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Impulsividad y yo… ¿Cómo me controlo? A propósito de un caso

IMPULSIVIDAD Y YO… ¿CÓMO ME CONTROLO? A PROPÓSITO DE UN CASO

Domínguez Cejudo, Ana; Rodríguez Gamito, María del Carmen

La impulsividad aparece definida en diferentes diccionarios de Salud Mental como una acción rápida sin pensamiento o juicio consciente previo, como un comportamiento sin adecuado pensamiento o como una tendencia al «paso al acto» con menor reflexión previa que la mayoría de individuos con los mismos conocimientos o habilidades. Es dimensión psicopatológica en múltiples trastornos, característicamente alterada en los llamados trastornos del control de los impulsos aunque también síntoma clave para la comprensión de otros trastornos mentales como trastornos de personalidad del cluster B, abuso de sustancias o suicidio.

Caso clínico

Mujer de 38 años con diagnóstico de trastorno de personalidad límite; trastorno por consumo de sustancias y trastorno del control de los impulsos.

Ha presentado una evolución tórpida desde su inicio, siendo derivada para tratamiento multidisciplinar intensivo al Hospital de día de salud mental.

La paciente presenta una marcada inestabilidad emocional, impulsividad en sus reacciones emocionales y en sus manifestaciones conductuales, llegando a protagonizar episodios de heteroagresividad hacia personas, objetos y animales. Incapacidad para retener el impulso de robar objetos y consumo perjudicial de múltiples tóxicos.

Durante su seguimiento y tratamiento la paciente ha presentado períodos de mayor estabilidad emocional pero siendo complicado el control de la impulsividad por lo que el tratamiento ha sido dirigido principalmente a este síntoma y está siendo abordado psicoterapéuticamente así como con farmacoterapia.

La relación entre algunos trastornos mentales, como los del caso presentado, y la impulsividad como eje central, podría estar explicado por la falta de inhibición conductual. Fenichel describió la neurosis impulsiva como una fusión entre las pulsiones instintivas y los esfuerzos defensivos, describiendo la baja tolerancia a la frustración y dificultad para postergar acciones inmediatas uno de los fenómenos claves, conceptos presentes también en la impulsividad tal y como la concebimos actualmente.

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