Concentraciones séricas de valproato en pacientes con hipoalbuminemia y complicaciones médicas

El ácido valproico (VPA) y sus derivados se unen en gran medida a proteínas y la fracción libre aumenta con la dosis y la concentración sérica. Las pautas de consenso con respecto al ajuste de la dosis para la hipoalbuminemia no están disponibles.

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed para identificar artículos con los siguientes términos clave: "valproato", "ácido valproico", "unión a proteínas", "albúmina" e "hipoalbuminemia". Presentamos nuestros hallazgos y 5 casos que implica el impacto farmacocinético de la hipoalbuminemia en el valproato.

Se comparó un modelo previamente publicado para normalizar la concentración sérica de VPA para la hipoalbuminemia en pacientes con epilepsia con los resultados de 5 casos (4 mujeres, 1 varón) en los que se utilizó VPA para enfermedades psiquiátricas. Solo 1 de los casos tenía concentraciones séricas libres en el rango que se esperaría con el modelo. Las concentraciones libres variaron del 22% al 83% sin una relación clara con otros factores (peso, edad, creatinina sérica o dosis). Las pacientes femeninas con albúmina similar tenían fracciones libres más altas que el paciente 1 masculino.

Debido a la variabilidad en el impacto farmacocinético de la hipoalbuminemia, es importante monitorear de cerca a los pacientes en busca de signos de toxicidad de VPA en casos que involucran niveles alterados de albúmina. Sería prudente utilizar concentraciones de VPA séricas libres cuando los pacientes experimenten fluctuaciones en la albúmina o tengan una respuesta inesperada a la medicación.

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