Del aislamiento social y psicosocial, la incapacidad de afrontar las pérdidas, hasta el autobloqueo sensorial, y finalmente, el Alzheimer.

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DEL AISLAMIENTO SOCIAL Y PSICOSOCIAL, LA
INCAPACIDAD DE AFRONTAR LAS PÉRDIDAS, HASTA
EL AUTO BLOQUEO SENSORIAL, Y FINALMENTE, EL
ALZHEIMER

Luis María Sánchez
(Facultad de Ciencias de la Salud, Metodología de la Investigación, Universidad
Nacional de Entre Ríos, Argentina. Dirección : 8 de junio 600 (3260) Concepción del
Uruguay, Entre Ríos, email stopalzheimer@hotmail.com stopalzheimer@adinet.com.uy
sanchez@fcs.uner.edu.ar)

SUMMARY
Objective : to explore an hypothetical unchained of restrictive personality profiles, very
important personal losses and positive affront unfitness of those in install the process
named Alzheimer by a previous auto sensorial blocking. Methodology : seven relational
and communicational areas, very important personal losses, and the capacity to affront
those in the pre clinic phase were studied in 29 women and 24 men in Alzheimer´s
process, in comparison with other 29 women and 24 men normal ageing, matched in age,
schooling, marital status, family income, ethnicity and other factors (normal ageing
pseudo twins). Protocol patterned interviews were carried out to the main caregiver
relative, while face to face interviews were applied to the normal ageing volunteers.
Results : All the affected persons underwent a sui generis depression phase from mild to
major and later an affected sensorial behavior. The studies show also that the
relational/communicational areas in the Alzheimer´s cases were clearly reduced as
compared with the normal volunteers, largely due to the fact that a quite minor capacity
to a positive affront of their losses. No significant differences were present between both
groups in personal losses ponderation. Conclusions : It is then abduced that this acute
constriction of the RC areas, the significant personal losses and the positive affront
unfitness of those losses is the breakdown setting where an extreme and intimate decision
take place, like I wish to die, or I loss all interest to go on living. These decision appear as
instrumented by the gradual auto blocking of the sensory functions, what will cause the
voidance of normal neuronal net reinforcement, producing the progressive brain
functions disintegration. This is the onset of the psycho-social-neurobiology theory of the
alzheimerization process.

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KEY WORDS
Alzheimer. Psychosocial. Relational. Losses. Sensorial. Blocking. Reinforced. Aversion.
Brain. Disintegration.
RESUMEN
Objetivos : Explorar la hipótesis de que la personalidad de relacionamiento y
comunicación muy limitada, pérdidas personales significativas e incapacidad de afrontar
positivamente las mismas se encadenan en dirección al auto bloqueo sensorial e instalar
el proceso denominado Alzheimer. Metodología : Se estudiaron en 29 mujeres y 24
hombres actualmente con Alzheimer, el desarrollo de siete áreas de relacióncomunicación, las eventuales pérdidas personales y la capacidad de afrontamiento de las
mismas, y se compararon separadamente con otras tantas mujeres y hombres con
envejecimiento normal, emparejados por edad, perfil laboral, escolaridad, ingreso del
grupo familiar, etnia y otros factores (seudo gemelos). Los datos e informaciones se
obtuvieron mediante entrevistas en profundidad bajo protocolos previamente validados,
efectuadas al familiar cuidador central o al familiar más cercano, mejor instruido y
dispuesto, y en forma directa a los voluntarios con envejecimiento normal. Resultados :
Todos los participantes en proceso de alzheimerización transcurrieron una fase de
depresión sui generis de leve a extrema y posterior deterioro sensorial manifiesto, en
tanto que el perfil de relación y comunicación resultó significativamente menos plural y
más bajo que en los seudo gemelos con envejecimiento normal, y la capacidad de
afrontamiento positivo fue notablemente menor. Por el contrario, las pérdidas personales
importantes fueron en general similares en ambos grupos. Conclusiones : se abduce
entonces que esta constricción aguda en lo relacional y comunicacional, sumado a la
incapacidad de afrontamiento positivo de las pérdidas personales, es el escenario de crisis
en que se produce la decisión íntima última de desear morir o de perder el interés en
seguir viviendo, decisión que la persona afectada instrumenta mediante el bloqueo
sensorial, lo que desencadenará la anulación o aversión del reforzamiento natural de las
redes neuronales, con la consiguiente desintegración progresiva de las funciones
cerebrales. Estos son los lineamientos generales de la teoría psico-socio-neurobiológica
sobre el origen del proceso de alzheimerización.
PALABRAS CLAVES
Alzheimer. Relacional. Pérdidas. Afrontamiento. Bloqueo. Sensorial. Aversión.
Reforzamiento. Desintegración. Funciones. Cerebrales.

