Objetivo
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia comparativa de las intervenciones farmacológicas en niños y adolescentes con un diagnóstico dual de trastornos de tics persistentes o trastorno de Tourette (TD) y trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
Dado que estos trastornos suelen coexistir, encontrar tratamientos efectivos que aborden tanto los síntomas de TDAH como la gravedad de los tics es crucial para el manejo clínico de esta población.
Métodos
Se realizó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos, incluyendo CENTRAL, Embase, PubMed, PsycInfo, Web of Sciences, ClinicalTrials. gov y WHOICTRP, hasta septiembre de 2023.
El propósito fue identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA) doble ciego que evaluaran las intervenciones farmacológicas en niños y adolescentes con TD + TDAH.
Los criterios de inclusión se centraron en estudios que reportaran cambios en los síntomas de TDAH (resultado primario) y la gravedad de los tics (resultado secundario).
Para analizar los datos, se calculó la diferencia de medias estandarizada (DME) y se aplicó un metanálisis de red de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el marco de Confianza en el Metanálisis de Red.
Resultados
Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorizados (ECA) con un total de 575 participantes. Los metanálisis de red mostraron que los agonistas α2 y la combinación de estimulantes con agonistas α2 fueron significativamente más eficaces que el placebo tanto para los síntomas de TDAH como para la gravedad de los tics.
- Agonistas α2: La DME para los síntomas de TDAH fue de -0. 72 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -1. 13 a -0. 31) y para la gravedad de los tics, de -0. 70 (IC 95%: -0. 96 a -0. 45). Esto indica una reducción significativa de los síntomas en comparación con el placebo.
- Estimulantes + agonistas α2: Esta combinación mostró una DME de -0. 84 (IC 95%: -1. 54 a -0. 13) para los síntomas de TDAH y de -0. 60 (IC 95%: -1. 04 a -0. 17) para los tics, lo que sugiere una eficacia sustancial en ambas áreas.
- Estimulantes solos: Fueron eficaces para reducir los síntomas de TDAH (DME: -0. 54, IC 95%: -1. 05 a -0. 03) y no empeoraron la gravedad de los tics (DME: -0. 22, IC 95%: -0. 49 a 0. 05), lo que indica que su uso es seguro en relación con el control de los tics.
No se observaron diferencias significativas entre los medicamentos que resultaron eficaces contra el placebo en términos de reducción de los síntomas de TDAH o la gravedad de los tics. Sin embargo, es importante señalar que la certeza de la evidencia varió de baja a muy baja, lo que sugiere que se necesita más investigación para fortalecer estos hallazgos.
Conclusiones
Los resultados de este estudio indican que los estimulantes son eficaces para reducir los síntomas de TDAH en niños y adolescentes con un diagnóstico dual de TD + TDAH y, crucialmente, no aumentan la gravedad de los tics. Los agonistas α2 demostraron ser eficaces tanto para los síntomas de TDAH como para la gravedad de los tics, lo que los convierte en una opción prometedora para el tratamiento de estos pacientes.
Estos hallazgos proporcionan una base valiosa para la toma de decisiones clínicas y pueden ser utilizados para informar las guías de tratamiento. Los resultados también destacan la importancia de la toma de decisiones compartida entre los profesionales de la salud, los pacientes y sus familias al elegir un tratamiento farmacológico adecuado para los niños con TD + TDAH.
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