González Pablos E. Psiquiatria.com. 2010; 14:11.
http://hdl.handle.net/10401/2823
Artículo original
Estudio acerca de la sintomatología depresiva en un grupo
de pacientes esquizofrénicos geriátricos
Depressive symptomathology in old age schizophrenics
Emilio González Pablos1*, Ricardo Gallardo Ponce, Carlota Botillo Martín, Rebeca
López Villa, Carlos Salgado Pascual, Ignacio Herreros Guilarte, Fidel García Sánchez
Resumen
Introducción: La presencia de síntomas depresivos en pacientes con esquizofrenia cada día está
más documentada. La frecuencia depende de numerosos factores, sobre todo la metodología
usada y el intervalo del estudio.
Objetivo: Estudiar la frecuencia de depresión en una muestra de pacientes geriátricos
esquizofrénicos crónicos en una evaluación transversal
Material: Un número de 85 pacientes diagnosticados de esquizofrenia según criterios CIE-10, 11
varones y 74 mujeres. La edad media es de 74 años, los años de evolución de la enfermedad es
de 40 de media y los años de ingreso 25.
Método: Se recogieron datos de su historia clínica y la depresión fue evaluada con la Escala de
Calgary (CDS), utilizando como punto de corte 4.
Resultados: 18 pacientes (21,1%) puntuaron más de 4 en la Escala de Calgary, y por lo tanto son
considerados con depresión. Se ofrecen resultados de la relación entre las variables estudiadas
con la depresión. Destaca la significación y sensibilidad/especificidad de la prueba utilizada, de
tal manera que el ítem 1 (depresión) presenta una p<0,01, sensibilidad 94,44% y especificidad
92,54%. Muy superior al resto de los ítems.
Conclusiones: La depresión en nuestra población es muy superior en los hombres, en los
diagnósticos de esquizofrenia paranoide y en los tiempos de evolución superiores a 5 años.
Llama la atención que de los pacientes que tienen depresión solo la cuarta parte siguen
tratamientos antidepresivos. El ítem 1 de la Escala de Depresión de Calgary (CDS) por si solo
sería suficiente para un diagnóstico adecuado.
Palabras claves: Depresión, esquizofrenia, geriatría, psico-geriatría.
Abstract
Introduction: The presence of depressive symptoms in schizophrenia is a well documented
issue. The differences among the findings of published data depend on different facts,
essentially on methodological facts and the population of the study.
Aim: The study of the frequency of diagnosis of depression in a population of old age, chronic,
schizophrenics trough a transversal evaluation.
Sample: The target population is a total of 85 schizophrenic patients, 11 men and 74 women,
diagnosed following the ICD-10 criteria, all of them institutionalized in our hospital on long
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2011 González Pablos E, Gallardo Ponce R, Botillo Martín C, López Villa R, Salgado Pascual C, Herreros Guilarte I,
García F.
1
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term basis, with an average length of stay of 25 years. The average age of the population was 74
years. And the average time of evolution of the illness was 40 years.
Materials: Data of present time treatments was recollected from clinical records. Diagnosis of
depression was evaluated with the Calgary Depression Scale (CDS), established by a score of 4
points out of the 27 points maximum scale.
Results: A total of 18 patients (21.1%) scored more than 4 points, being consequently diagnosed
of Depression. Results of the different studied variables are shown. The sensibility and
specificity of the scale used is remarkable in such a way that item number one (depression)
presents a p<0.01, sensitivity of 94,44% and specificity of 92.54%. The referred scores are much
higher than those found on the other items.
Conclusions: Depression in our population is much higher among men diagnosed of
Schizophrenic paranoia for more than 5 years. It is striking to find out that out of those
depressed patients, just a quarter of them follow an antidepressant drug-therapy. Item number
one, of the CDS, could be enough, by itself, to diagnose depression.
Keywords: Depression, schizophrenia, geriatrics, old age psychiatry.
Recibido: 12/08/2010 Aceptado: 03/09/2010 Publicado: 20/12/2010
* Correspondencia: egonzalez@sanluis.org
1 Complejo Hospitalario San Luis. Palencia
2
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Introducción
La esquizofrenia es un grave trastorno mental que afecta aproximadamente al 1% de la
población.
