Resumen

Varón de 56 años que retoma seguimiento en centro de salud mental derivado por su MAP para valoración de reintroducción de tratamiento psicofarmacológico. Como antecedentes de interés presenta hipertensión arterial, un ingreso hospitalario por encefalopatía de Wernicke, trastorno obsesivo compulsivo y dependencia de alcohol en remisión. El paciente solicita reintroducción de paroxetina (abandonado hace unos años) por empeoramiento de rumiaciones en relación a estresores vitales recientes. Además comenta recaída en consumo de alcohol, aunque de escasa cantidad y de frecuencia irregular. Tras un mes de tratamiento el paciente acude nuevamente a la consulta con aspecto y ropa muy llamativa, con pérdida de la distancia social, afecto hipertímico, discurso prolijo… sin síntomas o signos de intoxicación, ni sintomatología psicótica. Se diagnostica al paciente de episodio hipomaníaco de probable origen farmacológico recomendando reducción de paroxetina y pautando tratamiento con risperidona. El paciente no acude a la siguiente revisión, pero comentan desde el albergue en el que vive, que aprecian mejoría de la clínica hipomaníaca: más adecuado con el personal, más tranquilo, viste ropa menos extravagante… sin embargo han objetivado por primera vez consumo de cannabis y empeoramiento del consumo de alcohol. En la siguiente revisión vuelve a acudir, observándose resolución completa del cuadro hipomaníaco y de las rumiaciones, por lo que se procede a trabajar con el paciente la motivación de cara a la reducción o abstinencia del consumo de sustancias.

Conclusión: Debemos ser cautos a la hora de pautar psicofármacos por los efectos secundarios que pueden generar en los pacientes, y debemos ser conscientes de la influencia de las alteraciones afectivas sobre el consumo de sustancias y viceversa. Por último, parece que cada vez hay más literatura que relaciona el TOC y el Trastorno bipolar, lo que nos debe animar a investigar en este campo.