Resumen

Introducción: Los estudios describen a los pacientes con patología dual (PD) como sujetos con peor evolución clínica y peor respuesta al tratamiento. La administración repetida de sustancias da lugar a un estado de hipodopaminergia. Cuando el consumo se detiene, la exposición a determinadas situaciones produce un aumento de DA, lo que induce un deseo imperioso de consumo (craving). Dado que la regulación de DA y 5-HT2a podrían ayudar a explicar el efector modulador sobre el craving, analizamos una muestra de sujetos con PD tratados con paliperidona LP.

Objetivos: demostrar la utilidad de paliperidona LP en la reducción del craving y el consumo.

Materiales y métodos: 18 pacientes en 4 grupos según la(s) sustancia(s) consumida(s) evaluados mediante entrevistas semanales en cuanto a craving y consumo. Se les realizaron controles toxicológicos de orina.

Resultados: la sustancia más consumida fue el cannabis (83.33%). Grupo 1.Cannabis (50 %).Grupo 2.Cannabis y cocaína (16.66%). Grupo 3.Cannabis y otras dos o más sustancias (16.66%). Grupo 4.Cocaína y alcohol (16.66%). El 38.89% lograron la abstinencia. El 50% redujeron el consumo. El 77.78% verbalizaron una disminución en el deseo de consumir.

Discusión: El cannabis produce un bloqueo sobre las interneuronas GABA, por lo que dejan de inhibir a las dopaminérgicas y se libera mayor DA en el NAc. La cocaína actúa de manera directa sobre el NAc. Paliperidona presenta una alta afinidad por los receptores D2 y 5TH2a, por lo que al antagonizarlos atenúa el efecto reforzador, lo que contribuye a la disminución del craving y al abandono del consumo.

Conclusiones: paliperidona LP supone una buena elección en PD. Su escaso metabolismo hepático supone una ventaja en sujetos con tratamiento con metadona y/o antirretrovirales y con complicaciones médicas (VIH,VHB,VHC). Todo ello, unido a una mejoría respecto al craving y el consumo, hace que se presente como una adecuada opción terapéutica.