Resumen

La relación entre la alianza (en un determinado momento o acumulada a través de varias sesiones) y el desenlace es uno de los hallazgos más constantes en la investigación de la psicoterapia1,2. Sin embargo, el mecanismo subyacente a esta relación es uno de los más controvertibles. Algunos teóricos e investigadores consideran que la alianza es en sí terapéutica; otros aducen que es un producto secundario del tratamiento eficaz o una capacidad similar a un rasgo del paciente para beneficiarse del tratamiento3,4. Durante muchos años, el debate se ha confinado principalmente al dominio de la teoría. En tiempos recientes, varios estudios han aplicado estrategias analíticas avanzadas para explorar el mecanismo inherente a la relación entre alianza y desenlace. El argumento de que la alianza es simplemente un producto secundario del tratamiento satisfactorio previamente ha sido abordado por estudios que han efectuado el ajuste con respecto al cambio sintomático temprano al analizar la capacidad de la alianza para pronosticar el desenlace. Algunos de estos estudios parecen indicar que la alianza es en realidad un producto secundario del cambio sintomático temprano, en tanto que otros indican que puede pronosticar el desenlace aun después del ajuste con respecto a este cambio.1 Sin embargo, estudios previos trataron la alianza como una variable estática e ignoraron el hecho de que puede cambiar durante el tratamiento, lo cual puede haber contribuido a los resultados contradictorios. Estudios recientes han utilizado métodos estadísticos como la modelación autorregresiva de rezago cruzado para analizar si los grados de alianza anteceden a los grados de síntomas, sesión por sesión, durante todo el curso del tratamiento. Los hallazgos demuestran que la alianza de hecho antecede a la reducción de los síntomas durante el curso del tratamiento, tanto en psicoterapia5-7 como en psicofarmacoterapia8 , lo que señala que es un verdadero factor predictor del desenlace..

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