Síndrome afásico asociado a hipernatremia grave secundario a tratamiento con litio

Resumen

Hemos leído con interés la carta científica «Hipernatremia grave en relación con un tratamiento con litio»1 ya que su publicación es coincidente con el ingreso en nuestro hospital de una paciente con características similares. El motivo de esta presentación es reportar nuestro caso por sus síntomas clínicos atípicos.

Se trata de una mujer de 84 años con trastorno bipolar diagnosticado hace 30 años y tratada con litio desde hace 15 años (dosis actual de 600 mg/día). La misma fue derivada a urgencias por trastornos del lenguaje de aparición súbita. Destacan entre sus antecedentes hipertensión arterial tratada con amlodipina, 10 mg/día, dislipidemia en tratamiento con ezetimibe, 10 mg/día, e insuficiencia renal crónica (IRC). Desde el punto de vista psiquiátrico la paciente se halla estable desde hace 2 años y solo hubo un período de 2 semanas en el último año en que redujo la dosis de carbonato de litio a 300 mg por día, estando las dosificaciones periódicas dentro del rango terapéutico. A la paciente se le realizó el diagnóstico de diabetes insípida nefrogénica (DIN) en contexto de IRC compensada, 2 años atrás, durante un ingreso hospitalario por hipernatremia severa que requirió tratamiento diurético (furosemida 40 mg/día), el cual fue suspendido tras 2 meses. Persistieron síntomas típicos del cuadro como polidipsia y poliuria desde ese episodio hasta la actualidad. La bioquímica realizada en urgencias mostró hipernatremia (sodio [Na+], 158 mmol/l), cloremia, 112 mmol/l, y potasemia 4 mmol/l, con osmolaridad plasmática de 308 mOsm/kg, déficit de osmolaridad urinaria (290 mOsm/kg), Na+ urinario de 24 mmol/l y potasio en orina de 20 mmol/l, uremia de 61 mg/dl, creatininemia 1,84 mg/dl, estando el resto de los valores en el rango normal...

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