Autor/autores:
Tiihonen J; Mittendorfer-Rutz E; Majak M...(et.al)
No ha quedado claro si existen diferencias clínicas significativas entre tratamientos antipsicóticos con respecto a la prevención en la recaída en la esquizofrenia, debido a la imposibilidad de incluir en los ensayos clínicos aleatorios una gran población de pacientes no seleccionados, así como la confusión residual debido al margen de error ...
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No ha quedado claro si existen diferencias clínicas significativas entre tratamientos antipsicóticos con respecto a la prevención en la recaída en la esquizofrenia, debido a la imposibilidad de incluir en los ensayos clínicos aleatorios una gran población de pacientes no seleccionados, así como la confusión residual debido al margen de error en la selección observada.
Entre el 1 de julio de 2006 y el 31 de diciembre de 2013 se reunieron bases de datos nacionales para estudiar el riesgo de rehospitalización y el fracaso del tratamiento en un futuro.
Se vincularon a todos los pacientes de Suecia con un diagnóstico de esquizofrenia de 16 a 64 años de edad, (29823 pacientes de la población total predominante, 4603 de la población recién diagnosticados). Se utilizaron análisis individuales para análisis primarios, en los que cada individuo fue utilizado como su propio control para eliminar el sesgo de selección. Para los análisis secundarios se utilizó la regresión multivariada tradicional de Cox de riesgos proporcionales.
Riesgo de rehospitalización y fracaso del tratamiento (definido como rehospitalización psiquiátrica, intento de suicidio, interrupción o cambio a otra medicación o muerte).
RESULTADOS:
Había 29823 pacientes (12822 mujeres y 17001 hombres, edad media [SD], 44,9 [12,0] años). Durante el seguimiento, 13042 de 29823 pacientes (43,7%) fueron rehospitalizados, y 20225 de 28189 pacientes (71,7%) experimentaron fracaso del tratamiento. El riesgo de rehospitalización psiquiátrica fue el más bajo durante la monoterapia con paliperidona inyectable de acción prolongada una vez al mes (cociente de riesgo [HR], 0,51; IC del 95%: 0,41-0,64), zuclopentixol inyectable de acción prolongada (HR, 0,53; IC del 95% , 0,48-0,57), clozapina (HR, 0,53; IC del 95%: 0,48-0,58), perfenazina inyectable de acción prolongada (HR, 0,58; IC del 95%: 0,52-0,65) y olanzapina inyectable de acción prolongada (HR, 0,58 , IC del 95%, 0,44-0,77) en comparación con el no uso de medicación antipsicótica. Se asociaron flupentixol oral (HR, 0,92; IC del 95%: 0,74-1,14), quetiapina (HR, 0,91; IC del 95%: 0,83-1,00) y perfenazina oral (HR, 0,86; IC del 95%: 0,77-0,97) el mayor riesgo de rehospitalización.
Los fármacos antipsicóticos inyectables de acción prolongada se asociaron con un riesgo sustancialmente menor de rehospitalización en comparación con formulaciones orales equivalentes (HR, 0,78; IC del 95%: 0,72-0,84 en la cohorte total; HR, 0,68; IC del 95%: 0,53-0,86 en el incidente cohorte). La clozapina (HR, 0,58; IC del 95%, 0,53-0,63) y todos los fármacos antipsicóticos inyectables de acción prolongada (HR 0,65-0,80) se asociaron con las tasas más bajas de fracaso del tratamiento en comparación con la medicación más utilizada, la olanzapina oral. Los resultados de varios análisis de sensibilidad fueron consistentes con los del análisis primario.
La clozapina y los medicamentos antipsicóticos inyectables de acción prolongada fueron los tratamientos farmacológicos con las tasas más altas de prevención de la recaída en la esquizofrenia. El riesgo de rehospitalización es aproximadamente del 20% al 30% menor durante los tratamientos inyectables de acción prolongada en comparación con las formulaciones orales equivalentes.
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