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INTRODUCCIÓN
Aún cuando a la mera observación del comportamiento psicosocial, las personas
afectadas por el proceso de alzheimerización pueden comprenderse como padeciendo un
repliegue social extremo y progresivo, aún cuando el cuadro está escrito desde siempre en
las biografías y en la novelística, y aún cuando en todas las lenguas existen desde épocas
inmemoriales expresiones que identifican al fenómeno de personas que luego de uno o
varios acontecimientos muy penosos para ellos se rinden y su cerebro comienza a
desintegrase o son afectadas por enfermedades que los aniquila rápidamente, el estudio
sistemático y con metodología científica de los escenarios, circunstancias y factores
sociales que se muestran ligados al comienzo e instalación plena de dicho proceso, tiene
un peso muy bajo en el concierto de la investigación mundial sobre el problema.
En el referente semántico por excelencia de la lengua castellana, común a
centenares de millones de personas, puede encontrarse desde 1925 la acepción undécima
de entregar, como entregar(la) [vida, -o sea-] morir, en el lenguaje coloquial (1).
Precisamente entregarse es la designación popular en nuestra región de lo que le
acontece a una persona frente a una pérdida inconsolable e insuperable, que hoy se
denomina Alzheimer. Boller y Forbes (2) nos relatan casos notables como el de Jonathan
Swift, o el que que resalta como emblemático de Maurice Ravel (3-5), quien entra en ese
proceso ante la pérdida (¿acaso objetiva?) de su creatividad.
Si bien está bastante extendida la concepción de que el mejor encuadre científico
de lo social en el campo de la salud son los estudios de factores de riesgo asociado,
dejando a la verdadera ciencia ocuparse de las causas mismas, esto es insostenible tanto
conceptual como epistemológicamente. Baste recordar que si una enfermedad es causada
por una bacteria, un factor de riesgo es aquel que coloca al individuo en condición de ser
enfermado por la bacteria de acuerdo con una lógica explícita y una base factual
indubitable, y que las esperanzas en avanzar en la salud de las poblaciones se centran
precisamente en este marco lógico y humanístico, y no en limitarse en aniquilar a la
bacteria.
También es necesario llamar la atención de que un factor de riesgo puede y debe
estudiarse siempre en relación a una causa ya establecida y comprobada científicamente,
y por ello, y dado que se desconocen las causas que producen el fenómeno que se ha dado
en llamar Alzheimer, todo lo que hasta ahora se ha estudiado entra en la categoría
epidemiológica de presunto factor asociado. Para pasar al nivel de factor de riesgo, debe
establecerse en primer lugar la causa, en segundo lugar la lógica que une al factor de
riesgo con la causa, y por último la causalidad ­relación, no ya asociación- de
producción cierta, no ya probabilística, del efecto frente a dicha causa. Si ésta se
establece, se puede actuar y obtener el resultado esperado, se puede entonces conjugar los
factores de riesgo y establecer un modelo científico cierto de prevención. En sentido
estricto, lo saldado hasta el momento con las investigaciones en Alzheimer no alcanza
para afirmar que se trata de una enfermedad, sino quizás sólo un síndrome. A esto se
agrega la profusa variabilidad semiológica y la heterogeneidad clínica que surgen de los
test neuropsicológicos (7), que pone en tela de juicio la identidad nosológica que se
presume, con una taxonomía cada vez más amplia, compleja y confusa de síndromes.
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Uno de los argumentos más fuertes para presumir que al menos ab initio el
problema está anclado en lo social, son las investigaciones sobre tratamientos
psicoterapéuticos que producen efectos verificables (8-11). Nada hay más científico, al
menos desde la primigenia concepción pragmática de Charles S. Peirce, que obtener un
resultado esperado a partir de actuar sobre la base de una hipótesis explícita. Después,
habrá de verificar si la causa que suponemos como tal no está unida a la verdadera causa
a través de un artefacto que no hemos identificado inicialmente como actuante.
Esta perspectiva se refuerza con los estudios que dan cuenta de diversos factores
relacionados con un perfil especial de la personalidad de riesgo, como escasas y poco
plurales relaciones personales, baja actividad física e intelectual, pasividad, dificultades
en la incomunicación, retraimiento (12-22, 26-28), situaciones que ya Coleman (23)
alertara sobre su importancia en la atención primaria, y que los propios familiares han
reportado desde siempre, como nos consta, y Cahill y La Rue, entre otros, sistematizaran
(24,25).
Y también se ha reportado la situación inversa, es decir, que el establecimiento de
vínculos amplios y plurales, una vida activa, la exploración de nuevas experiencias, la
curiosidad persistente, la actividad física, la actividad intelectual, son protectivas de la
demencia de este tipo (12,14,17,29,30).
En el marco de aquella personalidad especial, pero algo frecuente sin duda,
acontecimientos personales penosos, como la pérdida de la pareja, de un hijo muy
