Resumen

Las guías actuales recomiendan el tratamiento de la depresión severa con farmacoterapia. Los ensayos clínicos aleatorios, así como metaanálisis tradicionales tienen considerables limitaciones en las pruebas para moderadores de los resultados del tratamiento. El objetivo de este estudio es llevar a cabo una búsqueda sistemática de la literatura, recoger datos primarios de los ensayos, y analizar la gravedad de la depresión de línea base como un moderador de los resultados del tratamiento entre la terapia cognitivo-conductual (CBT) y la medicación antidepresiva (ADM).

Un total de 14 902 resúmenes fueron examinados de una búsqueda exhaustiva de la literatura en PubMed, PsycINFO, EMBASE y Registro Cochrane de Ensayos Controlados desde 1966 a 01 de enero 2014. Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios en los que CBT y ADM se compararon en pacientes con trastorno depresivo definido por el DSM.

Se pidió a los autores del estudio que proporcionaran datos principales de su ensayo. Los datos primarios de 16 de los 24 ensayos identificados (67%), con 1700 pacientes ambulatorios (794 de la condición CBT y 906 de la condición ADM), fueron incluidos. Los datos que faltaban fueron imputados con múltiples métodos de imputación. Se utilizaron modelos de efectos mixtos ajustando diferencias de nivel de estudio para examinar la gravedad de la depresión de la línea base como moderador de los resultados del tratamiento. Las principales medidas de resultado fueron la Escala para la Depresión de Hamilton 17-item (HAM-D) e Inventario de Depresión de Beck (BDI).

Hubo un efecto principal de ADM sobre la CBT en la HAM-D (? = -0,88; p = 0,03) y una tendencia no significativa en el BDI (? = -1,14; p = 0,08, prueba estadística tendencial), pero sin diferencias significativas en la respuesta (odds ratio [OR] = 1,24; P = 0,12) o remisión (OR, 1,18; P = 0,22). Los modelos de efectos mixtos utilizando HAM-D indicó que la severidad de la depresión de línea de base no hace reducciones moderadas en los síntomas depresivos entre CBT y ADM en los resultados (? = 0,00; P = 0,96). Se observaron resultados similares utilizando el BDI. La severidad de la depresión inicial tampoco moderó la probabilidad de respuesta (OR, 0,99; P = 0,77) o remisión (OR, 1,00; P = 0,93) entre CBT y ADM.

La severidad de la depresión de la línea base no moderaba diferencias entre CBT y ADM en HAM-D o BDI o en respuesta o remisión. Este hallazgo no es extrapolable a otras psicoterapias, a ADMs individuales, o para pacientes hospitalizados. Sin embargo, ofrece una nueva y sustancial evidencia de que es de interés para investigadores, médicos y terapeutas, y pacientes.

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