El diagnostico es clínico, no existe ningún síntoma patognomónico. Existe una gran variedad de
síntomas psicológicos: alucinaciones, ideas delirantes, aplanamiento afectivo, comportamiento
desorganizado, apatía, retraimiento social, deterioro cognitivo, etc. Existe además una notable
afectación del funcionamiento del paciente en áreas laborales, familiares, sociales, etc. (1,2,3)
El curso suele ser recurrente y progresivo. La mayoría de los pacientes sufrirán episodios
recurrentes en un contexto de deterioro progresivo.
Se trata de la enfermedad mental más costosa, tanto en costes sanitarios directos, como en
indirectos por perdida de productividad y afectación a la familia y a la sociedad (3,4).
Numerosos cuadros psiquiátricos se pueden presentar junto a la esquizofrenia. Los más
frecuentes son: abuso de substancias, depresión, trastorno obsesivo, ansiedad, etc. (5)
La depresión es uno de los trastornos más estudiados en la esquizofrenia. Históricamente,
desde Kraepelin y Bleuler, se puede rastrear una larga serie de autores que han aportado
aspectos sobre el tema. La importancia y la frecuencia de la depresión en la esquizofrenia
también ha sido muy estudiada (6,7,8,9,10,11,12).
Existen numerosos estudios, con tasas de depresión muy variable, pero una cifra bastante
aceptada como tasa modal es el 25%. No obstante, las tasas de depresión varían desde las mas
bajas, 7% en evaluación transversal de pacientes crónicos hospitalizados, hasta la mas alta de
75% para una evaluación de depresión en pacientes en un primer brote esquizofrénico evaluados
durante 5 años (7,13,14)
La presencia de depresión comórbida en la esquizofrenia se acompaña de peor evolución, peor
funcionamiento general del paciente, más sufrimiento personal, mayor índice de recaídas y
hospitalizaciones, mayor complejidad en el tratamiento, así como aumento de la incidencia de
suicidios (15,16).
Respecto a la naturaleza del cuadro depresivo en la esquizofrenia, forma parte de las
características intrínsecas de la depresión (excluyendo aquellas depresiones sintomáticas
demostrables: inducida por antipsicóticos, etc.), y puede aparecer en cualquier momento de la
evolución de la enfermedad (17,18,19,20,21,11)
La presencia de depresión en pacientes con esquizofrenia en personas de edad avanzada es
elevada, según algunos autores puede llegar a tener una tasa de 1,5 a 3 veces superior a las de las
personas sin ese trastorno de su misma edad (22).
Se suele aceptar que un 10% de los pacientes esquizofrénicos se terminan suicidando, siendo la
depresión el factor más importante acompañante (23,16)
Numerosos otros aspectos del tema son objeto de controversias o informaciones contradictorias,
además de los ya referidos, podemos señalar:
-
Instrumentos de evaluación. Diagnóstico (24,25,26).
-
Tratamiento más adecuado (27,28).
-
Tratamiento psicofármacológico y/o psicosocial (29,30,31,32,33).
3
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Consideramos importante el estudio de la depresión en los pacientes esquizofrénicos para
contribuir a un mejor conocimiento del fenómeno, así como a un diagnostico precoz y a un
tratamiento adecuado. En la aspiración de poder contribuir así a una mejoría en el enfoque
terapéutico por parte de los profesionales de la salud mental y en la calidad de vida de nuestros
pacientes.
En este trabajo nos centramos en una población muy específica: pacientes esquizofrénicos de
más de 65 años con una historia de años de enfermedad y de internamiento.
Objetivos generales y específicos. Hipótesis
El objetivo general es conocer las peculiaridades de la depresión en los pacientes esquizofrénicos
de estas características.
Los objetivos específicos:
- Frecuencia y características de la depresión en los pacientes esquizofrénicos en relación con
la edad, sexo, estado, etc.
- Frecuencia y características de la depresión en cada uno de los subtipos de la esquizofrenia
- Frecuencia y características de la depresión en los distintos momentos evolutivos de la
enfermedad esquizofrénica: edad de comienzo y tiempo de evolución
- Relación de la depresión en la esquizofrenia con los tratamientos que recibe el paciente:
antipsicóticos, antidepresivos, tranquilizantes, eutimizantes, etc.
La hipótesis es: la depresión en la esquizofrenia es distinta en los diferentes estadios evolutivos
de la enfermedad y se encuentra relacionada con las variables en estudio.
