PreámbuloLa realidad de la inmigración en nuestro país hace que cada vez mas nos interesamos en analizar como tratamos a la diversidad dentro de nuestro sistema sanitario y como establecemos estrategias de interrelación entre la mayoría de residentes y la minoría de inmigrantesUna primera aproximación para que los profesionales de enfermería faciliten la adaptación de la población inmigr...
Preámbulo
La realidad de la inmigración en nuestro país hace que cada vez mas nos interesamos en analizar como tratamos a la diversidad dentro de nuestro sistema sanitario y como establecemos estrategias de interrelación entre la mayoría de residentes y la minoría de inmigrantes
Una primera aproximación para que los profesionales de enfermería faciliten la adaptación de la población inmigrante al sistema sanitario sería el de cambiar actitudes, modificar el pensar que estamos en la sociedad del pensamiento único y crear profesionales con valores comunales, solidarios, para poder desarrollar una praxis interventiva a partir de la reflexión y el análisis de la sociedad, de los procesos de globalización y de las consecuencias de la emigración y de los múltiples factores que influyen en producir mas malestar entre la población receptora y la emigrante.
Introducción
El presente trabajo parte desde una perspectiva docente y pretende sensibilizar a los estudiantes de enfermería en formación postgraduada respecto a la población emigrante y a la vez y forma parte de un proyecto iniciado dentro de una línea de investigación construcción y validación de instrumentos de evaluación en enfermería de salud mental. Forma parte de un proceso continuado, aun no finalizado y pretende hacer un acercamiento a la realidad asistencial en los centros de salud respecto a la población emigrante, describir los recursos existentes y validar un formato de entrevista transcultural de valoración de enfermería de salud mental.
Para lograr estos propósitos se han seguido distintos pasos a lo largo de tres cursos. En primer lugar a través de la formación a los estudiantes se planteo entre otros aspectos:
- conocimiento del otro para romper el estigma;
- valoración de las similitudes y no sólo de las diferencias;
- conocimiento de factores externos que influyen en el enfermar, además de los internos;
- saber cómo entienden la salud/salud mental y la enfermedad;
- conocer la expresión de problemas de salud mental en distintas etapas de la emigración;
- y el análisis de los métodos de evaluación diagnóstica, intervención necesaria para Enfermería.
Justificación del proyecto
El proceso de estudio se ve justificado por distintas razones, entre las que cabe resaltar las siguientes:
La realidad de cada vez mayor número de población inmigrante, como parte de los movimientos que se están produciendo desde los países pobres del globo a los países del Norte y el surgimiento debido a ello de problemas de salud mental , hace necesario que los profesionales de enfermería adquieran conocimientos y habilidades para dar respuestas eficaces a estos nuevos problemas ya que para que una profesión sea eficaz debe demostrar en la practica que es capaz de responder a estos nuevos retos. Para ello ha de demostrar que las intervenciones que realiza producen los resultados que pretenden, lo que permite configurar un saber a partir de una praxis interventiva propia.
Aunque la emigración no tiene por qué suponer un problema de salud mental, sabemos que la OMS tiene en cuenta que es una población de riesgo por diversos motivos. También a través de diversos estudios, conocemos el tipo de patologías que aparecen en nuestro contexto con respecto a la emigración y la influencia de factores sociales, políticos y económicos que influyen en el proceso de enfermar.
La experiencia concreta tiene como referencia el acuerdo sobre el desarrollo de un módulo piloto sobre competencia intercultural en enfermería de salud mental acordado entre un grupo de trabajo internacional formado por profesionales de enfermería de Salud Mental, en el que participaron enfermeras de 9 países. Su puesta en práctica ha sido a través de un curso de Postgrado Intervenciones de Enfermería en salud mental y psiquiatría realizado en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Barcelona.
Siguiendo los acuerdos establecidos por este grupo de trabajo, se planteó a partir de un objetivo general de formación al nivel de la práctica avanzada en enfermería interculturalmente competente tanto en sus propios países como en proyección transcultural.
Se pretende desarrollar cuidados efectivos para esta población a partir de contenidos que faciliten la comprensión, a través del contacto con la practica asistencial y a través del desarrollo de un proceso de investigación, realizado conjuntamente con los alumnos y previamente tutorizado, donde se contemplan los problemas de adaptación de población de origen magrebí inmigrada al sistema de atención sanitaria de Catalunya, Se ha partido de un modelo teórico conceptual el de M. Leininger de carácter descriptivo.