apegado, o hijos, de algún familiar muy vinculado, o del trabajo, o de la capacidad mental
(objetiva o subjetiva), de la capacidad física, del poder omnímodo sobre otros (de artistas
o políticos, por ejemplo), o de aspectos estéticos muy notables, entre otros, se han
indicado como incrementando el riesgo para Alzheimer (14,18,19,21-23,28-30).
Por otra parte son muy numerosos los estudios que asocian el bajo nivel de
escolaridad con este tipo de demencia (31-41), el tipo de ocupación (33,36-38,41), así
como el bajo nivel socioeconómico (38,40,41).
A esto se agregan las diferencias notables en las prevalencias poblacionales o
institucionales en diferentes lugares, países o diferentes regiones de un mismo país, o de
la misma etnia pero residentes en diferentes partes del planeta, o de ciertas etnias y razas
(42-46), una abrumadora evidencia que obliga al enunciador de políticas de salud como la
WHO, a aceptar la influencia del estilo de vida en la instalación del Alzheimer (Dold,
47).
Si sólo la mitad de lo expuesto precedentemente tuviese un indubitable sostén
casuístico y metodológico, podría decirse que son insostenibles las hipótesis que apuestan
al origen genético o de factores físicos o químicos del ambiente en la instalación del
proceso de alzheimerización. Hasta los trabajos originales de Alois Alzheimer son hoy
día descartados no sólo metodológicamente sino también por sus resultados mismos :
personas sin Alzheimer presentan amiloidosis y ovillos intracelulares de proteína (los
dos indicadores histopatológicos a que hiciera mención Alois Alzheimer) y viceversa,
personas con la afectación presentaron al fallecer una situación histopatológica cerebral
similar a cualquier persona con envejecimiento normal. La medicalización extrema del
problema (6), y el subterráneo paradigma organicista de las afectaciones mentales tienen
tal fuerza que en muchos casos obnubilan el razonamiento científico. En otros, en
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cambio, es posible que nos encontremos hablando de distintos objetos nosológicos : la
fase de instalación, anclada en lo social, y la fase de desarrollo, eminentemente biológica.
El problema científico se ha trasladado entonces a la cuestión de cómo ciertos
comportamientos y acontecimientos del campo de la vinculación del individuo con lo
social y la manera en que lo social lo afecta y cómo éste responde, se convierten en
fenómenos anormales neurobiológicos y afectan tan significativamente las funciones
cerebrales. Esta es precisamente la inquietud subyacente de la presente investigación, que
forma parte de una serie de estudios secuenciados sobre nuestra base de casos registrados
desde 1988, pero ya en el marco de una explícita teoría general.
SUJETOS, MÉTODOS Y TÉCNICAS
Dado que la metodología epidemiológica, utilizada centralmente en los estudios
citados, tiene una limitación excluyente que impide pasar de lo meramente orientativo, a
lo demostrativo, es necesario superar dicho esquema y optar por un diseño cuasi
experimental, en el cual las experiencias, valga la redundancia, que la realidad efectúa sin
nuestra injerencia ni control, puedan ser recuperadas, resignificadas y sistematizadas para
ser consideradas como variables en el marco de un clásico modelo de diseño
experimental. Al que debe sumarse entonces una hipótesis de articulación de factores en
ciertas condiciones de contorno que generan, presumiblemente, el fenómeno estudiado.
Este es precisamente el meollo metodológico del presente trabajo.
Los participantes que actualmente se encuentran en proceso de alzheimerización
(29 mujeres y 24 varones) fueron postulados para esta investigación por sus familiares
cuidadores más cercanos o sus familiares mejor instruidos y colaborativos, que
accedieron a nuestro grupo sea por conferencias realizadas en el cono sur de América
Latina o en España, a través de los medios de prensa o la difusión de nuestros boletines
mensuales, o bien posteriormente por las páginas web www.stopalzheimer.com.ar o
www.prevenirelalzheimer.cjb.net de nuestro centro de investigaciones, y luego
seleccionados para esta primera etapa de presentación de resultados y primera
publicación, de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión : diagnóstico clínico con al
menos un año de seguimiento y confirmación anterior a los 65 años de edad y por
criterios MMSE y luego NINCDS-ADRD, escolaridad de 8 a 13 años, ingreso del grupo
familiar de 200 a 350 u$s ± 10 %, casados, viudos o separados con no más de 10 años sin
pareja, residir en la región de la cuenca media del Río Uruguay (Este de Argentina, Oeste
de la R.O. del Uruguay, Sudoeste de Brasil), sin antecedentes de progenitores con
Alzheimer, demencia senil, arterioesclerosis o depresiones mayores (diagnosticadas o
referidas como tales por sus familiares). Se utilizaron protocolos estandarizados y
validados previamente (14,19) que se agregan luego de las referencias bibliográficas,
para que el familiar cuidador más estrecho, o bien el familiar más instruido y dispuesto
evaluaran y ponderaran la dinámica de relación y comunicación de la persona en su
mediana edad sana, de la significación de las pérdidas personales, y de la capacidad que
