Disparidades raciales y étnicas en el acceso y resultados del tratamiento tras el primer episodio psicótico en un sistema público urbano de salud mental

Antecedentes

Históricamente, se consideraba que un primer episodio psicótico marcaba el inicio de una discapacidad crónica de por vida. Sin embargo, la aparición de programas de intervención temprana, como el modelo de Atención Especializada Coordinada (CSC, por sus siglas en inglés), ha transformado esta visión, ofreciendo la posibilidad de cambiar el curso de la enfermedad y mejorar la recuperación funcional.

A pesar de estos avances, las poblaciones racial y étnicamente minoritarias en Estados Unidos enfrentan barreras estructurales y sistémicas en el acceso a la atención especializada. Estas incluyen dificultades en la derivación a programas CSC, diferencias en el trato durante la hospitalización y peores resultados a largo plazo, posiblemente vinculados a una menor continuidad en la atención ambulatoria posterior al alta.

Métodos

El estudio incluyó 275 personas de entre 15 y 35 años que experimentaron su primera hospitalización por psicosis entre enero de 2019 y diciembre de 2020, tratadas en un sistema público urbano de salud mental con servicios especializados tanto intrapacientes como ambulatorios, incluyendo un programa CSC.

Los datos de hospitalización se obtuvieron de los registros médicos electrónicos (EMR), y el seguimiento durante 36 meses posteriores al alta se complementó con información de seguros médicos.

La variable predictora principal fue la raza/etnia, y los resultados clave incluyeron la rehospitalización, las visitas a urgencias y el número de consultas ambulatorias en salud mental. Se aplicaron modelos de regresión binomial negativa, ajustando por variables demográficas y clínicas, y se realizaron análisis descriptivos comparando los cohortes pre-pandemia (2019) y pandemia (2020).

Resultados

Durante la hospitalización inicial, no se identificaron diferencias significativas en la atención según raza o etnia. No obstante, solo 41 pacientes (14, 9%) fueron referidos al programa CSC, sin diferencias raciales en las tasas de derivación.

En el seguimiento a 36 meses, emergieron disparidades sustanciales. Tras ajustar por covariables, los pacientes afroamericanos presentaron mayor número de rehospitalizaciones, visitas a urgencias y consultas ambulatorias que otros grupos raciales o étnicos (p < 0. 05). Además, el uso concomitante de múltiples sustancias se asoció de forma independiente con peores resultados clínicos y mayor uso de servicios de salud mental, independientemente de la raza o etnia.

Conclusiones

La derivación temprana a programas CSC tras el primer episodio psicótico es fundamental para mejorar el pronóstico. Sin embargo, este estudio revela una tasa de derivación extremadamente baja, lo que podría contribuir al uso repetido de servicios de urgencias y rehospitalizaciones.

Aunque no se observaron diferencias raciales en las derivaciones, las disparidades en los resultados a largo plazo fueron evidentes. Estos hallazgos subrayan la necesidad de educar a los profesionales hospitalarios sobre la importancia de las intervenciones tempranas y de abordar los factores estructurales que perpetúan la inequidad en salud mental, especialmente entre personas afroamericanas y aquellas con consumo problemático de sustancias.

Resumen modificado por Cibermedicina

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