Aumentar el acceso y la utilización de la terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC-I): una revisión narrativa

El Colegio Estadounidense de Médicos (ACP) identificó recientemente la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como el tratamiento de primera línea para el insomnio. Aunque CBT-I mejora los resultados del sueño y reduce los riesgos asociados con la dependencia de los hipnóticos, los pacientes rara vez se derivan a este tratamiento, especialmente en la atención primaria donde se proporciona la mayoría del tratamiento para el insomnio. Revisamos la evidencia sobre las barreras a las derivaciones CBT-I y los esfuerzos para aumentar el uso de los servicios CBT-I. Se realizaron búsquedas en PubMed, PsycINFO y Embase el 11 de enero de 2018; Se agregaron títulos adicionales basados ​​en una revisión de bibliografías y opiniones de expertos, y se incluyeron 51 artículos en los resultados de esta revisión narrativa. No se realizaron investigaciones de implementación que probaran intervenciones específicas para aumentar el uso sistemático y sostenido de CBT-I. La mayoría de las investigaciones se centraron en el trabajo previo a la implementación que reveló la complejidad de administrar CBT-I en entornos de atención médica de rutina debido a tres categorías distintas de barreras. En primer lugar, las barreras del sistema dan como resultado un acceso limitado a los proveedores de CBT-I y de la medicina conductual del sueño (BSM). En segundo lugar, los proveedores de atención primaria no evalúan adecuadamente los problemas del sueño y se refieren adecuadamente debido a la falta de conocimiento, las creencias sobre el tratamiento y la falta de motivación para evaluar y tratar el insomnio. Finalmente, las barreras del paciente, incluida la falta de conocimiento, las creencias sobre el tratamiento y el acceso limitado, evitan que los pacientes participen en CBT-I. Estos hallazgos se organizan utilizando un modelo conceptual para representar los numerosos desafíos inherentes a la prestación de atención para el insomnio concordante con las directrices. Concluimos con una agenda para futuras investigaciones de implementación para abordar sistemáticamente estos desafíos.

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