tenía para hacer frente a una pérdida personal y seguir alternativas superadoras
(afrontamiento positivo). Los mismos protocolos se utilizaron en las entrevistas
realizadas a los voluntarios participantes que cursan con envejecimiento normal,
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pertenecientes a grupos de la tercera edad como Clubes de Tango, Centros Folklóricos,
de Danzas Folklóricas, de Samba, de Amigos, de Adultos Mayores, de Grupos solidarios
laicos o confesionales, de Colectividades, de Centros de Jubilados y Pensionados y otros
colectivos más específicos, o más plurales. Estos voluntarios participantes se
seleccionaron de acuerdo a las condiciones de inclusión referidos previamente, excepto
obviamente por cursar con envejecimiento normal los voluntarios, y además tamizados
uno a uno para emparejar lo más cercanamente posible la serie de factores demográficos
con las personas con Alzheimer. Dichos factores de emparejamiento son los mismos que
las establecidas como condiciones de inclusión, y que incluye las siguientes "etnias" : de
origen español sin aditamento, gallego, catalán, vasco, andaluz, asturiano, castellano,
murciano, valenciano, portugués, italiano, hebreo, alemán, alemán del Volga, belga,
suizo, francés, polaco, armenio, sirio-libanés, ruso y nativos de tercera generación. Estos
participantes voluntarios, o controles, los denominamos seudo gemelos de los casos de
Alzheimer. Las entrevistas se realizaron tanto a los familiares de los casos como a los
colaboradores con envejecimiento normal con conocimiento informado y aceptado de
buen grado de los objetivos, finalidades y alcances de la investigación. Participaron de
ellas los integrantes de nuestro grupo de investigación y los tesistas de grado y postgrado
de comunicación social, enfermería, fonoaudiología, kinesiología, medicina, obstetricia,
psicología, psiquiatría y trabajo social, que recibieron un entrenamiento previo mediante
un seminario, un taller y una representación teatralizada de la entrevista y posterior
análisis crítico. Cada estudio requirió tres instancias : la primera de presentación y
explicación del protocolo, la segunda para retirar las respuestas al cuestionario y cotejar
su llenado, y la tercera para saldar dudas y faltantes halladas durante la carga de los datos
e informaciones. El proceso fue controlado por el Comité de Ética en la Investigación en
Ciencias de la Salud de nuestro centro de investigaciones, de acuerdo a las Pautas Éticas
Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos, del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas y Organización Mundial de la
Salud, Ginebra, 2002. Los datos fueron procesados con el programa Epi Info 3.0 y se
indican en cada caso en Resultados los estadísticos de las pruebas de t que se analizaron
y presentaron, pero que es un procesamiento restringido a los fines de este trabajo. Los
tesistas de post grado e investigadores que pudieran estar interesados en los datos crudos
totales e informaciones accesorias para eventuales procesamientos ulteriores, pueden
solicitarlo vía internet a la casilla de correo electrónico del director. Nuestra base de datos
cuenta con 359 registros completos de casos a diciembre de 2003.
RESULTADOS
En las siguientes tablas (1-M a 4-M correspondientes a las 29+29 mujeres y 1-V
a 4-V para los 24+24 varones) se presentan los valores medios sólo en enteros, las
desviaciones estándar (SD) y los intervalos de confianza al 95 % (IC95%) para las siete
áreas de relación-comunicación de los pseudo gemelos en su mediana edad (DRC m) en
la escala 0-100, de la ponderación de las pérdidas personales significativas acaecidas
(PPS) en la escala 0-100, del factor de afrontamiento positivo de las mismas (FAP) en la
escala 0-1, y de la resultante de aplicar dicho factor al monto de las pérdidas personales
en cada área para obtener una estimación de la dinámica de relación y comunicación
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previa a la instalación del Alzheimer o actual para el caso de los controles (DRC f), de
acuerdo al algoritmo DRC f = DRC m ­ PPS (1 ­ FAP), para cada uno de los pares de
pseudo gemelos. Se presentan además los valores de P y de las significaciones
estadísticas de las diferencias, S.E.D., como AS : altamente significativas, S :
significativas, ES : escasamente significativas, y NS : no significativas, siguiendo en lo
conceptual a Gardner y Altman, de 1993 en el Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana, 114(6):536-549.
Al comparar en primer lugar la dinámica relacional y comunicacional en la
mediana edad, se observa que las seudo gemelas que cursan con envejecimiento normal
presentan un perfil de relación-comunicación francamente más plural, con diferencias
significativas especialmente en las valoraciones y consideraciones de sí mismas, en las
relaciones sociales, en relación con las entidades abstractas, en lo sexual y muy
escasamente en lo laboral, no así con relación a la pareja y las relaciones familiares.
Tabla 1.M : Ponderación de la dinámica relacional-comunicacional en la escala 0
(nula) a 100 (máxima) en la mediana edad (DRC m) en 29 pares de seudo gemelas
con y sin Alzheimer
Mujeres actualmente
con Alzheimer
DRCm 1

