Efectividad de la intervención mediada por los padres para niños con trastorno del espectro autista en el sur de Asia en la India y Pakistán (PASS): un ensayo controlado aleatorio

Resumen

El trastorno del espectro autista afecta a más de 5 millones de niños en el sur de Asia. Aunque las primeras intervenciones se han utilizado para el tratamiento de los niños en los países de ingresos altos, no se han hecho ensayos sustantivos de las intervenciones adaptadas para su uso en los países de bajos ingresos y de ingresos medios (LMICs). Por lo tanto, se evaluó la viabilidad y aceptabilidad de la intervención mediada por los padres para el trastorno del espectro autista en el sur de Asia (PASS) en la India y Pakistán.

El método utilizado fue un ensayo aleatorio simple ciego de comparación de 12 sesiones de PASS (más el tratamiento habitual) con el tratamiento habitual solo realizado por trabajadores de la salud no especialistas llevado a cabo en dos centros en Goa, India, y Rawalpindi, Pakistán. Los niños de 2-9 años con trastorno del espectro autista fueron asignados aleatoriamente (1: 1) mediante el uso de minimización probabilística, controlando el centro de tratamiento (Goa o Rawalpindi), edad (<6 años o ? 6 años), y deterioro funcional (Escala de Conducta Adaptativa Vineland puntuación compuesta <65 o ?65). El resultado primario fue la calidad de la interacción entre los padres e hijos en la Medida Diádica de Comunicación para el Autismo a los 8 meses. El análisis fue por intención de tratar. El estudio se ha registrado con ISRCTN, número ISRCTN 79675498.

Desde el 1 de enero al 30 de julio de 2013, 65 niños fueron asignados al azar, 32 al grupo PASS (15 en Goa y 17 en Rawalpindi) y 33 al grupo de tratamiento habitual (15 en Goa y 18 en Rawalpindi). 26 (81%) de 32 participantes completó la intervención. Después de ajustar por factores de minimización y el resultado de línea de base, el resultado primario mostró un efecto del tratamiento a favor de PASS en sincronía parental (diferencia media ajustada 0 · 25 [IC del 95%: 0 · 14 a 0 · 36]; tamaño del efecto 1 · 61 [IC% 95 0. 90 a 2 · 32]) y el inicio de la comunicación por parte del niño con el padre (0 · 15 [0 · 04 a 0 · 26]; tamaño del efecto 0· 99 [0 · 29 a 1 · 68]) , pero se redujo el tiempo de atención compartida mutua (-0 · 16 [-0 · 26 a -0· 05]; tamaño de efecto -0 · 70 [-1 · 16 a-0.23]).

Nuestros resultados demuestran la viabilidad de la adaptación y el cambio de tareas de una intervención utilizada en un contexto de altos ingresos a LMICs. Los resultados también replican los positivos efectos del tratamiento de resultado primario de una intervención centrada en la comunicación mediada por los padres en el Ensayo de Comunicación del Autismo Preescolar en el Reino Unido, sin ningún efecto negativo informado anteriormente.