Metodología
Población
Un número de 85 pacientes esquizofrénicos diagnosticados según criterios CIE-10, que son
tratados en el Complejo Hospitalario San Luis de Palencia en el momento de la realización del
estudio, de ambos sexos, de edades superior a 65 años y en diferentes momentos evolutivos de
su enfermedad. El único criterio añadido de inclusión es la capacidad para responder el
cuestionario y escala.
Variables
Variables independientes:
-
Edad
-
Sexo
4
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-
Estado civil
-
Diagnostico. Diferentes subtipos de Esquizofrenia
-
Lugar de residencia. En este caso todos los pacientes están internados.
-
Tiempo de comienzo de la enfermedad esquizofrénica
-
Tiempo de internamiento
-
Tratamiento
-
Neurolépticos
-
Antidepresivos
-
Tranquilizantes
-
Eutimizantes
-
Antiparkinsonianos
Variables dependientes:
-
Ítems de Escala de Depresión de Calgary (CDS):
-
Depresión
-
Desesperanza
-
Autodepreciación
-
Ideas culpables de referencia
-
Culpa patológica
-
Depresión matutina
-
Despertar precoz
-
Suicidio
-
Depresión observada
-
Puntuación total
Material
Los datos de interés se elaboran en una hoja de recogida de datos que junto a la Escala de
Depresión de Calgary (Calgary Depression Scale, CDS) son pasados por el psiquiatra a cada
paciente en entrevista previamente acordada.
La Escala de Depresión de Calgary (Calgary Depression Scale, CDS) consta de 9 ítems que
puntúan de 0 (ausente) a 3 (grave), mide el nivel de depresión de los pacientes esquizofrénicos.
Ha sido adaptada y validada en español por Sarró y col. (34,35,36).
5
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Descripción de la Escala:
La Calgary Depression Scale (CDS) es una escala diseñada específicamente para medir el nivel
de depresión en los pacientes esquizofrénicos (37,38,39,40). Desarrollada por Addington, es
consecuencia de los factores de dos escalas psicométricas: el Present State Examination (PSE) y
la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS).
Es una entrevista semiestructurada, dirigida y observacional que consta de 9 ítems, los 8
primeros en forma de preguntas para ayudar en la exploración, y el último es observacional.
Los ítems son: 1: Depresión, 2: Desesperanza, 3: Autodepreciación, 4: Ideas culpables de
referencia, 5: Culpa patológica, 6: Depresión matutina, 7: Despertar precoz, 8: Suicidio, 9:
Depresión observada.
Cada ítem se puntúa según una escala tipo Likert de 4 valores de intensidad: 0, ausente; 1, leve;
2, moderado; 3, grave. Para todos los ítems se proporcionan criterios operativos orientativos
para obtener la puntuación.
El marco de referencia que se utiliza son las dos semanas previas, aunque se pueden fijar otros.
Corrección e interpretación (25,26):
La escala se lee en una cifra total de la gravedad de la depresión, resultado de la suma de las
puntuaciones de cada uno de los ítems.
La puntuación puede ir de 0 a 27.
El punto de corte que utilizamos es 4 (recomendado por los autores de la validación de la
versión española). De tal manera que entre 0 y 4 puntos no existe depresión y con 5 o por
encima, si podemos hablar de depresión.
Es de fácil y rápida aplicación, aunque requiere entrenamiento previo y el evaluador ha de ser
un clínico experimentado.
Método. Plan de análisis
En esta investigación, recurrimos a diversos programas informáticos y hojas de cálculo, dadas las
diversas ventajas que nos ofrecen. El procedimiento a seguir consiste:
(I) El punto de partida para el análisis de datos comienza con la matriz de datos. Esta matriz
se registra de forma natural, los casos en las filas y las variables en las columnas, en una hoja del
programa SPSS.
(II) Una vez recogidos los datos, procedemos a describirlos y a resumirlos. Esta descripción
se efectuará mediante descripciones numéricas (promedios, medidas de variabilidad, forma de la
distribución, medida de la relación entre variables...) en función los objetivos de nuestra
investigación.