consigo misma 47±13 IC95% 42-52

DRCm 2

con la pareja 70±12 IC95% 66-74

Pseudo gemelas
normales
70±10 IC95% 66-72
67±9

IC95% 64-70

72±10 IC95% 69-75 70±7

IC95% 66-74

DRCm 3

con familiares

DRCm 4

con lo social

45±12 IC95% 38-44 72±10 IC95% 67-77

DRCm 5

con lo laboral

54±12 IC95% 47-61 61±11 IC95% 57-65

DRCm 6

con lo sexual

60±8 IC95% 57-63

DRCm 7 con lo abstracto

69±7 IC95% 65-73

41±12 IC95% 38-44 70±12 IC95% 67-73

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Test de t
Valores P
y S.E.D.
P<0,0005
MS
P > 0,43
NS
P > 0,46
NS
P < 0,01
S
P 0,5
NS
P < 0,005
S
P <0,0005
MS

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La situación correspondiente pero entre los varones afectados y sus pseudo gemelos
normales se presenta de la siguiente manera :

Tabla 1.V : Ponderación de la dinámica relacional-comunicacional en escala 0 (nula)
a 100 (máxima) en la mediana edad (DRC m) en 24 pares de seudo gemelos con y sin
Alzheimer

Varones actualmente
con Alzheimer
DRCm 1

consigo mismo 56±9 IC95% 53-59

DRCm 2

con la pareja 65±12 IC95% 60-70

Pseudo gemelos
normales
73±8

IC95% 69-77

69±11 IC95% 65-73

DRCm 3

con familiares

64±10 IC95% 60-68

61±12 IC95% 57-65

DRCm 4

con lo social

42±18 IC95% 31-53

68±12 IC95% 63-73

DRCm 5

con lo laboral

81±10 IC95% 78-84

84±13 IC95% 78-90

DRCm 6

con lo sexual

73±11 IC95% 70-76

76±9 IC95%

DRCm 7 con lo abstracto

49±16 IC95% 43-55

72±14 IC95% 67-77

72-80

Test de t
Valores P
y S.E.D.
P <0,005
S
P 0,41
NS
P 0,40
NS
P<0,005
S
P 0,18
NS
P 0,15
NS
P<0,005
S

El mismo patrón de diferencias entre afectados y normales se presenta entre los
varones en la mediana edad en lo que hace a la relación consigo mismos, con lo social y
con lo abstracto, pero entre estos pseudo gemelos las diferencias entre ellos en las cuatro
áreas restantes no resultaron significativas.

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La ponderación objetiva de las pérdidas que han tenido las mujeres, tanto las
afectadas como sus pseudo gemelas con envejecimiento normal, se presentan en la
siguiente tabla :

Tabla 2-M : Ponderación de las pérdidas personales significativas (PPS) en la escala
0 (no tuvo) a 100 (total) de 29 pares de seudo gemelas, con y sin Alzheimer

Mujeres actualmente Pseudo gemelas
con Alzheimer
normales
PPS 1

de sí misma 41±22 IC95% 34-48

20±8 IC95% 17-23

PPS 2

de la pareja 64±22 IC95% 58-70

51±17 IC95% 47-55

PPS 3

de familiares

41±22 IC95% 35-47

28±15 IC95% 21-35

PPS 4

de lo social

24±10 IC95% 20-28

15±7

PPS 5

de lo laboral

26±20 IC95% 20-32

37±22 IC95% 30-44

PPS 6

de lo sexual

46±13 IC95% 42-50

43±19 IC95% 35-51

PPS 7 de lo abstracto

22±20 IC95% 12-32

17±5 IC95% 15-19

IC95% 12-18

Test de t
Valores P
y S.E.D.
P 0,05
ES
P 0,495
NS
P 0,495
NS
P 0,07
ES
P 0,45
NS
P 0,2
NS
P 0,2
NS

Esta componente no presenta diferencias notables entre uno y otro grupo, excepto
en la relación consigo mismas y con lo social, pero con escasa significación estadística.
Es posible que las ponderaciones se encuentren sesgadas en parte por la situación sana de
las participantes con envejecimiento normal, y porque su pertenencia a colectivos
dinámicos de la tercera edad les da una impronta especial, y viceversa para las afectadas.

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En cambio, la ponderación de las pérdidas efectivamente acaecidas en los varones de este
estudio se presentan en la siguiente tabla :

Tabla 2-V : Ponderación de las pérdidas personales significativas (PPS) en la escala
0 (no tuvo) a 100 (total) de 24 pares de seudo gemelos, con y sin Alzheimer

Varones actualmente
con Alzheimer

Pseudo gemelas
normales

PPS 1

de sí mismo 47±17 IC95% 39-55

33±12 IC95% 29-37

PPS 2

de la pareja

49±32 IC95% 37-61

22±23 IC95% 11-33

PPS 3

de familiares

32±18 IC95% 25-39

36±20 IC95% 28-44

PPS 4

de lo social

42±15 IC95% 37-47

46±13 IC95% 41-51

PPS 5

de lo laboral

69±15 IC95% 61-77

57±24 IC95% 49-65

PPS 6

de lo sexual

35±15 IC95% 28-42

27±16 IC95% 20-34

PPS 7 de lo abstracto

63±15 IC95% 55-71

59±16 IC95% 53-65

Test t
Valores P
y S.E.D.
P <0,025
ES
P 0,31
NS
P 0,30
NS
P 0,2
NS
P 0,45
NS
P 0,33
NS
P 0,25
NS

Entre los varones pseudo gemelos aquí estudiados tampoco aparecen diferencias
en las pérdidas efectivamente sufridas, excepto en la relación consigo mismos en que
aparece una diferencia, aunque escasamente significativa desde el punto de vista
estadístico.

