Resumen
Los autores examinaron si una intervención de manejo de contingencia utilizando un biomarcador del alcohol etil glucurónido (EtG) resultó en un incremento de la abstinencia alcohólica en pacientes ambulatorios con graves enfermedades mentales. Los objetivos secundarios fueron determinar si el manejo de contingencia estaba asociado con cambios en el consumo excesivo de alcohol, asistencia al tratamiento, uso de drogas, fumar cigarrillos, síntomas psiquiátricos y comportamientos de riesgo de VIH.
Setenta y nueve pacientes (37% mujeres, 44% no blancos) con enfermedad mental grave y dependencia de alcohol que recibían tratamiento como de costumbre completaron un período de observación de 4 semanas y fueron asignados aleatoriamente a 12 semanas de manejo de contingencia para muestras de orina negativas- EtG y la asistencia al tratamiento de adicción, o el refuerzo sólo para la participación en el estudio. El manejo de contingencia incluyó la magnitud variable del procedimiento de "sorteo de premios" de reforzamiento contingente en muestras de EtG-negativas (<150 ng / mL) tres veces por semana y tarjetas de regalo semanales para asistencia al tratamiento de pacientes ambultarios. La prueba de orina EtG, la prueba de drogas y los resultados de autoinforme fueron evaluados durante la intervención de 12 semanas y períodos de seguimiento de 3 meses.
Los participantes en la gestión de contingencia fueron 3,1 veces (IC del 95% = 2,2-4,5) más probabables a someterse a una prueba de orina negativa- EtG durante el período de intervención de 12 semanas, alcanzando casi 1,5 semanas de abstinencia alcohólica adicional en comparación con los controles. Los participantes en la gestión de contingencia tuvieron niveles medios de EtG significativamente menores, reportaron menos consumo de alcohol y menos episodios de consumo intensivo de alcohol, y eran más propensos a presentar muestras de orina negativa al estimulante y negativas al tabaquismo en comparación con los controles. Las diferencias en el uso de alcohol auto-reportado se mantuvieron en el seguimiento de 3 meses.
Este es el primer ensayo aleatorio que utiliza un biomarcador preciso y validado (EtG) para demostrar la eficacia de la gestión de contingencia para la dependencia del alcohol en pacientes ambulatorios con enfermedad mental grave.
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