El Insight delirante predice el resultado del tratamiento durante un ensayo controlado aleatorio para la depresión psicótica (Estudio STOP-PD)

Resumen

Antecedentes: La comprensión de las creencias delirantes varía en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) con características psicóticas ("depresión psicótica"). La relación entre el deterioro del insight y la severidad del trastorno, y su impacto en los resultados del tratamiento, no se han estudiado en la depresión psicótica. Como tal, el objetivo de este análisis fue explorar la relación entre el insight deteriorado, las características del paciente (es decir, la severidad del trastorno, la cognición, las tendencias suicidas y el funcionamiento social) y el resultado del tratamiento (es decir, la remisión) durante el tratamiento de la depresión psicótica aguda.

Método: Análisis secundario basado en los datos del estudio farmacoterapéutico, controlado, aleatorizado, doble ciego y financiado por los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU para la depresión psicótica (STOP-PD), en el que 259 participantes, inscritos entre diciembre de 2002 y junio de 2007 (incluyendo 142 mayores ? 60 años) en 4 centros, durante 12 semanas, cumplían con los criterios del DSM-IV para el trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos. La comprensión de las ideas delirantes se evaluó utilizando la Escala de Evaluación de Delirios (DAS). Los resultados primarios fueron la utilidad predictiva del insight del trastorno (es decir, el ítem del insight en la Escala de Clasificación de la Depresión de Hamilton [HDRS]) y de los delirios (factor de convicción derivado de la DAS) sobre el resultado final del tratamiento a las 12 semanas (es decir, remisión completa, remisión parcial y no remisión).

Resultados: Al inicio del estudio, el insight alterado en los delirios se asoció positivamente con la severidad del trastorno (HDRS-16, que excluyó el ítem de insight, r = 0,15; p = 0,016) y una correlación negativa con medidas de cognición (P <0,05). La mejora del insight no se asoció con cambios en la cognición, tendencias suicidas o funcionamiento social después del ajuste por covariables. Independientemente de la gravedad de la depresión o de la psicosis, el insight delirante al inicio del estudio (?2 = 11,65; p = 0,020) y después de 3 (?2 = 9,62, P = 0,047), 6 (?2 = 6,97, P = 0,031) y 8 semanas de tratamiento (?2 = 9.08, P = 0.011) predijeron la remisión al final del ensayo.

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Conclusiones: El insight delirante parece ser un predictor independiente de la remisión en el TDM con síntomas psicóticos durante el tratamiento agudo, lo que sugiere que se debe prestar más atención a este síntoma. Se requieren estudios longitudinales para determinar el impacto del insight delirante en los resultados a largo plazo, incluyendo la recaída.

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