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El indicador de la modalidad con que la persona ha enfrentado a sus pérdidas se
ha sistematizado con el protocolo anexo correspondiente, y se presenta en las siguientes
tablas, la primera para las mujeres y la segunda para los varones :
Tabla 3-M : Factor de afrontamiento positivo de las pérdidas personales acaecidas
(FAP) en la escala 0 (pérdida no superada en absoluto) a 1 (pérdida superada
totalmente), en 29 pares de seudo gemelas, con y sin Alzheimer

Factor de
afrontamiento
positivo (FAP)

Mujeres
actualmente con
Alzheimer
0,34 ± 0,12
IC95% 0,29-0,39

Pseudo gemelas
normales
0,71 ± 0,11
IC95% 0,67-0,75

Test de t
Valores P
Y S.E.D.
P <0,0005
MS

Este factor es indudablemente el que presenta las diferencias más notables y
altamente significativas estadísticamente, por lo que podríamos decir que se trata de una
componente clave en el proceso de instalación de la alzheimerización.
Tabla 3-V : Factor de afrontamiento positivo de las pérdidas personales acaecidas
(FAP) en la escala 0 (pérdida no superada en absoluto) a 1 (pérdida superada
totalmente), en 24 pares de seudo gemelos, con y sin Alzheimer

Factor de
afrontamiento
positivo (FAP)

Varones
actualmente con
Alzheimer
0,43 ± 0,14
IC95% 0,36-0,50

Pseudo gemelos
normales
0,66 ± 0,10
IC95% 0,62-0,70

Test de t
Valores P
y S.E.D.
P <0,0005
MS

Entre los pseudo gemelos vuelve a repetirse la notable diferencia en la capacidad
de afrontamiento de las pérdidas por las que han atravesado, aunque las diferencias son
menores que en las mujeres.

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Por último presentamos la resultante de aplicar el algoritmo al que hicimos
referencia, para obtener las estimaciones de la Dinámica de Relación y Comunicación,
bien previas al diagnóstico de Alzheimer en unos casos, o actuales, en los participantes
con envejecimiento normal.
Tabla 4-M : Estimación de la Dinámica de Relación y Comunicación previa a la
instalación del Alzheimer o actual en las colaboradoras con envejecimiento normal
(DRFf), obtenida a partir de aplicar el Factor de Afrontamiento Positivo a los
perfiles DRC en la mediana edad, de acuerdo al algoritmo
DRC f = DRC m ­ PPS (1 ­ FAP)
Mujeres actualmente Pseudo gemelas
con Alzheimer
normales
DRCf 1 consigo misma

23±12 IC95% 18-28

49±10 IC95% 44-54

DRCf 2 con la pareja

28±16 IC95% 21-35

44±13 IC95% 40-48

DRCf 3 con familiares

45±10 IC95% 41-49

48±12 IC95% 44-52

DRCf 4 con lo social

29±12 IC95% 23-35

70±13 IC95% 65-75

DRCf 5 con lo laboral

35±10 IC95% 31-39

53±11 IC95% 49-57

DRCf 6 con lo sexual

24±10 IC95% 17-31

47±12 IC95% 42-52

DRCf 7 con lo abstracto 25±10 IC95% 21-29

53±13 IC95% 48-58

Test de t
Valores P
y S.E.D.
P<0,0005
MS
P 0,4
NS
P 0,47
NS
P<0,0005
MS
P<0,0005
MS
P<0,0005
MS
P<0,0005
MS

Se observa una acentuada diferencia entre ambos grupos de casos y sus pseudo
gemelas en lo que hace a su mundo de relación-comunicación, muy francamente
disminuida en el caso de las personas que entrarían en alzheimerización. Excepto en la
relación con su pareja y con los familiares, en las demás áreas las diferencias resultaron
de elevada significación estadística.

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Los correspondientes datos para los pares de pseudo gemelos varones se presentan
seguidamente :
Tabla 4-V : Estimación de la Dinámica de relación y comunicación previa a
la instalación del Alzheimer o actual en los controles con envejecimiento normal
(DRFf), obtenida a partir de aplicar el Factor de afrontamiento positivo a los
perfiles DRC en la mediana edad,
Varones actualmente
con Alzheimer