(III) Verificar las condiciones que deben satisfacer los datos para cumplir las condiciones
paramétricas
(IV) Representamos con tablas de contingencia la relación entre las variables estudiadas con
la depresión. Para contrastar la relación entre estas parejas de variables hemos creado versiones
6
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reducidas de las tablas anteriores recategorizando las variables. En estas versiones recategorizadas
hemos aplicado el test chi-cuadrado. En el caso de variables ordinales como los años de ingreso o
el tiempo de evolución ofrecemos la significación correspondiente al coeficiente de correlación.
Resultados
El grupo de pacientes objeto del estudio lo forman 85 personas que padecen esquizofrenia con
más de 65 años de edad. La edad media es de 74 años. 11 son hombres y 74 mujeres. La media de
años de evolución de la enfermedad es de 40 años y la media de años de internamiento es de 25
años. En su mayor parte están diagnosticadas de esquizofrenia paranoide (49,1%) y residual
(44,7%), según criterios CIE-10 (2) (Tablas 1 y 2).
Tabla 1. Características de la Población
Edad
Genero
Años de Evolución
Tiempo de ingreso
Diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje
65-75 años
47
55,27%
> 75 años
38
44,73%
Masculino
11
12,9%
Femenino
74
87,1%
< 5 años
11
12,7%
5-10 años
23
27,05%
10-20 años
26
30,5%
Mas de 20 años
25
29,29%
0-12 meses
19
22,35%
1-5 años
17
20,00%
5-10 años
12
14,11%
> 20 años
36
42,35
Paranoide
40
49,1%
Catatonica
2
2,3%
Desorganizada
4
4,7%
Indiferenciada
1
1,1%
Residual
38
44,7%
7
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Tabla 2. Características de la muestra
Media Edad: 74 años
Media de Ingreso: 25 (0-64)
Media Tiempo de inicio: 40 (4-65)
En la tabla 3 se recogen la significación y sensibilidad/especificidad de las pruebas diagnósticas
para la depresión basadas en cada uno de los ítems de la prueba utilizada: la Escala de Depresión
de Calgary (CDS). El ítem 1 (Depresión) presenta una Sensibilidad: 94,44% y una Especificidad:
92,54%, con una significación p<0,01. Es un resultado muy superior a todo los demás ítems de la
prueba. El riesgo de depresión de los que puntúan más que 0 en el ítem 1 es 210,8 veces superior.
De los 85 pacientes, 18 (21,11%) presentan depresión con el criterio señalado (más de 4 puntos en
la escala CDS).
Tabla 3. Ítems de Escala de Depresión de Calgary (Calgary Depression Scale, CDS)
Significación
Sensibilidad
Especificidad
Ítem 1
p<0,01
94,44%
92,54%
Ítem 2
p<0,01
88,89%
86,57%
Ítem 3
p<0,01
61,11%
86,57%
Ítem 4
p<0,01
61,11%
86,57%
Ítem 5
p<0,01
44,44%
97,01%
Ítem 6
p<0,01
72,22%
98,51%
Ítem 7
p<0,01
66,67%
80,6%
Ítem 8
p=0,07
16,67%
95,52%
Ítem 9
p<0,01
83,33%
95,45%
8
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En las tablas siguientes se representan la relación entre las variables estudiadas con la depresión.
Se ha aplicado el test chi-cuadrado. En cada una se ofrece la significación correspondiente. Se
consideraron significativos valores de p <=0,05.
A continuación revisamos aquellas con significación estadística.
En la tabla 4, la relación diagnostico/depresión, podemos ver que el 30% de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia paranoide presentan depresión, mientras que solo lo hacen el
10,53% de los diagnosticados como esquizofrenia residual (otros tipos de esquizofrenia están
menos representados).