El proceso de aprendizaje se ha situado desde una perspectiva experiencial, de reflexión, de contacto con el ámbito asistencial y de desarrollo de un proyecto por parte de los alumnos.
Este trabajo se ha llevado a cabo durante tres años, con la colaboración de los estudiantes del curso de postgrado Intervenciones de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, durante los cursos 97/98, 98/99,99/2000, y bajo la coordinación de Enrique Ilundain.
Objetivos planteados
Objetivos generales
Como objetivos generales que se han tenido en cuenta a lo largo de estos tres años cabría citar::
- Entender y valorar las diferencias y similitudes entre culturas
- Analizar aspectos culturales, sociopolíticos y económicos relacionados con la salud mental
- Elaborar instrumentos culturales sensibles para valorar y evaluar a individuos, grupos, familias y comunidades culturales diversas
Objetivos específicos:
Primer año:
- Identificar las dificultades que refiere la población inmigrada magrebí en Barcelona para acceder a los servicios de enfermería en atención primaria
- Identificar las dificultades que concurren en la practica diaria de la enfermera con respecto al usuaria de origen magrebí
- Proponer correcciones de las dificultadas detectadas en la atención a los usuarios de origen magrebí, manteniendo márgenes de elasticidad que permitan cubrir los déficits por parte de enfermería.
Segundo año:
- Dar a conocer a los profesionales sanitarios los servicios existentes en atención a la población inmigrante.
- Proporcionar un análisis sencillo sobre coordinación i/o relación entre diferentes servicios con experiencia asistencial dirigida a población inmigrada de origen extracomunitaria i de cada uno con respecto al sistema sanitario.
Tercer año:
- Validar un formato de entrevista inicial, ETVE-SM (entrevista transcultural de valoración de enfermería sobre salud mental) como instrumento sensible a variaciones culturales en la fase de valoración dentro del Proceso de Atención de Enfermería aplicado a problemas de Salud Mental.
- La entrevista servirá para detectar e identificar factores socioculturales específicos que pueden influir en la ocurrencia y/o manifestaciones de trastornos mentales de las personas entrevistadas.
Ámbito de estudio
El estudio realizado a lo largo de estos tres años se ha llevado a cabo en la ciudad de Barcelona.
Primera parte del estudio:
Trató de caracterizar los procesos de comunicación e interacción que se producían entre la población de origen magrebí demandantes de atención primaria y los profesionales que les atienden.
Se ha basado en las respuestas que la población magrebí y la población sanitaria dan a una serie de preguntas pasadas en consultas a las que acuden,
El modelo de entrevista trataba de recoger las diferencias que pudieran existir entre el tipo de cuidados que les proporcionan los profesionales sanitarios catalanes y la idea que tiene la población magrebí atendida y cuáles deberían ser estos según la tradición magrebí
Segunda fase:
Pretendió producir una guía de recursos a editar en colaboración con una ONG que atiende población inmigrante, para mejorar el nivel mutuo de conocimiento de los servicios sanitarios y sociales que han de dar respuestas, rápidas y efectivas en lo posible, a nuevos sectores de población con problemas sociales y sanitarios específicos. Los datos se han obtenido a partir de entrevistas realizadas en 18 centros.
Tercera fase:
Nos planteamos crear una entrevista intercultural de enfermería. Aunque existen modelos de entrevista especialmente sensibles a grupos de etnias y con culturas diversas (M. Leninger, 1978), nuestra intención era ajustar y posibilitar la unificación de criterios de valoración de una entrevista que permita detectar alteraciones de salud susceptibles de sufrir trastornos mentales, y sea al mismo tiempo sensible a la diversidad sociocultural.
Metodología
En la perspectiva de ser un trabajo continuado y con el objeto de fortalecer el proceso investigador y la formación de los estudiantes en los aspectos referidos, el trabajo se construyó a través del trabajo de campo, siendo los estudiantes encargados de llevar a cabo el proceso. Se han tenido en cuenta para la realización de este proyecto: el proceso de tutorización, el acompañamiento del docente en la discusión de dudas, en el análisis de contenidos que sustentan la interrelación con otras culturas y con sus formas de construir conceptos como salud y enfermedad, además del análisis de los procesos de valoración y de los criterios investigadores sobre el método escogido.