Pseudo gemelos
normales

DRCf 1 consigo mismo

34±12 IC95% 28-40

60±10 IC95% 56-64

DRCf 2 con la pareja

52±23 IC95% 40-60

65±14 IC95% 58-72

DRCf 3 con familiares

46±13 IC95% 41-51

50±17 IC95% 42-58

DRCf 4 con lo social

23±17 IC95% 15-31

52±12 IC95% 46-58

DRCf 5 con lo laboral

43±13 IC95% 39-47

64±18 IC95% 57-71

DRCf 6 con lo sexual

54±30 IC95% 35-63

68±11 IC95% 64-72

DRCf 7 con lo abstracto 18±15 IC95% 11-25

53±14 IC95% 47-59

Test de t
Valores P
y S.E.D.
P<0,0005
MS
P 0,475
NS
P 0,27
NS
P<0,0005
MS
P<0,0005
MS
P <0,0005
ES
P<0,0005
MS

Aquí no resultaron significativas las diferencias con relación a la pareja y a la
familia, en tanto que se repite a similitud de lo ocurrido con las mujeres con diferencias
muy significativas en la relación consigo mismo, con lo social, con lo laboral y con lo
abstracto.

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DISCUSIÓN
En esta serie de presentaciones, del cual el presente trabajo forma parte, se van
introduciendo nuevos casos a partir de aquellos que constituyen nuestra base de datos
iniciada en 1988, y en esta oportunidad hemos seleccionados los participantes afectados y
normales por medio del emparejamiento uno a uno con diversos factores, precisamente
los que ya fueron estudiados y considerados como asociados al Alzheimer en muy
diversas investigaciones. De esta manera esperamos poder reducir drásticamente su
influencia y su variabilidad entre los pares de pseudogemelos, unos con Alzheimer y
otros con envejecimiento normal. Esta metodología ha sido posible por otra parte por el
trabajo sostenido durante años de diferentes camadas de nuestros tesistas de grado y
postgrado con los colectivos de la tercera edad, que son numerosos en nuestra región y
con una gran disposición a colaborar en investigaciones, lo que constituye una
inestimable ayuda.
En este estudio vuelve a repetirse la situación que hemos reportado previamente
(14,19 y 23) en el sentido de que los perfiles de relación y comunicación de las personas
que luego entrarían en el proceso Alzheimer, son francamente menores que el de las
personas con envejecimiento normal, y esto mismo coincide con otras investigaciones
(11-13.15-18,20-22). A su vez, el perfil de las pérdidas personales significativas se
muestra similar, aunque no igual, entre ambos grupos, con una diferencia de mayor peso
de ciertas pérdidas en el grupo con envejecimiento normal, pero que no ha resultado
significativo desde el punto de vista estadístico, y es probable que se deba a la
variabilidad intrínseca de este tipo de ponderaciones personales y psicosociales, y
también al azar, por el tamaño de la muestra.
Las diferencias más notorias en lo que hace a la dinámica de relación y de
comunicación tanto entre los pseudo gemelos mujeres como varones, se da en la relación
consigo mismos, con lo social y con las entidades abstractas. A este último respecto, cabe
aclarar que la evaluación de este último componente tiene aquí una remota relación con el
nivel de escolaridad, que es el indicador más frecuentemente usado en las investigaciones
entre "educación" y Alzheimer. De hecho no aparece en nuestro protocolo, ya que no se
le adjudica mayor peso. Así por ejemplo, un ingeniero con un post grado universitario,
podría llegar a tener en nuestra evaluación una relación más restringida con las entidades
abstractas que una ama de casa que está informada de los acontecimientos sociales,
nacionales e internacionales, lee novelas o está realizando un taller de teatro, por ejemplo.
Este tipo de investigaciones tienen como limitación el que las informaciones
vertidas por los familiares de la persona afectada con relación a los rasgos de la
personalidad que se les solicitan ponderar, o sobre las pérdidas personales incluso, no
deben ser con seguridad independientes del hecho mismo de la situación actual de dichas
personas. Así como que las pseudo gemelas y pseudo gemelos con envejecimiento
normal, al pertenecer a colectivos dinámicos de los adultos mayores, seguramente están
sesgados hacia la positividad. No obstante, los resultados están alineados coherente y
consistentemente con una lógica de producción del fenómeno Alzheimer, y es posible
prever perfeccionamientos metodológicos ulteriores
En cambio, la componente psicosocial relativa a la capacidad de encontrar una
alternativa y seguirla frente a una dada pérdida importante, que se corresponde
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conceptualmente a la expresión afrontamiento (positivo, agregamos) utilizado en
investigaciones europeas, presenta aquí diferencias que no sólo son estadísticamente muy
significativas, sino que puede decirse que constituye una de las claves importantes en el
proceso de instalación del Alzheimer. De hecho el escenario, previo al inicio del
problema, de relaciones sociales de las personas afectadas, está extraordinariamente
disminuido frente a sus seudo gemelos con envejecimiento normal, no tanto por el monto
mismo del las pérdidas acaecidas, sino por el bajo valor de este factor.
Entendemos que esta secuencia de acontecimientos conduce a colocar a la
persona en una situación de constricción relacional extrema y sin capacidad de
recuperación por sus propios medios, dando lugar a una crisis personal extrema, que para
el observador externo aparece como una depresión sui generis (48-52), cuando que en
realidad se trata de otra situación. Y esto podría explicar la disparidad en los estudios
sobre esta fase del Alzheimer, ya que sería diferente su etiología Situación que pronto se
convertirá en un auto bloqueo de las vías sensoriales, que es también otra mirada y otra
categoría descriptiva para aquello tan estudiado como variable de las disfunciones
cognitivas en las etapas iniciales del Alzheimer (53-58).
Suponemos que en el ínterin se ha decidido desear la muerte, o bien se ha perdido
todo interés en seguir viviendo, y que ello se instrumenta precisamente mediante dicho
bloqueo progresivo y cada vez más efectivo de lo sensorial, a despecho de la integridad
de las correspondientes vías funcionales (56-58). Y el recurrir a cortar la conexión con la
realidad se comprende, ya que es algo que sabemos bien hacer todos como parte de la
modulación y regulación natural de los estímulos externos. Así la persona mira pero no
ve, toca pero no siente, escucha pero no oye, todo lo cual, aunque utilizando otras
categorías nosológicas, se han descriptos abundantemente en la bibliografía.
Las consecuencias de todo ello serán profundas, dado que se altera el mecanismo
natural, la fuente cotidiana del mecanismo de reforzamiento de las redes neuronales y sus
emergentes, la funciones cerebrales, y que se efectúa por medio de la actividad sensorial
permanente, y con ello aquellas comenzarán un lento e inexorable proceso de
desintegración.
Este es básicamente el enunciado de nuestra teoría psico-socio-neuro-biológica
sobre el establecimiento del fenómeno denominado Alzheimer. Pero que también puede
considerarse como la postulación de un mecanismo que traza un puente objetivo,
constatable, entre el ser social y el ser biológico, entre una personalidad peculiar en una
dada cultura y con una cierta historia de vida, y la afectación somática, que puede tener
connotaciones más allá de su aplicación en los casos de Alzheimer.
AGRADECIMIENTOS
A los tesistas de grado y posgrado de Argentina y Uruguay que a lo largo de años
han colaborado con estas investigaciones en la realización de las tareas de campo. A los
médicos geriatras, psiquiatras y neurólogos de los tres países que participaron en la
ejecución de los MMSE y la aplicación de los criterios NINCDS-ADRD y clínicos. Y a los
miembros de los grupos comunitarios de adultos mayores y de la tercera edad de
Argentina, Brasil y Uruguay, siempre dispuestos a brindar su apoyo en forma
desinteresada.
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3er. Trimestre vol 45, No.3, pp. 203-214.

