Psiquiatría general
Psicosis secundaria a ziconotide. A propósito de un caso

RESUMEN

Varón de 69 años con antecedentes de adenocarcinoma de páncreas resecado, mixofibrosarcoma de brazo derecho, enfermedad cardíaca isquémica y dolor crónico tratado con bomba intratecal. Tras el inicio de ziconotide, presentó irritabilidad progresiva, conductas agresivas y episodios persecutorios dirigidos hacia familiares, junto con alucinaciones visuales y auditivas. La familia describió cambios conductuales desde la implantación de la bomba y un empeoramiento coincidiendo con el inicio del fármaco. En la valoración hospitalaria, se objetivó ideación delirante egosintónica, desorganización conductual y ansiedad, sin ideación suicida concomitante. La medicación se ajustó suspendiendo ziconotide y añadiendo olanzapina en dosis crecientes hasta 7,5 mg al día, con opción de dosis adicional intramuscular en caso de rechazo oral. Durante la estancia presentó un cuadro confusional secundario a neumonía, que se resolvió con tratamiento médico y manejo del estado general. Posteriormente, el paciente mostró orientación conservada, ausencia de agitación, delirios encapsulados y sin repercusión conductual significativa. La evolución reflejó remisión progresiva de la psicosis secundaria a fármaco, favorecida por la retirada de ziconotide y el tratamiento antipsicótico, permitiendo el alta hospitalaria con seguimiento preferente en unidad de salud mental y coordinación con la unidad del dolor.