Tabla 4. Relación de las variables estudiadas con la depresión
No depresión
Sí depresión
Total
Frecuencia
28
12
40
Porcentaje
70,00%
30,00%
Frecuencia
0
2
Porcentaje
0,00%
100,00%
Frecuencia
4
0
Porcentaje
100,00%
0,00%
Frecuencia
1
0
Porcentaje
100,00%
0,00%
Frecuencia
34
4
Porcentaje
89,47%
10,53%
Diagnóstico (p < 0,03)
Paranoide
Catatónica
2
Desorganizada
4
Indiferenciada
1
Residual
38
Edad (p = 0,98)
9
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65-74 años
Frecuencia
37
10
Porcentaje
78,73%
21,27%
Frecuencia
30
8
Porcentaje
78,95%
21,05%
Frecuencia
6
5
Porcentaje
54,55%
45,45%
Frecuencia
61
13
Porcentaje
82,43%
17,57%
Frecuencia
53
16
Porcentaje
76,81%
13,19%
Frecuencia
3
0
Porcentaje
100,00%
0,00%
Frecuencia
2
1
Porcentaje
66,67%
33,33%
Frecuencia
9
1
Porcentaje
90,00%
10,00%
Frecuencia
10
1
Porcentaje
90,91%
9,09%
47
>74 años
38
Sexo (p = 0,03)
Masculino
11
Femenino
74
Estado (p = 0,34)
Soltero
69
Casado
3
Separado
3
Viudo
10
Tiempo de evolución (p< 0,01)
< 5 años
11
10
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5-10 años
Frecuencia
17
6
Porcentaje
73,91%
26,09%
Frecuencia
21
5
Porcentaje
80,77%
24,00%
Frecuencia
19
6
Porcentaje
76,00%
24,00%
Frecuencia
15
4
Porcentaje
78,95%
21,05%
Frecuencia
13
4
Porcentaje
76,47%
25,53%
Frecuencia
9
3
Porcentaje
75,00%
25,00%
29
7
80,56%
19,44%
23
10-20 años
26
> 20 años
25
Tiempo de ingreso (p = 0,56)
0-0,5 años
19
0,5-1 año
17
1-5 años
12
5 años
Frecuencia
36
Porcentaje
El 45,54% de los hombres presentan depresión frente al 17,57% de las mujeres (tabla 4), aunque es
preciso tener en cuenta el número bajo de la muestra.
Respecto al tiempo de evolución de la enfermedad (tabla 4), aquellos con menos de 5 años de
enfermedad presentan la tasa más baja (9,09%) de depresión, frente al resto con tiempo de
evolución superior y tasas parecidas en todos los tramos (superior al al 20%).
En la tabla 5 podemos ver la relación del tratamiento con antidepresivos y la depresión. Aquellos
que tienen depresión son 18 pacientes, de los cuales solo 5 toman antidepresivos y los 13 restantes
no toman antidepresivos, por el contrario 6 pacientes esquizofrénicos que no tienen depresión
toman antidepresivos.
11
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De 28 pacientes que toman benzodiacepinas (tabla 5) solo 7 tienen depresión.
Tabla 5. Relación de los tratamientos farmacológicos con la depresión
No depresión
Si depresión
Total
Frecuencia
1
1
2
Porcentaje
50,00%
50,00%
Frecuencia
46
8
Porcentaje
(5,19%
14,81%
Frecuencia
16
7
Porcentaje
68,57%
30,43%
Frecuencia
4
2
Porcentaje
66,67%
33,33%
Frecuencia
32
7
Porcentaje
83,05%
17,95%
Frecuencia
30
10
Porcentaje
75,00%
25,00%
Frecuencia
5
1
Porcentaje
83,33%
16,67%
Antipsicóticos (p = 0,10)
No
Uno
54
Dos
23
Tres
6
Antipsicóticos 1ª generación (p = 0,50)
No
39
Uno
40
Dos
6
Antipsicóticos 2ª generación (p = 0,87)
No
12
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Frecuencia
21
6
Porcentaje
77,78%
22,22%
Frecuencia
42
8
Porcentaje
84,00%
16,00%
Frecuencia
4
4
Porcentaje
50,00%
50,00%
Frecuencia
61
13
Porcentaje
82,34%
17,57%
Frecuencia
6
4
Porcentaje
60,00%
40,00%
Frecuencia
0
1
Porcentaje
0,00%
100,00%
Frecuencia
63
18
Porcentaje
77,78%
22,22%
Frecuencia
4
0
Porcentaje
100,00%
0,00%
Frecuencia
46
11
Porcentaje
80,70%
19,30%
27
Uno
50
Dos
8
Antidepresivos (p = 0,03)
No
74
Uno
10
Dos
1
Antiepilépticos (p = 0,28)
No
81
Si
4
Benziodiacepinas (p = 0,03)
No
57
Si
13
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Frecuencia
21
7
Porcentaje
75,00%
25,00%
Frecuencia
62
18
Porcentaje
77,50%
22,50
Frecuencia
5
0
Porcentaje
100,00%
0,00%
28
Antiparkinsonianos (p = 0,48)
No
80
Si
5
Discusión
Los datos de nuestro trabajo confirman la existencia de una alta tasa de pacientes con
sintomatología depresiva, en una población con una edad elevada y largos años de evolución.