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Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
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Vol.3, núm. 1 - Marzo 2004
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

Protocolo A,
para la evaluación de la dinámica de relación y comunicación
(DRC). En todos los casos se solicita al familiar cuidador o familiar muy cercano una ponderación global
de entre 0 y 100.
DRC 1 : par consigo mismo : nivel de autoestima, de autovaloración, grado de libertad para tomar
decisiones propias, cuidado que le mereciera su salud, cuidado de su vestimenta, de su aseo y su estética, de
su estado físico, el resguardo de su formas particulares de ocio y recreación, el resguardo de sus objetos
propios. Su cultivo intelectual, su interés por aprender cosas nuevas, por estar informado de hechos ajenos
y/o lejanos, reconocimiento de talentos propios y capacidades adquiridas sean físicas o intelectuales.
DRC 2 : en la pareja : parte de la vida dedicada a atender su relación de pareja, acompañamiento al otro,
grado de dependencia y/o necesidad del otro, acuerdo con el otro para la toma de decisiones sociales o
financieras, dificultad para la utilización inconsulta del dinero par los gastos diarios, dificultad para la
realización de actividades sociales propias, afectación por los problemas de su pareja.
DRC 3 : con familiares : concentración de relación afectiva con algunos familiares (excluyendo
esposo/esposa o pareja), grado de desplazamiento relacional en dirección a algún o algunos familiares
(hijos, nietos, sobrinos, etc) más allá de la atención cotidiana hogareña habitual, grado de compromiso con
lo que le sucede a ciertos familiares, grado de afectación por percances menores que afectaron a dichos
familiares.
DRC 4 : con lo social : grado de pertenencia y participación con un colectivo social, cultural, deportivo o
religioso. Grado de concurrencia a reuniones sociales tales como reuniones familiares, barriales, escolares,
muestras, conferencias, exposiciones, representaciones u otras. Grado en que se ha involucrado en lo
político (no sólo partidario). Nivel de participación activa, espontánea y natural con lo religioso instituido.
Cantidad y riqueza de amistades con quienes comparte actividades sociales.
DRC 5 : con lo laboral (incluye el trabajo en el hogar y los que son por cuenta propia) : grado de
importancia otorgado al trabajo, de compromiso con la eficacia y eficiencia de su tarea, cumplimiento,
cuidado y respeto dispensado a su trabajo, grado de prioridad otorgado al trabajo.
DRC 6 : con lo sexual : grado de importancia otorgada a la relación sexual. Frecuencia con que, a través de
distintas formas verbales, gestuales, en forma de bromas o comenta

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