Se partió para la primera fase de un estudio cualitativo. Hemos considerado que la investigación cualitativa y descriptiva respondía a las necesidades y objetivos del trabajo. Se aplicaron observación y registro de información que proporcionaban los sujetos a estudio inmigrantes magrebíes y enfermeras del centro asistencial de referencia. Las técnicas utilizadas fueron la realización de dos entrevistas paralelas a ambos colectivos que hacían referencia a los conceptos de salud, enfermedad y cuidar.
La segunda fase se ha caracterizado por un estudio descriptivo de los recursos existentes y de sus características generales. Las técnicas o estrategias utilizadas han sido, un cuestionario uniforme sobre características generales de los centros y sobre relaciones con otros centros y con el conjunto del sistema sanitario.
El tercer año, el estudio se caracterizó por el diseño de un proyecto de estudio que pretende ser longitudinal, prospectivo y experimental, que pretende la elaboración de una entrevista transcultural de valoración de enfermería sobre salud mental (ETVE-SM) como instrumento sensible a valoraciones culturales en de salud mental dentro del proceso de atención de enfermería. Pretende detectar dificultades de salud mental en la persona entrevistada, identificar factores socioculturales que puedan influir en la ocurrencia de estos y sistematizar y estandarizar criterios de valoración de enfermería ante situaciones de multiculturalidad, entre otros.
Resultados y conclusiones
En la primera fase del proyecto (1998), a través de las entrevistas que se realizaron en centros de salud mental, hospital y centros de asistencia primaria, se detectó que el personal de enfermería entrevistado manifestaba carencias de formación e información para afrontar la relación asistencial con estos sectores de la población. Desconocimiento de la cultura, creencias y valores, estructura familiar y religión magrebí; no entienden la discriminación de la mujer ni la influencia de los cánones religiosos en la vida cotidiana sobre todo en lo que se refiere a patrones dietéticos. Aunque afirman no ser racistas, los enfermeros consideran que el colectivo magrebí es el peor visto.
También detectaron un aumento de problemas psiquiátricos, sobre todo depresión, mayoritariamente en hombres jóvenes que han dejado familia en su país de origen.
En cuanto al colectivo inmigrante, casi todos acuden al medico por situación de urgencias aunque con poca frecuencia, Los miembros de la familia mas visitados son los niños, pero también por problemas puntuales. Dicen no encontrar muchos problemas cuando acuden al centro de salud mental y si los encuentran es: por problema de idiomas, en el transporte, porque consideran que hay enfermedades para las que no es necesario ir al médico, pues son enfermedades del alma y del espíritu para las que no hay cura. A los magrebíes les cuesta comprender nuestro sistema sanitario tan medicalizado, no entienden los tratamientos ni el concepto de prevención sanitaria. Piensan que los profesionales de la salud tendrían que estar sensibilizados con el tema de transculturalidad aunque consideran que están bien atendidos. También se ponía de manifiesto por parte de ambos colectivos que existía un choque cultural: diferencia de lenguas, cultura, religión.
En la segunda fase (1999) se detectó que la mayor parte de la población atendida procede de dos amplias regiones: América Latina y Magreb. Otras regiones representadas son el área subsahariana, India, Pakistán, Oriente y países eslavos.
A partir del análisis de datos de las entrevistas recogidas, se llegó a las siguientes conclusiones. Entre los 18 centros consultados se han encontrado diferencias sustanciales en cuanto al numero de inmigrantes atendidos respecto a la población total. Los datos en este apartado revelaban una fuerte polarización entre los centros que atendían proporciones muy importantes y en los que eran escasos. Esto nos ayudó a dividir en centros especializados y no especializados en función de este criterio o de poseer material o programas dirigidos y pensados exclusivamente para inmigrantes, así como el hecho de tener personal especializado exclusivamente en inmigrantes.
Se realizó un directorio estandarizado con los datos obtenidos actualizables con periodicidad anual y la elaboración de un análisis sencillo sobre el conjunto de centros de asistencia a los sectores de población en cuestión. También se confeccionó un mapa de recursos, a revisar por medio de la difusión a los diferentes centros, organizaciones y profesionales participantes en el sondeo par recoger alegaciones y correcciones.
En la tercera fase (2000) se ha dedicado a la construcción de un formato de entrevista inicial ETVE-SM (Entrevista transcultural de valoración de enfermería sobre Salud mental) que pretende mejorar el proceso de atención de enfermería para grupos socioculturalmente diversos. Su desarrollo continuará en el curso actual, procediendo al pilotaje, validación y modificación en lo que proceda, del modelo de entrevista. Como colofón, presentamos dicho modelo en las páginas siguientes.
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