Respecto a la evolución a largo plazo de los pacientes esquizofrénicos existen numerosos
trabajos, en la mayor parte con un pronóstico sombrío. En pocos trabajos se ha estudiado la
presencia de depresión. El estudio Chicago Follow-Up Study siguió durante 20 años a 73
pacientes esquizofrénicos. Un porcentaje de 65% sufrió por lo menos un síndrome depresivo
durante este tiempo. La tasa de suicidios fue del 10% a los 10 años y superior al 12% a los 20
años. (41).
Esta cifra del 10% de suicidios se reproduce en otros trabajos, y es importante por relacionarse
con depresión en los pacientes con esquizofrenia (3).
Así, vuelve a aparecer en el estudio Iowa 500, en el que se siguió a 500 pacientes que habían
estado ingresados en el Iowa State Psychiatric Hospital entre 1934 y 1944 (42) . También en el
estudio realizado en el New York State Psychiatric Institute, de 99 pacientes esquizofrénicos
seguidos entre 10 y 23 años la tasa de suicidios fue del 10% (43).
En una magnifica revisión sobre el tema, Agüera (44), de nueve estudios en seis países, con un
total de 2.314 pacientes, seguidos durante al menos dos décadas, dice que la evolución hacia la
remisión o estados residuales leves ronda el 50% de los estudios. En lo que se refiere a la
presencia de síntomas depresivos, dice que el desarrollo de sintomatología afectiva suele ser
frecuente.
Según Jablensky (45), en el International Pilot Study of Schizophrenia de la OMS (46) la
proporción de pacientes esquizofrénicos que luego presentaron episodios afectivos aumentaron
un 3% en los primeros dos años, y un 17% a los 5 años de seguimiento.
Este mismo autor señala que la proporción de episodios depresivos del 15% durante 5 años de
seguimiento (47), pasa hasta un 24% con un seguimiento de 12 años en la población de
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pacientes esquizofrénicos (48). Para concluir afirmando que esta tasa es muy superior a la de la
población general, lo que sugiere que la depresión forma parte del espectro clínico de la
esquizofrenia.
En esta línea, nuestro grupo de pacientes esquizofrénicos presenta claramente un aumento de la
tasa de depresiones en el grupo superior a 5 años de evolución. En el grupo de hasta 5 años la
tasa es de 9,09%, mientras que por encima de 5 años supera el 20%.
Sin embargo no existen diferencias en el tiempo de internamiento, en todos los subgrupos las
tasas son parecidas.
Probablemente ha sido Siris el autor que más ha trabajado sobre el tema de la prevalencia de la
depresión en pacientes con esquizofrenia y ha revisado docenas de estudios (7,13,14,49). Las
tasa mas bajas de depresión en esquizofrenia, eran del 7 % en una evaluación transversal de
pacientes diagnosticados de esquizofrenia que permanecían hospitalizados de forma crónica
(50,51).
Nuestra población objeto de estudio, por su número elevado (85), por su edad media (74 años),
por sus años de evolución (media de 40 años) y sus años de internamiento (media de 25 años);
constituye un grupo de pacientes seguido durante muchos años en comparación con los estudios
existentes.
En esta misma dirección, Baynes en 120 pacientes crónicos en la comunidad encontró un 13,3%
con síntomas depresivos (utilizando el Beck Depression Inventory), lo relacionó sobre todo con
la gravedad y persistencia de los síntomas psicóticos positivos (52)
Zisook afirma que los síntomas depresivos son comunes en los esquizofrénicos crónicos en la
comunidad, de 60 pacientes esquizofrénicos estudiados obtuvo un 20% con sintomatología
depresiva (utilizando el Hamilton). Estos síntomas depresivos se encuentran asociados a los
síntomas productivos y no a otras variables estudiadas (53).
En este sentido podemos interpretar los datos de nuestro trabajo relativos al diagnostico. En los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia paranoide la tasa de depresiones es de 30%, mientras
que en los diagnosticados de esquizofrenia residual es de 10%.
