilidad para la aparición de trastornos psiquiátricos, así como de complicaciones médicas y neurológicas. Estas últimas pueden presentarse con clínica psiquiátrica inespecífica, dificultando el diagnóstico y el abordaje inicial.
Caso clínico
Mujer de 31 años, puérpera de parto gemelar, solicitan valoración de Psiquiatría por ansiedad, bradipsiquia, labilidad emocional y episodios de confusión. Inicialmente se plantearon diagnósticos de reacción adaptativa o psicosis atípica posparto. La persistencia de bradifrenia no característica, junto con cefalea ortostática, motivó interconsulta a Neurología. Las pruebas de neuroimagen mostraron higroma frontoparietal bilateral, microsangrado hipocampal y trombosis venosa cortical superficial, todo ello secundario a hipotensión de LCR tras punción epidural. Tras la realización de parche hemático autólogo y el inicio de anticoagulación, la paciente presentó una clara mejoría clínica hasta la resolución completa de la sintomatología. Discusión La psicosis puerperal tiene una incidencia de 1–2/1000 partos, mientras que la cefalea postpunción se describe en hasta un 30% de las epidurales. Complicaciones mayores, como trombosis venosa o hemorragias intracraneales, son infrecuentes, pero pueden simular trastornos psiquiátricos y retrasar el diagnóstico. En este caso, es importante destacar el abordaje interdisciplinar entre Psiquiatría, Ginecología y Neurología. Conclusiones Ante clínica psiquiátrica atípica o refractaria en el posparto, debe sospecharse organicidad. El trabajo coordinado entre especialidades fue determinante para la evolución favorable de la paciente.