El National Comorbidit Study constata un riesgo de depresión a lo largo de la vida de hasta el
81%, en pacientes con esquizofrenia (54), con una prevalencia puntual que oscila entre 10 y
30% (55).
Otros autores cifran en un 50% de pacientes esquizofrénicos la presencia de síntomas
depresivos, siendo la más elevada de las comorbilidades existentes, por encima del abuso de
substancias (56).
En una encuesta realizada a 3.443 psiquiatras clínicos, describen el 33% de depresión en la
primera hospitalización, un 38% en las recaídas agudas y el 29% en la esquizofrenia
crónicamente estable (57)
Respecto a la medicación, es necesario recordar que de los pacientes diagnosticados de
depresión (18 pacientes) solo 5 tomaban antidepresivos, siendo pues importante el diagnostico
previo para evitar posibles complicaciones en la evolución. Por el contrario, otro número
importante (6 pacientes) toma antidepresivos sin tener diagnostico de depresión, siendo preciso
recordar que su uso puede estar justificado con otros fines: síntomas negativos, búsqueda de
otra acción diferente, etc.
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Por otro lado, no parece que el uso de antipsicóticos de 2ª generación limite la aparición de
depresión en nuestro grupo de pacientes, tema muy interesante y sobre el que existen posiciones
diversas (13).
El uso de otros psicofármacos nos proporciona también importantes datos, aunque no
relacionados con la depresión en la esquizofrenia. Así, podemos comprobar el uso frecuente de
más de un antipsicótico, o de benzodiacepinas asociadas, etc. (27).
El estudio tiene varias limitaciones importantes. Aunque el número de pacientes es elevado, un
número mayor nos hubiera permitido estudiar mejor otras hipótesis. Así, el número tan bajo de
hombres nos limita estudiar la variable genero. Así como otras variables de interés:
diagnósticos, etc. Otras limitaciones que se pueden señalar: toda la población está ingresada, no
grupo control, etc.
Una de sus virtudes, la edad elevada y el tiempo de evolución tan elevado, puede tener mas
sentido al compararlo con otro grupo de pacientes mas jóvenes, de menos tiempo de evolución y
residencia en la comunidad (trabajo que tenemos en curso).
Otras debilidades del estudio son la ausencia de utilización de otras escalas (PANSS, CGI, EEAG,
QLS, etc.) para medir otras variables que pudiéramos haber estudiado (clínica, gravedad,
actividad psicosocial, calidad de vida, etc.). No obstante, por las características de la población
no es necesario señalar que se trata de pacientes muy graves, con sintomatología activa, con un
nivel de actividad o funcionamiento psicosocial muy bajo y una calidad de vida igualmente baja.
Se trataría pues de ese porcentaje mínimo de pacientes esquizofrénicos, pero existente, de muy
mala evolución.
Así pues, podemos considerar cubiertos los objetivos del trabajo. Confirmando las hipótesis de
partida: elevada cifra de depresión en el grupo de trabajo, relación con el sexo, diagnóstico y
tiempo de evolución.
Conclusiones
El grupo de pacientes objeto del estudio, caracterizado por ser pacientes geriátricos diagnosticados
de esquizofrenia, con una larga evolución de la enfermedad y un prolongado internamiento con
tratamientos adecuados, presenta una tasa de depresión de 21,11%.
Esta depresión es muy superior en los hombres, en los diagnósticos de esquizofrenia paranoide y
en los tiempos de evolución superiores a 5 años. Llama la atención que de los pacientes que tienen
depresión solo la cuarta parte siguen tratamientos antidepresivos.
El ítem 1 (Depresión) de la Escala de Depresión de Calgary (CDS) por si solo sería suficiente para
un diagnóstico adecuado.
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Correspondencia:
Emilio González Pablos
Complejo Hospitalario San Luis
Carretera Burgos, s/n
34004 Palencia
E-mail: egonzález@sanluis.org
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
González Pablos E, Gallardo Ponce R, Botillo Martín C, López Villa R, Salgado Pascual C,
Herreros Guilarte I, García F. Estudio acerca de la sintomatología depresiva en un grupo de
pacientes esquizofrénicos geriátricos. Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 18 Feb
2011];14:11. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/2823
20
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